陳飛 勞彬彬

[摘要]目的：探討妊娠早期婦女甲狀腺功能指標與妊娠糖尿病（GDM）的相關性。方法：連續(xù)性納入2019年9月至2020年8月在我院進行常規(guī)產(chǎn)檢的420例妊娠早期（8～12周）婦女，檢測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離四碘甲狀腺素（FT4），并于妊娠中期（24～28周）進行糖耐量試驗（OGTT）對GDM進行診斷，測定空腹血糖（FPG）、胰島β細胞功能指標（Homa-β）和胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR），采用Pearson系數(shù)對甲狀腺功能指標與GDM指標的相關性進行分析。結果：420例孕婦中發(fā)生93例GDM，GDM發(fā)生率為22.14%;GDM孕婦的BMI明顯高于非GDM孕婦（P<0.05）;GDM孕婦的血清TSH水平及FPG、Homa-IR均明顯高于非GDM孕婦（P<0.05），血清FT3、FT4水平及Homa-β明顯低于非GDM孕婦（P<0.05）;TSH與FPG（r=0.229）、Homa-IR（r=0.016）均呈明顯正相關（P<0.05），與Homa-β（r=-0.020）呈明顯負相關（P<0.05）;FT3、FT4與Homa-β（r=0.275-4.283）呈明顯正相關（P<0.05），與FPG（r=-0.246、-3.778）、Homa-IR（r=-0.283、-0.417）均呈明顯負相關（P<0.05）。結論：妊娠早期婦女甲減能夠增加發(fā)生GDM的風險，與胰島β細胞功能減退及和胰島素抵抗存在密切關系。

[關鍵詞]妊娠糖尿病;妊娠早期;甲狀腺功能;胰島β細胞;和胰島素抵抗

[中圖分類號]R714.256

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0239-02

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，是妊娠婦女常見的并發(fā)癥，盡管已經(jīng)進行了大量的研究[1-2]，但是GDM的發(fā)生機制尚不夠完全清楚。甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病，也是妊娠婦女常見的并發(fā)癥[3]。以往的研究[4]早已證實，甲減能夠?qū)θ焉锝Y局產(chǎn)生明顯的不良影響，甲減與GDM存在一定的關系，但是對于妊娠早期婦女甲減與GDM的相關性并沒有統(tǒng)一定論。有研究[5]顯示，胰島β細胞功能減退及胰島素抵抗在GDM的發(fā)生發(fā)展過程中扮演者重要的角色;而目前關于妊娠早期婦女甲狀腺功能指標與GDM孕婦胰島β細胞功能及胰島素抵抗相關性的報道還比較少見，因此本研究對此進行研究，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)性納入2019年9月至2020年8月在我院進行常規(guī)產(chǎn)檢的420例妊娠早期婦女，年齡20～40歲，平均年齡（28.55±3.17）歲，孕周8～12周，平均孕周（10.39±1.15）周;于妊娠早期進行OGTT對GDM進行診斷，孕周24～28周，平均孕周（26.54±1.60）周。納入標準：1自然受孕、單胎妊娠;2妊娠早期的血糖水平正常;3甲減的診斷符合我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[6];4GDM的診斷符合我國《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[7];5無糖尿病及甲狀腺疾病家族史;6診療依從性比較好。排除標準：1懷孕前已經(jīng)患有糖尿病及甲狀腺疾病;2人工受孕、多胎妊娠;3正在使用或者近3個月使用過影響甲狀腺功能指標的藥物;4合并其他內(nèi)分泌代謝疾病、心腦血管疾病、肝腎疾病、感染等;5隨訪期間終止妊娠。

