丁梅

摘 要：隨著健康中國戰(zhàn)略的提出，民眾的身體健康備受關(guān)注，而居民健康檔案管理工作對于了解居民身體健康狀況、個人信息以及醫(yī)療發(fā)展具有重要作用。尤其在疫情防控背景下，居民健康檔案管理在抗疫過程中更是擔任無可替代的重要角色。無論對于個人健康管理還是社會長遠發(fā)展，居民健康檔案管理工作都是重要環(huán)節(jié)，故本文將主要從居民健康檔案管理的內(nèi)涵出發(fā)，簡要論述其重要性。針對我國目前居民健康檔案管理工作中存在的問題，提出相應(yīng)的優(yōu)化路徑，以期促進社區(qū)居民健康檔案更好地管理。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案;檔案管理;優(yōu)化路徑

隨我國新醫(yī)改進程的不斷推進以及健康中國戰(zhàn)略的提出，社區(qū)居民健康檔案管理工作的重要性越發(fā)凸顯，國家政府相繼出臺了系列政策以不斷加強完善社區(qū)居民健康檔案管理工作。在抗擊2019年爆發(fā)的波及全球的新型冠狀病毒肺炎疫情的過程中，對于社區(qū)居民的健康管理是我國打贏疫情防疫戰(zhàn)的關(guān)鍵一環(huán)。社區(qū)的居民健康檔案資源為其提供了必要的數(shù)據(jù)支撐與抗疫基礎(chǔ)，充分證明了社區(qū)居民健康檔案管理工作的重要性。因此，不斷提升我國居民健康檔案管理工作的質(zhì)量與水平對于未來居民與國家的發(fā)展具有舉足輕重的作用，故優(yōu)化居民健康檔案管理工作是相關(guān)社區(qū)工作人員以及社會管理工作的重點內(nèi)容。但就目前我國社區(qū)居民健康檔案管理工作現(xiàn)狀來看，其還存在一系列有待完善的地方。居民對檔案管理工作的認知、管理人員的專業(yè)水平以及相關(guān)管理制度、管理手段上的缺陷都在阻礙著我國居民健康檔案管理工作的優(yōu)化過程。筆者將針對上述具體問題進行簡要分析，并提出相應(yīng)的優(yōu)化路徑以供參考。

一、社區(qū)居民健康檔案管理概述

早在2009年我國就開始了建立統(tǒng)一的社區(qū)居民健康檔案管理工作的進程，這是我國社區(qū)管理工作的一項重大突破。接下來，本文將對居民健康檔案的概念、構(gòu)成以及其管理特點進行簡要論述。

1.社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)成

所謂居民健康檔案是指以我國各居民社區(qū)為單位，圍繞居民進行建檔，并針對建檔對象的身心健康發(fā)展狀態(tài)進行有效記錄，不斷實時更新進行保存以形成檔案管理的工作。一般來講，居民健康檔案主要可以個體、家庭和社區(qū)三個方面來進行分類。社區(qū)居民健康檔案就是在個體居民健康檔案以及家庭居民健康檔案的基礎(chǔ)上進行的匯總整合。因而，社區(qū)居民健康檔案基本可以涵蓋個體以及家庭居民健康檔案，并在居民健康信息的基礎(chǔ)上對社區(qū)的基本衛(wèi)生情況進行資源整合管理，從而成為新時期社區(qū)管理的重要資源以及后續(xù)居民就醫(yī)以及國家制定、實施相應(yīng)政策的有效參照。具體來講，社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)成主要包括居民的基本人事信息、病歷記錄以及體檢單等。上述構(gòu)成同樣都包含在個人健康檔案以及家庭居民健康檔案之中，只是社區(qū)以更加廣的涵蓋范圍對其進行了進一步的整合管理，以便于相應(yīng)工作的開展。

