曹耀萍 高丹 吳瑜玲

[摘要]目的：探討六西格瑪管理方法在提高婦科惡性腫瘤患者化療間歇期自我管理能力中的應(yīng)用效果。方法：按照DMAIC模式的5個步驟包括界定、測量、分析、改進(jìn)、控制對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的婦科惡性腫瘤患者化療間歇期自我管理能力的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出影響患者自我管理能力的主要原因，采取相應(yīng)措施對可控原因進(jìn)行干預(yù)，并與干預(yù)前進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后3個月患者的自我管理得分中的日常生活管理、與醫(yī)護(hù)人員溝通、信息管理等條目得分明顯高于干預(yù)前，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)后6個月患者的自我管理各項得分明顯高于干預(yù)前，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：六西格瑪管理方法可有效提升婦科惡性腫瘤患者化療間歇期自我管理能力，對婦科惡性腫瘤化療患者的治療和康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]六西格瑪;婦科惡性腫瘤患者;化療間歇期;自我管理能力

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0193-02

婦科腫瘤是指發(fā)生于女性生殖器官的腫瘤，可分為良性和惡性。其中婦科惡性腫瘤主要分為卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、子宮肉瘤及其他婦科癌癥。隨著治療手段的不斷進(jìn)步，癌癥日益成為一種慢性疾病，世界衛(wèi)生組織也表示癌癥是一種可調(diào)控的慢性疾病[1]。癌癥患者經(jīng)過手術(shù)治療后逐步進(jìn)入到長期自我管理階段，當(dāng)他們回歸社會及家庭生活之后更需要加強疾病的自我管理和自我照護(hù)。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，我科室每年收治的婦科癌癥患者較多，2018年01月～2019年08月年共收治婦科惡性腫瘤患者478人。其中卵巢癌102人，宮頸癌210人，子宮內(nèi)膜癌109人，其他婦科癌癥（包括陰道癌、子宮肉瘤等）57人。婦科癌癥患者術(shù)后常規(guī)需要進(jìn)行約6～8個療程的化療，腫瘤復(fù)發(fā)患者化療療程還需增加，化療的間歇期約為21天。如何做好化療患者間歇期的管理是提高化療質(zhì)量的重要手段。研究證明將六西格瑪應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理的質(zhì)量管理中取得了較好的效果[2]。以六西格瑪理論為指導(dǎo)，進(jìn)行婦科惡性腫瘤化療患者間歇期的管理，查找問題進(jìn)行分析，改進(jìn)并進(jìn)行干預(yù)，制定適合婦科惡性腫瘤化療患者的間歇期管理模式，使其能按期進(jìn)行每一個療程的化療，提高患者用藥的及時性和連續(xù)性，達(dá)到最佳療效。

1資料與方法

1.1研究對象選擇在我科住院的婦科惡性腫瘤術(shù)后需接受化療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完全認(rèn)知和行為能力;年齡大于18歲;疾病確診并首次進(jìn)行手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重慢性疾病及其他惡性腫瘤的患者、精神疾病、意識障礙的患者。

1.2測量工具癌癥患者自我管理測評量表，該量表是國內(nèi)首次應(yīng)用到癌癥患者自我管理領(lǐng)域的測評量表。Cronbach'sα系數(shù)為0.959，折半信度為0.932，內(nèi)容效度指數(shù)為0.900，具有較好的信度和效度，主要用于癌癥患者自我管理水平的評價和測量。量表共有44個條目，由日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫(yī)護(hù)人員溝通、信息管理及自我效能感六個維度組成，每個條目按1～5分計分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自理能力越好。

1.3方法本研究將婦科惡性腫瘤患者化療間歇期的自我管理能力提升中應(yīng)用六西格瑪管理法，主要通過DMAIC模式的5個步驟，包括界定（define）、測量（measure）、分析（analyze）、改進(jìn)（improve）和控制（control）來完成。

1.3.1界定階段根據(jù)研究涉及范圍成立項目小組，其中包括副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師3人、護(hù)師4人。界定項目可行性目標(biāo)，建立六西格瑪管理的組織框架。明確項目定義為：婦科惡性腫瘤患者化療間歇期在日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫(yī)護(hù)人員溝通、信息管理及自我效能感等幾個方面的自我管理能力有所提高。1.3.2測量階段2018年05月～2019年08月對于符合納入

標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行癌癥患者自我管理測評量表的填寫，共發(fā)放120份，回收117份，均有效;失訪3例，失訪原因為患者轉(zhuǎn)入他院治療，最終進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計。

1.3.3分析階段根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，找出影響患者自我管理能力的主要原因。1日常生活的影響2癥狀管理因素影響3心理因素影響4溝通因素影響5信息因素影響6自我效能感的影響。