1.2方法1收集孕婦的基線資料，主要包括年齡、早期孕周、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)、體重指數(shù)（BMI）等;2于妊娠早期，取空腹靜脈血，分離獲取血清，采用化學發(fā)光法對血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）水平進行測定;3于妊娠中期，取空腹靜脈血，分離獲取血清，采用糖酶法對空腹血糖（FPG）進行測定，采用穩(wěn)態(tài)模型評估法（Homa）對胰島β細胞功能指標（Homa-β）和胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）進行計算。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以[P50（P25，P75）]表示，兩兩比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩兩比較采用χ2檢驗;采用Pearson系數(shù)對甲狀腺功能指標與GDM指標的相關性進行分析;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1GDM與非GDM孕婦基線資料的比較420例孕婦中發(fā)生93例GDM，GDM發(fā)生率為22.14%。GDM與非GDM孕婦年齡、早期孕周、懷孕次數(shù)及分娩次數(shù)的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;GDM與非GDM孕婦BMI的比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2GDM與非GDM孕婦甲狀腺功能指標與GDM指標的比較GDM與非GDM孕婦的血清TSH、FT3、FT4水平及FPG、Homa-β、Homa-IR的比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3甲狀腺功能指標與GDM指標的相關性分析TSH與FPG、Homa-IR均呈明顯正相關（P<0.05），與Homa-β呈明顯負相關（P<0.05）;FT3、FT4與Homa-β呈明顯正相關（P<0.05），與FPG、Homa-IR均呈明顯負相關（P<0.05）。詳見表3。

3討論

近年來，GDM的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢，有大樣本的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)GDM的發(fā)生率在10%～25%之間[8]，本研究中GDM的發(fā)生率為22.14%，在此范圍之內(nèi)，略高于陳麗錦[9]等報道的廈門市的數(shù)據(jù)（20.1%）。大多數(shù)GDM孕婦的糖代謝情況在分娩后能夠恢復至正常水平，但是會增加2型糖尿病的發(fā)生風險，且嚴重影響妊娠結局。GDM的發(fā)生與多種因素有關，大量研究[10-11]證實，甲減能夠?qū)C體的糖脂代謝產(chǎn)生較大的影響，因此探討妊娠早期婦女血清甲狀腺指標與GDM相關指標的關系具有重要的實際意義。

TSH是由腺垂體所分泌得一種激素，能后對甲狀腺激素得合成及釋放起到促進作用。TSH是對甲狀腺功能異常狀態(tài)進行判斷的一個敏感指標，血清TSH水平增高是甲減的主要表現(xiàn)。FT3、FT4是由甲狀腺所分泌的一種活性物質(zhì)，在蛋白質(zhì)合成等多種生理過程中具有重要的作用，當甲狀腺功能發(fā)生異常時，血清FT3、FT4水平會發(fā)生明顯變化，甲減狀態(tài)下血清FT3、FT4水平會明顯降低。本研究顯示，GDM孕婦的血清TSH水平明顯高于非GDM孕婦，血清FT3、FT4水平明顯低于非GDM孕婦，說明妊娠早期甲減在GDM的發(fā)生過程中扮演者重要的角色。本研究中，GDM孕婦的FPG、Homa-IR均明顯高于非GDM孕婦，Homa-β明顯低于非GDM孕婦，說明GDM孕婦的血糖水平明顯增高，發(fā)生了明顯的胰島素抵抗，處于胰島β細胞代償性分泌不足的狀態(tài)。本研究中，TSH與FPG、Homa-IR均呈明顯正相關，與Homa-β呈明顯負相關;FT3、FT4與Homa-β呈明顯正相關，與FPG、Homa-IR均呈明顯負相關。TSH能夠?qū)е聶C體的糖脂代謝發(fā)生紊亂，血糖水平出現(xiàn)增高，胰島素的反應性明顯降低;FT3、FT4降低能夠?qū)μ羌っ傅幕钚赃M行增加，對葡萄糖的吸收進行促進，引起血糖增高，也能夠?qū)SH的生成進行負反饋調(diào)節(jié)，導致胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而增加了發(fā)生GDM的風險。

綜上所述，妊娠早期婦女甲減能夠增加發(fā)生GDM的風險，與胰島β細胞功能減退及和胰島素抵抗存在密切關系。因此，在妊娠早期對孕婦的甲狀腺功能進行檢測，同時進行積極干預，對改善妊娠結局具有實際的臨床意義。

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（收稿日期：2021-3-13 接受日期：2021-4-25）