邱麗晶

[摘要]目的：分析對復(fù)用管腔類手術(shù)器械的清洗消毒流程進(jìn)行規(guī)范化管理的效果。方法：選取本院消毒供應(yīng)中心2019年1月-2020年12月清洗消毒的29240件復(fù)用管腔類手術(shù)器械為研究對象，以實(shí)施規(guī)范化管理前后，分為對照組和觀察組，各14620件。對照組給予常規(guī)管理，觀察組給予規(guī)范化管理，對比分析管理效果。結(jié)果：觀察組清洗合格率、消毒合格率以及包裝合格率均較之對照組更高（P<0.05）。觀察組清洗消毒不良事件發(fā)生率0.7%明顯低于對照組的1.2%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將規(guī)范化管理應(yīng)用在復(fù)用管腔類手術(shù)器械清洗消毒流程管理中，可有效提升清洗消毒質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]復(fù)用管腔類手術(shù)器械;清洗消毒;規(guī)范化管理;效果

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0191-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得腔鏡技術(shù)的治療范圍越來越廣泛，腔鏡手術(shù)中使用的多為管腔類器械，且可多次重復(fù)性使用。復(fù)用管腔類器械在使用后會沾染很多血跡和污染物，其中攜帶了大量細(xì)菌及微生物。但管腔類器械管腔狹小細(xì)長，導(dǎo)致其中的殘留物難以徹底清洗，為院內(nèi)感染留下了隱患[1]。并且這些復(fù)用管腔類手術(shù)器械價(jià)格一般比較昂貴，精密度高，這更增加了清洗及消毒的難度。為此，需要在清洗消毒過程中，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化的流程操作，并注重提升工作人員的專業(yè)技能及工作責(zé)任心，保證工作質(zhì)量。本研究經(jīng)過深入分析，提出了對復(fù)用管腔類手術(shù)器械的清洗消毒流程規(guī)范化管理措施，并應(yīng)用于2019年1月至2020年12月29240件復(fù)用管腔類手術(shù)器械的實(shí)際清洗消毒工作中，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院消毒供應(yīng)中心2019年1月至2020年12月清洗消毒的29240件復(fù)用管腔類手術(shù)器械為研究對象，在職人員有36名，其中，男26名，女10名，年齡25～58歲，平均（38.6±5.6）歲。以實(shí)施規(guī)范化管理前后，分為對照組和觀察組，各14620件。手術(shù)器械回收科室包括，骨科4520件，婦產(chǎn)科3630件，兒科2865件，普外科3605件。對照組包括骨科4206件，婦產(chǎn)科2865件，兒科3026件，普外科4523件。組間指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)管理，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，要求工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行手術(shù)器械的回收，使用以用洗潔精浸泡，并利用高壓水槍和氣槍沖洗。使用多酶清洗液浸泡后使用超聲清洗，使用專用的管道貫通刷刷洗管道。醫(yī)院管理部門對清洗消毒情況進(jìn)行定期抽查和監(jiān)督[2]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化管理，根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院消毒供應(yīng)中心具體情況，制定復(fù)用管腔類手術(shù)器械的清洗消毒流程管理標(biāo)準(zhǔn)[3]。開展清洗消毒的專業(yè)培訓(xùn)，就復(fù)用管腔類手術(shù)器械清洗、消毒、包裝等專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)排班不同，對工作人員進(jìn)行分批培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后，進(jìn)行考核，考核合格的工作人員，將其成績納入年度績效當(dāng)中[4]。規(guī)范復(fù)用管腔類手術(shù)器械清洗消毒流程。通過與各科室溝通，要求手術(shù)完成后，對手術(shù)器械進(jìn)行保濕處理，以降低清洗、消毒難度。并嚴(yán)格手術(shù)器械的回收程序，保證分類回收及器械的完整性。并對器械拆卸流程進(jìn)行規(guī)范，達(dá)到最小結(jié)構(gòu)，以提高清洗的效果，降低清洗難度。要求清洗人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程，進(jìn)行醫(yī)用洗潔精浸泡-高壓水槍、氣槍沖洗—管腔專業(yè)毛刷刷洗-多酶清洗液浸泡-超聲波清洗機(jī)清洗-全自動(dòng)噴淋清洗消毒-干燥-包裝-滅菌及儲存這一處理程序進(jìn)行專業(yè)的處理[5]。進(jìn)行清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用管腔類手術(shù)器械的清洗、消毒質(zhì)量檢查工作。目前使用的清洗質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要是采用5倍放大鏡法目測，檢查是否存在污物和血跡殘留，并進(jìn)一步采用隱血試驗(yàn)檢測血跡殘留情況。對于消毒質(zhì)量，則對化學(xué)指示卡顏色變化進(jìn)行檢測，保證消毒質(zhì)量。包裝主要遵循ISO11607新標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行清洗消毒質(zhì)量監(jiān)督時(shí)，嚴(yán)格要求工作人員執(zhí)行檢測流程，保證清洗消毒的質(zhì)量[6]。

