陳燕妮

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124101 )

近年來，手足創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增多，且嚴(yán)重程度有所加劇。其中手足創(chuàng)傷發(fā)生后需要及時(shí)搶救，同時(shí)需要做好患者的護(hù)理工作。因手足創(chuàng)傷患者存在較大的身心應(yīng)激和痛苦，在護(hù)理中十分強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理，最大限度減少對(duì)患者的應(yīng)激，以提高患者的舒適度和愉悅度，進(jìn)一步改善康復(fù)效果[1-2]。本研究將90例手足創(chuàng)傷患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采取的是標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理。比較2組手足創(chuàng)傷患者舒適度；生理創(chuàng)傷應(yīng)激程度的指標(biāo)；護(hù)理前后患者負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值；護(hù)理前后患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分；肢體僵硬、肢體腫脹等手足創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率，分析了舒適護(hù)理在手足創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用以及舒適護(hù)理產(chǎn)生的作用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2014年4月-2015年4月90例手足創(chuàng)傷患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采取的是標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理。觀察組男性、女性分別是29和16例。年齡21-53歲，平均(32.24±2.21)歲。其中，出現(xiàn)手外傷的患者有30例，出現(xiàn)足外傷的患者有15例。手足創(chuàng)傷因生產(chǎn)勞動(dòng)引起的有24例，因車禍意外引起的有16例，其他因素導(dǎo)致的手足創(chuàng)傷有5例。對(duì)照組男性、女性分別是27和18例。年齡21-55歲，平均(32.67±2.67)歲。其中，出現(xiàn)手外傷的患者有29例，出現(xiàn)足外傷的患者有16例。手足創(chuàng)傷因生產(chǎn)勞動(dòng)引起的有24例，因車禍意外引起的有15例，其他因素導(dǎo)致的手足創(chuàng)傷有6例。2組一般資料相似。

2 方法：對(duì)照組采取的是標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理。(1)心理疏導(dǎo)：護(hù)士需要注重患者心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身創(chuàng)傷疼痛的注意力，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，降低患者不適感。(2)環(huán)境護(hù)理：給予患者創(chuàng)造舒適安全的護(hù)理環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度至適宜狀態(tài)，保持室內(nèi)整潔干凈，可適當(dāng)擺放盆栽消除病房冷冰冰的感覺。(3)消除患者不確定感：講解手術(shù)相關(guān)不適，向患者講解手術(shù)可能存在的感染、傷口不愈等并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，并保持積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)。講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)和既往成功案例，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后擺放正確體位，護(hù)理人員協(xié)助患者抬高患肢，以減輕疼痛，改善血液循環(huán)，加速水腫消失。(5)放松患者情緒：患者創(chuàng)傷后需要面對(duì)多方面的打擊，承受著多種壓力，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒。護(hù)士需讓患者明白手術(shù)治療是為了保全生命，具有重要意義，必要時(shí)進(jìn)行解釋-支持-放松訓(xùn)練，多與患者溝通，為患者尋找合適的發(fā)泄途徑。(6)情感支持：引導(dǎo)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)并早期投入切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)家人多關(guān)心、陪伴患者。(7)疼痛護(hù)理：對(duì)疼痛的患者需要盡量分散患者注意力，多和患者溝通，播放其喜歡的音樂，若患者難以忍受疼痛則需要及時(shí)給予止痛藥物進(jìn)行干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組手足創(chuàng)傷患者舒適度；生理創(chuàng)傷應(yīng)激程度的指標(biāo)；護(hù)理前后患者負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值；護(hù)理前后患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分(>25分嚴(yán)重傷；16-25分重傷；≤16分輕傷)、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分(分值0-100分，越高越好)；肢體僵硬、肢體腫脹等手足創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)， P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組手足創(chuàng)傷患者舒適度相比較：觀察組手足創(chuàng)傷患者舒適度經(jīng)問卷調(diào)查患者自訴不舒適9例，舒適36例，高于對(duì)照組手足創(chuàng)傷患者舒適度，其中，經(jīng)問卷調(diào)查患者自訴不舒適20例，舒適25例。

5.2 護(hù)理前后負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值相比較：對(duì)照組患者護(hù)理前負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值分別為(63.05±5.01)分、(64.96±5.13)分、(6.62±1.21)分，護(hù)理后負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值分別為(42.01±1.21)分、(44.02±1.45)分、(3.72±1.21)分；觀察組患者護(hù)理前負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值分別為(63.13±5.75)分、(64.67±5.66)分、(6.62±1.42)分、護(hù)理后負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值分別為(21.12±2.51)分、(21.21±2.02)分、(1.12±0.09)分。

5.3 2組護(hù)理前后創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分比較：對(duì)照組患者護(hù)理前創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分為(24.05±2.71)分、(24.96±2.21)分，護(hù)理后創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分為(16.21±1.21)分、(35.39±6.67)分；觀察組患者護(hù)理前創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分為(24.01±2.56)分、(24.92±2.25)分、護(hù)理后創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分為(112.21±1.01)分、(45.68±6.78)分。

5.4 2組生理創(chuàng)傷應(yīng)激程度的指標(biāo)相比較：觀察組生理創(chuàng)傷應(yīng)激程度的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組的去甲腎上腺素檢測(cè)結(jié)果、血清皮質(zhì)醇檢測(cè)結(jié)果分別是(32.12±2.11)μg/L、(54.01±3.11)μg/L。對(duì)照組去甲腎上腺素檢測(cè)結(jié)果、血清皮質(zhì)醇檢測(cè)結(jié)果分別是(45.19±2.51)μg/L、(84.11±10.45)μg/L。

5.5 2組肢體僵硬、肢體腫脹等手足創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組肢體僵硬、肢體腫脹等手足創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組總發(fā)生率是20.22%。而觀察組是2.22%

討 論

對(duì)于手足創(chuàng)傷的患者，多因意外所致，且多數(shù)的患者為年輕人，其發(fā)生可能因車禍、生產(chǎn)勞動(dòng)等引起，以往的護(hù)理關(guān)注的是手足創(chuàng)傷的患者的生理狀況的改善，但未體現(xiàn)以人為本的理念，容易忽略患者的心理狀態(tài)[3-4]。目前，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人員的要求不斷提高，在護(hù)理方面需要充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷。而舒適護(hù)理是以患者為中心的一種護(hù)理模式，其充分尊重患者，通過減輕患者疼痛，分散其注意力，協(xié)助其擺放舒適體位，創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，促使患者感受到親人般的關(guān)懷和溫暖，從而提高身心愉悅度[5-7]。

本研究顯示，觀察組手足創(chuàng)傷患者舒適度高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組生理創(chuàng)傷應(yīng)激程度的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理前2組負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組負(fù)面的心理狀況(SAS、SDS)以及視覺模擬疼痛狀況分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前2組創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分、諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組肢體僵硬、肢體腫脹等手足創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在手足創(chuàng)傷護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減輕應(yīng)激障礙，改善患者心理狀態(tài)和健康水平。