車(chē)瑞芹

冠心病是老年常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病,有著發(fā)病率高、死亡率高的特征,對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。冠心病的臨床表現(xiàn)為患者心慌、胸悶等,主要由血小板聚集粥樣硬化所致,常合并高血壓等癥狀。依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片具有可降低血壓、血脂的作用,在治療高血壓合并冠心病方面療效顯著［1］?；诖?本文對(duì)比分析了高血壓合并冠心病的臨床用藥分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年1 月～2020 年1 月收治的72 例高血壓合并冠心病患者,隨機(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36 例。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女14 例,平均年齡為(61.12±7.93)歲；對(duì)照組男21 例,女15 例,平均年齡為(61.88±7.17)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合臨床高血壓合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有自主意識(shí)與識(shí)別能力,治療依從性較高；③自愿參與研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①精神障礙患者；②合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；③溝通障礙的患者；④某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者；⑤本研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療：硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052),20 mg/次,1～2 次/d；拜阿司匹靈腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)10 mg/ 次,1 次/d；美托洛爾緩釋片［AstraZeneca AB(瑞典),分裝:阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)J20150044］

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療,即增加依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567,規(guī)格：10 mg×16 s)治療,起初用量10～20 mg/次,1 次/d,20 mg/d 為維持劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、心室功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀消失,經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢測(cè),患者的冠心病臨床癥狀消失,血壓、血脂等指標(biāo)正常；有效：患者的冠心病臨床癥狀顯著的改善,血壓、血脂等指標(biāo)正常得到了有效的控制；無(wú)效：患者冠心病臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生明顯的差異或出現(xiàn)病情惡化、死亡等,血壓、血脂等指標(biāo)異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心室功能指標(biāo)包括：LVEDd、CO、LVEF。③血脂指標(biāo)包括：TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效26 例(72.22%)、有效9 例(25.00%)、無(wú)效1 例(2.78%)；對(duì)照組顯效19 例(52.78%)、有效8 例(22.22%)、無(wú)效9 例(25.00%)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.432,P=0.006<0.05)。

2.2 兩組患者心室功能指標(biāo)對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者LVEDD(3.10±0.23)cm、CO(5.46±0.73)L/min、LVEF(50.18±4.42)%均優(yōu)于對(duì)照組的(4.46±0.42)cm、(4.35±0.68)L/min、(44.45±3.64)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.041、6.676、6.004,P<0.05)。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者TC(3.21±0.65)mmol/L、LDL-C(2.14±0.32)mmol/L、ApoB(0.62±0.11)g/L、HDL-C(1.62±0.45)mmol/L、TG(1.09±0.31)mmol/L 優(yōu)于對(duì)照組(4.12±0.35)mmol/L、(2.98±0.74)mmol/L、(0.81±0.23)g/L、(1.01±0.42)mmol/L、(1.42±0.39)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.396、6.251、4.471、5.946、3.974,P<0.05)。

3 討論

心血管疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心血管結(jié)構(gòu)變化,導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、高血壓等,還會(huì)導(dǎo)致患者射血功能異常。當(dāng)心血管功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)會(huì)過(guò)度激活多種細(xì)胞因子與神經(jīng)激素,這在一定程度上加重了其損傷的程度,形成了惡性循環(huán)。冠心病多由高血壓、糖尿病等因素誘發(fā),不僅會(huì)破壞患者血管內(nèi)部的完整性與平滑性,還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,進(jìn)而生成巨噬細(xì)胞原型泡沫細(xì)胞與肌源性泡沫細(xì)胞。而氧化低密度脂蛋白易引發(fā)泡沫細(xì)胞崩解,激活凝血系統(tǒng),形成血栓,產(chǎn)生心肌缺血壞死,危及到患者的生命安全［4］。根據(jù)相關(guān)的研究表明［5］,血脂異常是引發(fā)高血壓合并冠心病的主要因素,其中起著最主要作用的為L(zhǎng)DL-C 指標(biāo),當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)LDL-C 升高時(shí),動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。與正常健康患者相比,高血壓合并冠心病患者機(jī)體內(nèi)的非氧化狀態(tài)LDL-C 會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng),進(jìn)而被巨噬細(xì)胞攝取后形成泡沫細(xì)胞,泡沫細(xì)胞水平增高,會(huì)增加管腔狹窄、閉塞的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷,形成斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生［6］。因此,針對(duì)高血壓合并冠心病患者,需要從降指的角度上對(duì)患者予以治療,調(diào)節(jié)各項(xiàng)血脂指標(biāo)平衡,改善預(yù)后。目前,臨床常用的高血壓合并冠心病治療藥物為β 受體阻滯劑、抗血栓藥物、降指藥物等。硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片是治療高血壓合并冠心病的常用方案,進(jìn)入人體后可延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期,使藥物通過(guò)參與周身的血液循環(huán)降低竇房結(jié)自律性及傳導(dǎo)速度,有效的改善心血管疾病所致的臨床癥狀,不僅能夠幫助患者有效降低血壓、血脂,還能夠抑制血小板的聚集。依那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),可強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,可將血管緊張素Ⅱ含量進(jìn)行降低,可降低血壓水平,舒張全身血管,可提升血漿腎素活性,減少醛固酮分泌,降低血管阻力,同時(shí)其可對(duì)緩激肽降解進(jìn)行干擾,以此降低血管阻力［7］。根據(jù)相關(guān)的研究表明,高血壓合并冠心病患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠有效降低猝死率與病死率,有著十分重要的臨床使用價(jià)值。依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片聯(lián)合使用可有效降低血漿LDL-C 水平,抑制膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性,反射性調(diào)節(jié)低密度脂蛋白(LDL)受體活性。本文通過(guò)研究高血壓合并冠心病的臨床用藥,結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者LVEDD、CO、LVEF 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG 優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,高血壓合并冠心病患者應(yīng)用依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療效果顯著,能夠起效迅速,緩解患者高血壓合并冠心病的臨床癥狀,增強(qiáng)降脂功能,改善患者的血壓、血脂指標(biāo),且不會(huì)影響患者的凝血功能,療效顯著,用藥方便,且具有良好的安全性,能夠提高患者配合治療的積極性,適用于高血壓合并冠心病患者的使用,值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。