1.3觀察指標(biāo)評估清洗消毒管理效果：采用本院自制考核標(biāo)準(zhǔn)，對清洗達(dá)標(biāo)率、消毒達(dá)標(biāo)率以及包裝達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。清洗以5倍放大鏡法及隱血試驗(yàn)檢測，消毒以化學(xué)指示卡檢測，包裝標(biāo)準(zhǔn)參照ISO11607新標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)清洗消毒中的不良事件，包括院內(nèi)感染、器械損傷及器械遺失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析?！袄?）”為計(jì)數(shù)形式，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清洗消毒管理效果對比觀察組清洗合格率、消毒合格率以及包裝合格率均較之對照組更高（P<0.05），詳見表1。

2.2清洗消毒中的不良事件對比觀察組清洗消毒不良事件發(fā)生率0.7%明顯低于對照組的1.2%（P<0.05），詳見表2。

3討論

消毒供應(yīng)室是進(jìn)行手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝以及發(fā)放等周轉(zhuǎn)工作的重要場所，對器械的安全使用情況負(fù)責(zé)[7]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，微精尖儀器在臨床上的使用范圍越來越廣泛。腔鏡技術(shù)實(shí)施后，復(fù)用管腔類手術(shù)器械的類型和數(shù)量不斷增加，給消毒供應(yīng)室的工作帶來了一定的難度。復(fù)用管腔類手術(shù)器械的特點(diǎn)在于管腔比較狹窄，手術(shù)殘留物、血跡以及污染物等難以有效清除，給再次使用造成了很大的難度[8]。在工作過程中，工作人員的專業(yè)技能、工作耐心以及責(zé)任心與手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量有密切的關(guān)系。

針對目前消毒供應(yīng)室處理復(fù)用管腔類手術(shù)器械流程中存在的問題，本研究將規(guī)范化管理應(yīng)用在消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理當(dāng)中。采取的規(guī)范化管理措施，包括根據(jù)國家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定以及結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)現(xiàn)有的工作人員素質(zhì)，對其進(jìn)行分批培訓(xùn)，以提高其專業(yè)技能、工作態(tài)度和責(zé)任心[9]。通過對復(fù)用管腔類手術(shù)器械清洗消毒流程進(jìn)行規(guī)范，提升手術(shù)器械初步處理、回收、清洗、消毒和包裝操作的規(guī)范性，保證處理效果。并對清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，督促工作人員在完成清洗、消毒環(huán)節(jié)后，嚴(yán)格按照管理規(guī)定，對清洗、消毒情況進(jìn)行檢測，保證提供合格的無菌手術(shù)器械供下一次使用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗合格率、消毒合格率以及包裝合格率均較之對照組更高（P<0.05）。觀察組清洗消毒不良事件發(fā)生率0.7%明顯低于對照組的1.2%，差異顯著（P<0.05）。這說明規(guī)范化管理對復(fù)用管腔類手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量有提升作用，可減少不良事件的發(fā)生。

綜上，復(fù)用管腔類手術(shù)器械清洗消毒流程經(jīng)過規(guī)范化管理后，可得到顯著優(yōu)化，提升了工作質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-3-1 接受日期：2021-4-19）