2.社區(qū)居民健康檔案管理的特點

社區(qū)居民健康檔案管理作為我國社區(qū)管理的一項重大管理突破，同樣屬于檔案管理服務(wù)工作范疇之內(nèi)，但又明顯以社區(qū)為管理單位，具有其特性。從社區(qū)居民的建檔、后續(xù)對居民健康檔案的利用與維護上看，居民健康檔案管理是一個復(fù)雜的過程。具體來講，社區(qū)居民健康檔案管理在管理對象、管理手段以及管理目的上都具有其特點。首先，居民健康檔案管理的管理對象具有特定性，不論職業(yè)、性別、年齡，社區(qū)居民健康檔案管理以社區(qū)居民為對象主體。只要在城鄉(xiāng)居住地居住時間達半年及以上者，都可以去往當?shù)氐纳鐓^(qū)服務(wù)中心進行申請建檔。其次，社區(qū)居民健康檔案的管理手段較為靈活。通常不同地區(qū)的經(jīng)濟狀況以及常住人口類型及其生活方式都是不同的。因而針對不同社區(qū)的具體現(xiàn)實狀況，相關(guān)服務(wù)中心都會因地制宜，在相關(guān)政策允許的范圍內(nèi)采取不同的管理手段以適應(yīng)社區(qū)發(fā)展，故其管理手段具有較大的靈活性。最后，其管理目的的服務(wù)性。這一點自不必加以贅述，社區(qū)居民健康檔案管理畢竟屬于檔案管理工作的范疇之下，其最終目的都在于為人民提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。

二、當前社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題

1.居民對其認知較少，重視程度不夠

社區(qū)居民健康檔案管理以社區(qū)為單位，管理對象以全體居民個體為對象，因而居民個人的重視程度與社區(qū)居民健康檔案管理工作直接相關(guān)。但就目前我國相關(guān)研究調(diào)查數(shù)據(jù)來看，很大一部分居民對于健康檔案信息的認知較少，對于個人建立健康信息檔案重視程度不夠。這一問題突出表現(xiàn)兩個方面。首先，就地區(qū)來講是在經(jīng)濟發(fā)展水平較差的農(nóng)村及邊遠地區(qū)。其次，就居民個體來講，則指向年齡較大的老齡人以及科學(xué)文化素養(yǎng)較低的部分人士。這一問題直接造成社區(qū)居民的建檔工作難以推進，進而阻礙后續(xù)相關(guān)工作的正常開展。具體來講，其引發(fā)原因就在于相關(guān)服務(wù)中心的宣傳力度較差，不能使居民了解到健康檔案的切實效用，完全憑借主觀臆斷去猜測健康檔案的基本信息。以至于，直到現(xiàn)在部分老齡人還存在著只要不體檢就不會有毛病這種諱疾忌醫(yī)的心理，從而拒絕申請建立健康檔案。

2.管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低，管理水平低下

就我國社區(qū)居民健康檔案管理工作來看，這一工作具體始于2009年。相較于西方發(fā)達國家而言，起步較晚。從具體的工作開展來看，居民健康檔案管理工作主要由基層醫(yī)務(wù)人員等非檔案管理專業(yè)人員進行。首先，基層醫(yī)務(wù)人員除了進行檔案信息收集、整理工作之外，還需要負責(zé)居民日常的基礎(chǔ)醫(yī)療、保健防護等工作，工作量較大且人員數(shù)量較少。其次，由于管理人員一般都是非檔案管理專業(yè)人員，缺乏專業(yè)素養(yǎng)。對檔案管理工作的管理手段、管理目的以及管理標準認識較為模糊，因而無論是理論水平還是具體實踐水平都較低。此外，部分地區(qū)的檔案管理工作者流動性較大，采用外聘退休醫(yī)務(wù)人員。在對居民健康檔案進行管理時，過于專注檔案管理，忽略了居民健康檔案管理的醫(yī)療屬性。在對居民健康檔案進行管理存放時，未能將其進行專門性，如針對老年常見疾病、孕婦身心狀況或慢性疾病等醫(yī)療屬性的分門別類，在管理手段以及管理理念上有待于進一步改進。

3.缺乏健全的健康檔案管理制度

由于居民健康檔案管理工作以社區(qū)為單位，各社區(qū)的具體狀況又常因具體的經(jīng)濟發(fā)展水平以及居民生活方式不同。因而，在對居民健康檔案管理工作進行制度規(guī)定時，通常只是在大的范圍內(nèi)予以規(guī)定。對于具體的檔案建立、管理上留有較大的自主性。這一方面促進了檔案管理手段的靈活性，與此同時也為檔案管理工作造成了較大的不確定性與缺乏規(guī)范性。從而導(dǎo)致居民健康檔案管理工作在居民信息的收集上容易出現(xiàn)遺漏或缺失狀況，在對信息進行查閱時也容易出現(xiàn)查閱流程不規(guī)范，從而導(dǎo)致工作量加劇甚至信息丟失的狀況發(fā)生。上述問題都會嚴重阻礙居民健康檔案管理工作的正常運轉(zhuǎn)，從而降低社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量與水平。此外，對于電子檔案信息，現(xiàn)如今仍缺乏統(tǒng)一的管理制度規(guī)定，對于電子信息檔案的輸入、建檔、存儲以及查閱都缺少相應(yīng)的依據(jù)。

