文/陳清江 姚冰洋 肖德衛(wèi)

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)人文教育所尊崇的倫理價(jià)值需要從靜態(tài)形而上的傳統(tǒng)人類中心論的倫理理念轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)辯證的現(xiàn)代責(zé)任倫理的倫理理念中，來(lái)強(qiáng)調(diào)責(zé)任倫理的當(dāng)代價(jià)值、注入責(zé)任倫理的理論內(nèi)涵。實(shí)現(xiàn)責(zé)任倫理與醫(yī)學(xué)人文的融會(huì)貫通，則需要責(zé)任倫理為醫(yī)學(xué)人文提供倫理關(guān)涉與邏輯自洽，醫(yī)學(xué)人文為責(zé)任倫理豐富理論內(nèi)涵和實(shí)踐價(jià)值，二者的耦合能夠有效消弭醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐中的“工具理性”“倫理無(wú)涉”“價(jià)值祛魅”等現(xiàn)象。

黨的十九屆五中全會(huì)在審議“十四五”規(guī)劃建議的征求意見(jiàn)中再次強(qiáng)調(diào)要全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的目標(biāo)，健康中國(guó)的建設(shè)目標(biāo)在進(jìn)入后疫情時(shí)期更將成為人民群眾的訴求和期盼。在建設(shè)健康中國(guó)的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展成為了關(guān)鍵。然而，在科技與人文相結(jié)合的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)技術(shù)無(wú)限發(fā)展的歷時(shí)性價(jià)值與進(jìn)步成果的共時(shí)性影響之間的對(duì)立成為了醫(yī)學(xué)人文需要反思和考量的重要議題。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不應(yīng)僅僅關(guān)注當(dāng)前人類的需要和真理探索的追求，而是要從行為本身的預(yù)判和對(duì)后果的評(píng)估中進(jìn)行價(jià)值維度、道德維度和倫理維度的現(xiàn)代審視，考察醫(yī)學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代實(shí)踐邏輯和未來(lái)發(fā)展邏輯。而責(zé)任倫理為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育提供了價(jià)值導(dǎo)向，成為了限制科技包括醫(yī)學(xué)技術(shù)在內(nèi)的無(wú)節(jié)制進(jìn)步的重要保障，使醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的目標(biāo)指向從無(wú)限制性轉(zhuǎn)向了選用性，確保了醫(yī)學(xué)人文教育中個(gè)體性與整體性的統(tǒng)一，歷時(shí)性與共時(shí)性的統(tǒng)一，自律性與他律性的統(tǒng)一。

醫(yī)學(xué)人文教育中責(zé)任倫理的當(dāng)代價(jià)值

責(zé)任倫理，是對(duì)科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的新型社會(huì)中人與科技關(guān)系的哲學(xué)反思和倫理訴求，并且“關(guān)注主體動(dòng)機(jī)與行為的整體性和規(guī)范性，并將責(zé)任貫穿于事前、事中、事后或者行為的決策、選擇、執(zhí)行、后果等諸多環(huán)節(jié)之中”1，要求責(zé)任主體在對(duì)待現(xiàn)代科技的發(fā)展中，既要理性審慎地對(duì)其行為前的判斷與決策負(fù)責(zé)，又要對(duì)其行為后的結(jié)果與影響負(fù)責(zé)，從而規(guī)避價(jià)值中立所產(chǎn)生的倫理缺位甚至科技異化的后果。

責(zé)任倫理作為現(xiàn)代倫理學(xué)的重要內(nèi)容，將研究指向從傳統(tǒng)倫理研究范疇擴(kuò)大至現(xiàn)代科技維度的倫理考量。其中，以漢斯·約納斯為代表的責(zé)任倫理思想，開(kāi)始著力關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的責(zé)任倫理問(wèn)題，其代表作《技術(shù)、醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)：責(zé)任原理的實(shí)踐》一書(shū)將責(zé)任倫理的內(nèi)涵貫穿至醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之中，在醫(yī)學(xué)人文中強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，從責(zé)任倫理的研究視角出發(fā)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)的本體論倫理考量，運(yùn)用技術(shù)哲學(xué)批判的思維，凸顯人與自然、人與社會(huì)、人與科技之間的倫理關(guān)涉與價(jià)值反思?！皩?duì)人類期望值的反思，對(duì)選擇要決定的東西的反思——簡(jiǎn)言之，關(guān)于‘人的形象’的反思——變得比任何理性反思更加專橫而迫切了?！?綜上，醫(yī)學(xué)人文中的責(zé)任倫理實(shí)質(zhì)上是在強(qiáng)調(diào)人作為責(zé)任倫理的主體在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與科學(xué)技術(shù)的關(guān)系，所提出的關(guān)于“‘人的形象’的反思”其實(shí)質(zhì)則是人在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中行為的反思。

