胡雅倩

(江西省景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生學(xué)校 江西景德鎮(zhèn) 333000)

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)生從課堂到臨床實踐的核心課程，靜脈輸液是臨床搶救治療患者常用舉措，是衛(wèi)校護(hù)生必須熟練掌握的基本護(hù)理操作技能。由于技術(shù)操作步驟復(fù)雜，成為護(hù)生難以掌握的操作技能。靜脈輸液操作中從裝藥插管到排氣拔針等系列過程存在許多問題，如何使護(hù)生快速掌握正確操作程序，提高患者滿意度是衛(wèi)校護(hù)理實踐教學(xué)研究的重點。為使護(hù)生快速掌握靜脈輸液操作技術(shù)，需加大實踐教學(xué)改革。

一、護(hù)生靜脈輸液實踐教學(xué)研究

靜脈輸液治療護(hù)士通過學(xué)習(xí)實踐，成功通過輸液護(hù)士資格認(rèn)證考試，獲得具有實施輸液治療所需技能的注冊護(hù)士。21世紀(jì)后我國更加重視?？谱o(hù)士發(fā)展，目前我國?？谱o(hù)士在糖尿病等專科發(fā)展日趨成熟。靜脈輸液在醫(yī)療救治中發(fā)揮重要作用，目前對衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液技能培養(yǎng)研究存在不足，加強對護(hù)生靜脈輸液基礎(chǔ)護(hù)理操作技能培養(yǎng)研究尤為重要。

1940年前護(hù)士只能輔助醫(yī)生進(jìn)行靜脈穿刺，波士頓醫(yī)院首先建立新的護(hù)士職位，允許專科護(hù)士進(jìn)行簡單靜脈輸液職責(zé)。CNS在1954年首次提出，英國等發(fā)達(dá)國家相繼培養(yǎng)CNS[1]。80年代后美國靜脈輸液?？苹l(fā)展，1985年INCC進(jìn)行首次?？瀑Y格認(rèn)證考試。1999年中華護(hù)理學(xué)會成立靜脈治療護(hù)理委員會，靜脈輸液護(hù)士工作要求監(jiān)測記錄輸液工具使用情況，進(jìn)行頸動脈穿刺，我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作起步較晚，大部分省市將三甲醫(yī)院作為?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地。

目前，衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液實踐教學(xué)存在許多問題，研究改進(jìn)護(hù)生靜脈輸液實踐教學(xué)具有重要意義。衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液傳統(tǒng)教學(xué)方法是帶教教師示教，影響對靜脈輸液技能的掌握。護(hù)生實施操作前缺乏實踐經(jīng)驗，由于存在心理壓力，一次性穿刺成功率受到影響，導(dǎo)致降低患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。為使護(hù)生快速掌握靜脈輸液操作技能，加強對護(hù)生實踐技能訓(xùn)練，運用可視化儀器輔助靜脈注射教學(xué)法，有利于提升護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理能力，提高患者的護(hù)理滿意度。

二、衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液動手能力培養(yǎng)教學(xué)

靜脈輸液是重要的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，要求護(hù)生掌握其基本理論與操作技巧，通過崗前教育解決護(hù)生在工作中遇到的緊張慌亂心理，提高一次穿刺成功率，確保病人安全，提升患者滿意度。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)法帶有帶教教師個人習(xí)慣，患者不愿讓護(hù)生操作[2]。通過可視化靜脈注射教學(xué)有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提升穿刺技術(shù)水平，解決一次穿刺不成功的問題。

靜脈輸液可視化教學(xué)利用紅外攝像頭拍攝部位，通過數(shù)字光學(xué)處理使影像投影到手臂上，讓護(hù)生透過皮膚識別患者的靜脈血管，可用于新生兒科等具有挑戰(zhàn)性的臨床環(huán)境?？梢暬o脈注射技術(shù)幫助護(hù)生觀察血管有無變異等，避開靜脈竇問題。引進(jìn)血管深度設(shè)備技術(shù)，指導(dǎo)護(hù)生選擇最佳進(jìn)針角度，促進(jìn)護(hù)生在臨床護(hù)理中的自信心提高，使護(hù)生在操作中掌握靜脈輸液操作要求。實踐教學(xué)中成立可視化靜脈注射教學(xué)小組，選拔經(jīng)驗豐富的帶教教師指導(dǎo)，帶教教師要熟練掌握可視化血管影像設(shè)備穿刺技術(shù)。帶教教師針對護(hù)生當(dāng)日穿刺情況點評，護(hù)生通過案例匯報，同學(xué)討論等完成靜脈注射匯總[3]。

靜脈穿刺一次成功是靜脈輸液的關(guān)鍵，進(jìn)針角度影響靜脈穿刺的成功率，通常15°進(jìn)行靜脈穿刺，靜脈穿刺40°進(jìn)針，可減輕局部疼痛，提高靜脈穿刺成功率。采取班前教育指導(dǎo)結(jié)合常規(guī)代繳方式，護(hù)生入科后要跟隨帶教教師觀察熟悉環(huán)境，總結(jié)靜脈輸液經(jīng)驗，進(jìn)行實物模擬演練。藥物用注射器抽取后注入液體瓶內(nèi)，輸液瓶倒掛時瓶內(nèi)壓力大于外界，在裝藥時有無注入液體后要回抽空氣，避免藥物浪費。在排氣中使輸液管莫非式滴管以下3/4段進(jìn)入空氣，把空氣擠入莫非式管內(nèi)。如有氣泡用手指輕彈排除空氣[4]。

輸液管剪斷必須插入瓶內(nèi)，外面空氣從輸液尖端進(jìn)入輸液管會造成空氣栓塞。選擇血管要遵循先遠(yuǎn)后進(jìn)，先上肢后下肢的原則。靜脈穿刺首先打止血針距離穿刺部位8-10cm以上，穿刺時左手固定好血管，見血后針頭順血管行走前進(jìn)。靜脈穿刺后固定針頭，不要將管向上彎曲固定，避免輸液中患者熱敷等壓折針管。拔針時打開膠貼，一手快速拔出針頭，防止劃破血管。為患者續(xù)點時準(zhǔn)備輸液瓶口向上，拔出輸液管后尖端向下插入藥瓶內(nèi)，瓶內(nèi)有多余空氣順排氣管排出，把輸液瓶倒掛在輸液架。如未按規(guī)范操作，倒掛后藥物順排氣管快速外流，要將排氣管折起來。

三、結(jié)束語

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)操作，這種重要的治療手段是護(hù)士應(yīng)該掌握的技能。對于衛(wèi)校護(hù)生來講，只有充分利用相關(guān)理論知識，遵循操作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，在保證安全的條件下，才能夠讓課堂效果得到最佳的體現(xiàn)。在注重培養(yǎng)靜脈輸液動手能力的同時，應(yīng)使護(hù)生樹立良好的服務(wù)意識，明確未來工作的責(zé)任，從實際出發(fā)，讓衛(wèi)校護(hù)生的靜脈輸液動手能力得到培養(yǎng)。