4.居民健康檔案資源的利用率低下

對于居民健康檔案管理工作而言，其最終目的在于檔案資源的利用。但就目前我國社區(qū)居民健康檔案管理的工作現(xiàn)狀來看，大部分社區(qū)服務(wù)中心的工作目標僅僅停留在對居民健康檔案信息的收集、整理、存儲以及后續(xù)查閱上，對于健康檔案信息資源的利用率較低。具體表現(xiàn)在，無法從居民健康檔案中提取出有效信息，不能有效針對老齡人的慢性疾病、孕婦的健康狀況等做出相應(yīng)措施。對于城鄉(xiāng)流動人員來講，由于外出務(wù)工或求學(xué)而導(dǎo)致人口流動，但相關(guān)健康檔案信息卻未能隨著進行調(diào)整。從而使得部分居民健康檔案信息成為無效信息，造成公共資源的浪費。此外，部分社區(qū)過分追求建檔人數(shù)而不能在后期進行有效的檔案追蹤所導(dǎo)致的檔案資源浪費，也是目前我國社區(qū)居民健康檔案利用率低的一大主要原因。這些現(xiàn)象都在阻礙我國社區(qū)居民健康檔案管理工作的進一步推進。

5.居民健康檔案現(xiàn)代化水平較低

隨著我國社會經(jīng)濟科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+成為新的潮流，一切都在朝著現(xiàn)代化、信息化的方向發(fā)展。但就社區(qū)居民健康檔案管理工作來看，仍停留在以往傳統(tǒng)的信息收集整理方式。盡管部分地區(qū)已經(jīng)開始采用電子居民健康檔案來對居民健康信息進行存儲，但對于信息檔案的收集、整理以及更新仍存在缺陷。具體表現(xiàn)在我國社區(qū)居民健康檔案管理過于平面化、單一化，無法對居民健康檔案進行及時跟蹤處理。與此同時，對于現(xiàn)代新型技術(shù)產(chǎn)品的運用不足，不能切實將互聯(lián)網(wǎng)的效用與居民健康檔案管理工作有效結(jié)合，部分社區(qū)缺少必要的計算機、掃描儀等基礎(chǔ)設(shè)施。此外，對于社區(qū)居民健康檔案的地區(qū)限制較強，不能通過互聯(lián)網(wǎng)建立網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫，進行線上數(shù)據(jù)分析管理從而實現(xiàn)地區(qū)間的迅速信息交換利用。

三、優(yōu)化社區(qū)居民健康檔案管理的路徑分析

1.加大宣傳教育，提高居民的思想重視程度

針對居民認知較低，重視度不夠的問題，必須要不斷加強相關(guān)教育宣傳，提高居民的思想重視程度。具體來講，可以從社會、社區(qū)以及居民個體三個層面來進行劃分。首先，是社會層面，可以通過報紙、微信公眾號以及電視廣播等多媒體進行大規(guī)模宣傳，使大眾充分了解居民健康檔案的重要性及作用。其次，是社區(qū)層面，相關(guān)工作人員應(yīng)該在社區(qū)內(nèi)進行相關(guān)宣傳教育，使居民切實體會健康檔案的功用與價值，減輕居民的抵觸情緒。最后，針對特定的居民群體，如老齡人，可以采取特定的方式進行宣傳。比如，通過志愿者或者義工上門宣傳，對其進行細心詳盡的相關(guān)知識科普講解，使其充分了解健康檔案的信息，從而帶領(lǐng)其自覺參與社區(qū)居民健康檔案建檔工作?？偠灾?，必須加強相關(guān)宣傳教育，從思想層面提升對居民健康檔案的重視度。

2.加大相關(guān)投入，組建專業(yè)居民健康檔案管理隊伍

社區(qū)居民健康檔案管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)較低問題已經(jīng)嚴重阻礙了我國居民健康檔案管理工作的優(yōu)化發(fā)展。因而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須不斷加大對居民健康檔案管理工作的人力以及資金投入。首先，可以聘用專業(yè)的居民健康檔案管理工作人員，從源頭上提供工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。其次，可以通過定期組織相關(guān)的專業(yè)知識講座以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，并配以一定的獎懲機制，從而促進相關(guān)工作人員的學(xué)習(xí)熱情，提升其專業(yè)素養(yǎng)。最后，還可以充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)科技的便利性，通過微信、騰訊會議等平臺組織線上學(xué)習(xí)，提升居民健康檔案管理工作人員的專業(yè)性?？偠灾?，通過多種形式的學(xué)習(xí)與相關(guān)人力資金投入，可以有效提升相關(guān)工作者專業(yè)性，組建專業(yè)的管理隊伍。