“醫(yī)學(xué)生的責(zé)任倫理培育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的根本要義之一”3。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)人文教育中的責(zé)任倫理的當(dāng)代價(jià)值就是要從人的價(jià)值反思出發(fā)，即針對(duì)從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)學(xué)生、研究者、工作者出發(fā)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐中的倫理道德，以責(zé)任來(lái)控制主體的意志自由，約束主體在倫理無(wú)涉的價(jià)值取向中所形成的行為邏輯，其理性擔(dān)綱就是彰顯責(zé)任主體在醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐中的責(zé)任意識(shí)和使命意識(shí)。

責(zé)任倫理提供了醫(yī)學(xué)人文倫理關(guān)涉與邏輯自洽

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在研究與實(shí)踐中存在的重要問(wèn)題就是科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的不可逆性與醫(yī)學(xué)人文規(guī)范的約束性之間的對(duì)立與統(tǒng)一，其理性擔(dān)綱就是旨在既要求持續(xù)推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的邁進(jìn)以防止停滯不前造成的內(nèi)卷化模式，又要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐領(lǐng)域的價(jià)值導(dǎo)向作用。必須指出的是，“價(jià)值中立”“倫理無(wú)涉”的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式將嚴(yán)重危害到人類未來(lái)文明的安全。即使這項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)本身并無(wú)“惡”的目的、即使這項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)在當(dāng)前居于合法地位、即使這項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)是為了給人類的生命安全與身體健康創(chuàng)造應(yīng)然的福利，但是醫(yī)學(xué)技術(shù)的本身實(shí)質(zhì)就是一個(gè)未知的潘多拉魔盒，它對(duì)人類未來(lái)文明帶有的實(shí)然影響力是不可預(yù)計(jì)的，這是由技術(shù)產(chǎn)生后所具有的延續(xù)性作用所決定的。由此可見(jiàn)，當(dāng)下技術(shù)的成功并不等同于未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的不存在，只有在價(jià)值理性的判斷與倫理關(guān)涉的考量中評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)技術(shù)的本質(zhì)，使醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐的發(fā)展基于責(zé)任倫理的“可接受拓?fù)淇臻g”內(nèi)規(guī)范人的行動(dòng)本質(zhì)?！凹夹g(shù)受到倫理學(xué)評(píng)估，這是從簡(jiǎn)單事實(shí)中得出的結(jié)論：技術(shù)是人的權(quán)力的表現(xiàn)，是行動(dòng)的一種形式，一切人類行動(dòng)都受道德檢驗(yàn)?！?

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理往往是基于傳統(tǒng)倫理學(xué)的理念對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行審視，這種理念的核心要義則是以一種人類中心論的倫理內(nèi)涵與倫理視角為初衷，雖然這種倫理的指向也是以價(jià)值理性為基礎(chǔ)的，但是人類中心論的倫理理念卻囿于一種形而上的靜態(tài)模式中，無(wú)法超越時(shí)間與空間的限制，以此所形成的醫(yī)學(xué)人文教育往往只關(guān)注了醫(yī)學(xué)技術(shù)當(dāng)下的實(shí)踐與發(fā)展所帶來(lái)的價(jià)值與效益，卻忽略了技術(shù)的延續(xù)性對(duì)未來(lái)是否帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。而責(zé)任倫理則強(qiáng)調(diào)行為的反思與后果的預(yù)設(shè)，旨在以辯證的、動(dòng)態(tài)的模式中自證醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)踐邏輯與發(fā)展邏輯的自洽性。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐邏輯的維面審視，責(zé)任倫理規(guī)范了責(zé)任主體的行動(dòng)本質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)踐絕不是為了純粹的真理探索而生的，醫(yī)學(xué)技術(shù)只是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的手段，而不是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的。如果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的本質(zhì)被本末倒置，人類與醫(yī)學(xué)技術(shù)的關(guān)系就會(huì)從掌握技術(shù)轉(zhuǎn)為被技術(shù)所控制的異化局面。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐邏輯需要以責(zé)任為根本，責(zé)任才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的應(yīng)有之義，講責(zé)任貫穿至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的具體實(shí)踐環(huán)節(jié)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐對(duì)人類負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)文明負(fù)責(zé)。從未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展邏輯的維面審視，責(zé)任倫理強(qiáng)調(diào)了對(duì)技術(shù)后果的預(yù)判與評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的成果必須做到能夠支配未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的可塑性，對(duì)未來(lái)的狀況進(jìn)行科學(xué)回應(yīng)。所以，在推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展向前邁進(jìn)的同時(shí)去規(guī)劃未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的憧憬，更需要將責(zé)任倫理與醫(yī)學(xué)人文教育結(jié)合起來(lái)，使未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展邏輯在持續(xù)創(chuàng)新與審慎監(jiān)督的結(jié)合中并行并舉。綜上，醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容用現(xiàn)代責(zé)任倫理的理念來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人類中心論的理念將勢(shì)在必行，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的邏輯使然，也是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的邏輯使然。

