魏天征 趙 宇 李珊珊 王 蕊 尹保會(huì)

定州人民醫(yī)院皮膚性病科，河北定州,073000

臨床資料患者，女，57歲。因軀干部白色丘疹3年，無明顯自覺癥狀，于2019年12月24日來我科就診?；颊?年來軀干部無明顯誘因陸續(xù)出現(xiàn)多個(gè)米粒至綠豆大白色丘疹，無不適，未予治療。既往史及個(gè)人史無特殊，家族中無類似疾病患者。

體格檢查：一般狀況良好，系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科情況：軀干部可見散在多個(gè)淡白色扁平丘疹，直徑約2～5 mm，表面光滑，境界清楚(圖1)。皮膚鏡檢查：非偏振光模式下可見邊界清楚的色素減退斑，可見裂隙樣結(jié)構(gòu)，腦回狀外觀，蟲蝕樣邊緣；偏振光模式

下非浸潤模式下可見指紋狀結(jié)構(gòu)呈放射狀分布，伴有線狀血管，浸潤模式下呈現(xiàn)亮白色放射狀條紋，似珊瑚樣結(jié)構(gòu)(圖2)。皮損組織病理示：鱗狀上皮增生，棘層肥厚，上皮腳下延，上皮基底膜清晰，基底層內(nèi)色素明顯減少，真皮淺層少許淋巴細(xì)胞浸潤，腫瘤下緣與兩側(cè)表皮平齊(圖3)。病理診斷為脂溢性角化病。最終診斷為：淺色脂溢性角化癥。治療：觀察隨診。

討論淺色脂溢性角化癥是脂溢性角化病的一種異型，常見于老年人，好發(fā)于背部，也見于頸、上臂、胸和腹部。表現(xiàn)為白色角化性丘疹，損害3～15個(gè)不等，直徑2～6 mm，有些表面呈卵石樣，罕見惡變。病理表現(xiàn)為表皮角化過度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，由棘細(xì)胞和基底樣細(xì)胞組成，與脂溢性角化病相同，只是基底層內(nèi)色素明顯減少[1]。脂溢性角化病病因不明，可由日光性黑子演變而來，而大部分脂溢性角化病可發(fā)生在非暴露部位，如乳房下等，其皮膚鏡有典型的特征：表現(xiàn)為多個(gè)粟丘樣囊腫(3個(gè)或更多)，粉刺樣開口，形成腦形模式的回和溝，指紋樣結(jié)構(gòu)，蟲蝕樣邊緣，以及有白暈圍繞的發(fā)卡樣血管[2]。

淺色脂溢性角化癥臨床少見，皮膚鏡報(bào)道罕見，本例皮膚鏡非偏振光模式下呈現(xiàn)典型脂溢性角化病表現(xiàn)，即腦回狀結(jié)構(gòu)，為迂回、不規(guī)則的溝裂和突起，對(duì)應(yīng)組織病理上棘層肥厚，蟲蝕樣邊緣即邊界清晰的圓齒狀邊緣[3]；偏振光非浸潤模式下色素減退性皮嵴呈現(xiàn)放射狀分布類似指紋狀結(jié)構(gòu)，并伴有線狀血管，也符合脂溢性角化病的皮膚鏡特征。本例皮膚鏡表現(xiàn)獨(dú)特之處在偏振光浸潤模式下與典型脂溢性角化病不同，由于色素減退，皮溝與皮嵴表現(xiàn)為淺褐色背景下放射狀分布亮白色線狀條紋，呈珊瑚樣結(jié)構(gòu)，這種特殊表現(xiàn)，是否為淺色脂溢性角化癥的特征性皮膚鏡表現(xiàn)，有待今后同道更多病例報(bào)道的證實(shí)。