3.不斷建立健全居民健康檔案管理制度

由于目前我國各社區(qū)的發(fā)展狀況不一，因而對于居民健康檔案管理的制度管理也缺乏統(tǒng)一的標準。因而，優(yōu)化我國社區(qū)居民健康檔案管理工作，必須不斷建立健全居民健康檔案管理制度。具體來講，可以以我國當前的社會公共衛(wèi)生建設(shè)體系為基礎(chǔ)，才能夠從社區(qū)發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，制定相關(guān)管理標準。首先，必須對居民健康檔案的個體進行細致劃分，將檔案的醫(yī)療屬性納入考量范圍。針對不同的疾病進行分門別類，以便于后期管理。其次，可以以家庭為建檔單位，提升建檔的效率。最后，針對電子檔案必須建立相應(yīng)的參照標準，為電子檔案信息的錄入以及管理、查詢提供依據(jù)。

4.轉(zhuǎn)變對檔案管理工作的認知，提高資源利用率

社區(qū)居民健康檔案管理不僅僅要求建立健康檔案，收集居民健康信息，確保其完整性、真實性與留存就可以了，必須對居民健康檔案信息資源進行有效利用。首先，是相關(guān)工作人員必須轉(zhuǎn)變對檔案管理工作的認知，將健康檔案信息作為后續(xù)服務(wù)工作的開展前提而非結(jié)束，要不斷致力于通過居民健康檔案管理工作優(yōu)化相關(guān)醫(yī)療環(huán)境，改善以往公共衛(wèi)生工作中存在的缺陷。其次，應(yīng)該將居民健康檔案管理工作與政府機構(gòu)的政策制定與實施相結(jié)合。就疫情的防治開展工作來看，這一點是至關(guān)重要的。因而，社區(qū)居民健康檔案管理工作必須要致力于為政府相關(guān)政策的制定與實施提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。此外，居民健康檔案管理工作可以作為衡量我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)工作質(zhì)量的一項重要指標。應(yīng)該通過將居民健康檔案與各醫(yī)療機構(gòu)有效結(jié)合，從而更好發(fā)揮居民健康檔案應(yīng)有的作用。通過為醫(yī)療機構(gòu)提供居民真實的健康檔案信息，有利于減少不必要的醫(yī)療資源浪費，提高服務(wù)水平。

5.與時俱進，推進居民健康檔案管理現(xiàn)代化、信息化

在新時代，互聯(lián)網(wǎng)+已經(jīng)成為不可逆的時代潮流，與互聯(lián)網(wǎng)的高效結(jié)合有利于實現(xiàn)居民健康檔案管理工作進一步發(fā)展。首先，社區(qū)公共服務(wù)中心應(yīng)購進應(yīng)有的電子計算機、掃描儀等基礎(chǔ)設(shè)施，以便后續(xù)電子檔案信息錄入、整合、調(diào)檔查閱等工作的進行。其次，可以通過運用科技信息技術(shù)，構(gòu)建社區(qū)居民健康檔案處理平臺，實現(xiàn)對居民健康檔案信息的高效分門別類，依據(jù)建檔人的年齡或病癥進行劃分，以便于后期就醫(yī)等問題的處理。與此同時，還應(yīng)該重點關(guān)注對電子檔案信息的安全性與隱秘性建設(shè)。通過設(shè)定電子密碼、權(quán)限管理等，維護居民電子健康檔案的安全性。最后，應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技對信息傳遞的迅速特點，將電子檔案信息與各醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)庫進行有效結(jié)合，為建檔人提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

四、結(jié)語

做好社區(qū)居民健康檔案的管理工作，對個人健康管理與社會長遠發(fā)展都有著至關(guān)重要的作用，因此我們必須加以重視，而當前的相關(guān)管理中，還存在居民對其認知較少、重視程度不夠、管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低、缺乏健全的健康檔案管理制度、利用率低下、 現(xiàn)代化水平較低等問題，對此我們可以從加大宣傳教育提高居民的思想重視程度;加大相關(guān)投入，組建專業(yè)居民健康檔案管理隊伍;不斷建立健全居民健康檔案管理制度;提高資源利用率;推進居民健康檔案管理現(xiàn)代化、信息化這些方面著手，從而優(yōu)化社區(qū)居民健康檔案管理工作，促進社區(qū)居民健康檔案管理朝著更好的方向發(fā)展。

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（作者單位：菏澤市傳染病醫(yī)院）