1.3.4改進(jìn)階段根據(jù)調(diào)查及分析，小組成員展開討論，對影響婦科惡性腫瘤患者間歇期自我管理能力的可控因素進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)措施包括：1對于出院患者建立個體化回訪檔案，并按時回訪患者，了解患者基本情況，包括心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知等，對患者的基礎(chǔ)鍛煉，如散步、慢跑等予以指導(dǎo)，并鼓勵患者堅持?；熼g歇期鼓勵患者多食用新鮮水果和蔬菜，合理搭配飲食，并根據(jù)自身的體重適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2多次化療常易產(chǎn)生副作用，患者可能有不同的臨床癥狀表現(xiàn)，如腰酸背痛、食欲減退、便秘等，對于患者的生存質(zhì)量有十分嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至放棄治療。對于患者常見的副作用進(jìn)行預(yù)防性健康宣教及PICC帶管或Port港帶港出院護(hù)理常識內(nèi)容的講解，讓患者在院期間了解應(yīng)對措施，提升患者自我護(hù)理能力。還可建立QQ群、微信群等方式，或者通過微信咨詢服務(wù)平臺這些方便及時交流，還可拍照上傳圖片、視頻等咨詢的方式，對患者的問題及時在線處理，如患者出現(xiàn)PICC置管局部滲血、紅腫、等情況如何處理，也可咨詢生化檢查結(jié)果、血常規(guī)檢查結(jié)果以及化療周期將近時咨詢床位安排情況等，并對患者不良心里情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，增強患者對治療康復(fù)的信心，使患者的臨床癥狀能夠得到有效的緩解。此外，同時對患者家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬對患者的觀察和護(hù)理，叮囑家屬多多為患者提供支持與幫助，理解和關(guān)愛患者，有利于患者生活質(zhì)量的有效提升。3處于病癥中的患者，往往心理較為脆弱，些微的關(guān)心和呵護(hù)就能得到患者充滿信任和依賴。同時微信咨詢服務(wù)平臺的建立也為患者病友交流提供平臺支持，相互間的鼓勵對于增強患者治療信心效果更佳。4大多數(shù)患者對治療后的并發(fā)癥及腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等問題十分擔(dān)心，極易產(chǎn)生失望情緒，甚至可能放棄治療。因此，需要對患者進(jìn)行鼓勵，為患者講解成功病例等以提升其治療信心。5手術(shù)出院后每周隨訪1次（1個月內(nèi)），后每個化療間歇期隨訪1次，并根據(jù)患者個體差異和不同需求，制定詳細(xì)的個體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1.3.5控制階段對于改進(jìn)措施有效控制，改進(jìn)后內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行和監(jiān)督，保證效果的穩(wěn)定。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前和干預(yù)后3個月婦科惡性腫瘤患者化療間歇期自我管理比較干預(yù)后3個月患者的自我管理得分明顯高于干預(yù)前，其中日常生活管理、與醫(yī)護(hù)人員溝通、信息管理等條目得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2干預(yù)前和干預(yù)后6個月婦科惡性腫瘤患者化療間歇期自我管理比較干預(yù)后患者6個月的自我管理各項得分明顯高于干預(yù)前（P<0.01）。見表2。

3討論

六西格瑪管理是一種質(zhì)量管理方法，是一種用于提高流程的效率和質(zhì)量的方法，其重點在于簡化流程、減少浪費、減少變異[3-5]。在護(hù)理工作中引入六西格瑪管理理念，擺脫了以往護(hù)理人員在臨床工作中單憑護(hù)理經(jīng)驗實施護(hù)理的情況，引導(dǎo)護(hù)士采用科學(xué)、系統(tǒng)的方法指導(dǎo)臨床工作[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月患者日常生活管理、與醫(yī)護(hù)人員溝通、信息管理等條目得分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;其中癥狀管理、心理管理、自我效能感條目得分雖然無統(tǒng)計學(xué)差異，可能是與干預(yù)的時間較短、患者的疾病認(rèn)知、文化程度以及對改進(jìn)內(nèi)容的接受程度存在個體差異有關(guān)。但在干預(yù)6個月后情況有明顯改善，患者自我管理的所有條目得分均高于干預(yù)前，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。運用六西格瑪管理方法對婦科惡性腫瘤患者化療間歇期自我管理能力進(jìn)行調(diào)查，通過數(shù)據(jù)收集、分析，找出影響患者自我行為管理的可控因素并進(jìn)行有效地、連續(xù)地改進(jìn)。通過對患者出院前進(jìn)行全方位的評估，強化健康宣教內(nèi)容，提升患者的健康知識水平并對間歇期患者的生理、心理、家庭和社會方面的需求進(jìn)行全面干預(yù)。最后通過建立微信隨訪群，指導(dǎo)患者在化療間歇期進(jìn)行自我康復(fù)管理，連續(xù)不斷地提升其自我管理能力。醫(yī)務(wù)人員在為患者提供專業(yè)指導(dǎo)的同時，也為患者構(gòu)建了同伴支持系統(tǒng)，增進(jìn)了患者的自我效能感及自信心。綜上所示，在婦科惡性腫瘤患者化療間歇期應(yīng)用六西格

瑪管理方法，可有效提升患者自我管理能力，有利于患者的治療和康復(fù)，幫助患者建立良好的自我管理行為和提高化療的依從性，從而有效提升化療間歇期患者的自我效能，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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基金項目：江蘇省婦幼健康科研項目（F201826）

作者簡介：曹耀萍（1964-），女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、婦科護(hù)理。