醫(yī)學(xué)人文豐富了責(zé)任倫理理論內(nèi)涵與實(shí)踐價(jià)值

責(zé)任倫理的理念從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)與醫(yī)學(xué)人文教育中對(duì)醫(yī)者提出的責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)膬?nèi)容是相輔相成的，對(duì)于一個(gè)醫(yī)者來(lái)說(shuō)，選擇了行醫(yī)濟(jì)世，就等于選擇了責(zé)任，選擇了奉獻(xiàn)。然而，責(zé)任倫理在西方的學(xué)術(shù)研究中，對(duì)于責(zé)任主體的界說(shuō)只限于個(gè)體的人，也就是說(shuō)，西方的責(zé)任倫理研究是站在“小我”的層面中闡釋責(zé)任倫理間的主客體關(guān)系以及這個(gè)“小我”的責(zé)任倫理價(jià)值生成。從這個(gè)意義上講，實(shí)現(xiàn)“小我”的責(zé)任倫理就是要基于“小我”的自由意志去強(qiáng)調(diào)個(gè)體的道德應(yīng)然、倫理應(yīng)然和價(jià)值應(yīng)然。

從約納斯之后，科學(xué)技術(shù)映入了責(zé)任倫理的問(wèn)題域之中，責(zé)任倫理的研究也從零散化走向了整體化，從即時(shí)性走向了前瞻性，從個(gè)體性責(zé)任走向了群體性責(zé)任?！柏?zé)任是針對(duì)整個(gè)人類提出的倫理責(zé)任，而不僅僅是針對(duì)某個(gè)理性自律或意志自由的個(gè)體?！?其中，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展是科學(xué)技術(shù)的重要領(lǐng)域，也是直接關(guān)系到人類健康發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容，醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展要承擔(dān)人類生命健康的直接責(zé)任。因此，現(xiàn)代科技的責(zé)任倫理研究必然少不了對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的責(zé)任倫理要求，而醫(yī)學(xué)人文教育的新時(shí)代要求也同時(shí)豐富了責(zé)任倫理的理論內(nèi)涵與實(shí)踐價(jià)值。

結(jié) 語(yǔ)

在豐富責(zé)任倫理的理論內(nèi)涵層面，醫(yī)學(xué)人文為責(zé)任倫理學(xué)者提供了新的研究視角。約納斯在對(duì)科學(xué)技術(shù)的責(zé)任倫理研究中，將責(zé)任倫理的內(nèi)涵滲透于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，同時(shí)擴(kuò)展了責(zé)任倫理的理論研究視域，在抓住科學(xué)與人文交匯點(diǎn)的同時(shí)，將責(zé)任倫理的理論內(nèi)涵詮釋為本體論倫理學(xué)和應(yīng)用倫理學(xué)的結(jié)合。在豐富責(zé)任倫理的實(shí)踐價(jià)值層面，醫(yī)學(xué)人文教育中所推崇的責(zé)任與奉獻(xiàn)精神將西方傳統(tǒng)責(zé)任倫理所強(qiáng)調(diào)的“小我”維度推向了“大我”的醫(yī)學(xué)行業(yè)的集體維度。例如，在抗擊新冠肺炎疫情期間，每一位醫(yī)護(hù)工作者都充分彰顯了醫(yī)者責(zé)任重于泰山的抗疫精神，為責(zé)任倫理的實(shí)踐賦予了生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的時(shí)代價(jià)值。這種責(zé)任倫理的實(shí)踐價(jià)值不僅反映了醫(yī)學(xué)人文的崇高性，更是反映了中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性，是國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的價(jià)值顯現(xiàn)。