胡慧麗，陳珂琪，江巖巖

(鄭州市婦幼保健院急診醫(yī)學(xué)科， 河南 鄭州 450000)

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、對(duì)分娩知識(shí)的知曉水平較低，產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒，激活全身交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻礙產(chǎn)程正常進(jìn)展，影響分娩結(jié)局[1]。產(chǎn)前訓(xùn)練為臨床常規(guī)干預(yù)訓(xùn)練，通過(guò)予以患者拉瑪澤呼吸訓(xùn)練及瑜伽訓(xùn)練，可緩解患者焦慮情緒，但因其分娩過(guò)程復(fù)雜漫長(zhǎng)，產(chǎn)婦缺乏直觀感知，對(duì)產(chǎn)前練習(xí)的分娩技巧無(wú)法有效應(yīng)用于實(shí)際分娩過(guò)程中，導(dǎo)致分娩知識(shí)的知曉水平仍相對(duì)較低，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍較高。分娩預(yù)演通過(guò)模擬完整的生理分娩過(guò)程，可提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)知度，在臨床上具有較廣泛的應(yīng)用[2]，但目前分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練對(duì)單胎初產(chǎn)婦認(rèn)知水平、心理應(yīng)激狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響的相關(guān)研究仍較少?；诖耍以哼x取單胎初產(chǎn)婦64例開(kāi)展分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練的臨床效果研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年2月至2020年1月我院收治的單胎初產(chǎn)婦127例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(63例)和研究組(64例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁コ醍a(chǎn)婦；孕周為36～39周；可行陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥；伴有精神病史；脫落病例。對(duì)照組中，年齡23～29歲，平均年齡(26.34±2.17)歲；孕周36～39周，平均(37.39±0.48)周；體質(zhì)量22～25 kg/m2，平均(23.96±0.53) kg/m2；身高156～168cm，平均(161.62±2.41)cm。研究組中，年齡22～30歲，平均年齡(26.59±2.38)歲；孕周36～39周，平均(37.10±0.27)周；體質(zhì)量23～25 kg/m2，平均(23.68±0.47) kg/m2；身高158～167cm，平均(161.93±2.01)cm。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予妊娠期健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)。對(duì)照組行產(chǎn)前訓(xùn)練：(1)產(chǎn)前拉瑪澤呼吸訓(xùn)練：①廓清式呼吸：囑產(chǎn)婦行深呼吸，放松全身肌肉，每日3次，每次5 min。②胸式呼吸：放松全身，將手置于胸部，微微張嘴后經(jīng)鼻深吸氣，嘟嘴呼氣至腹部恢復(fù)，每日3次，每次5 min。③淺而慢加速呼吸：將手置于胸部，隨著，呼吸隨宮縮加強(qiáng)而相應(yīng)變快變淺，隨宮縮變?nèi)醵鄳?yīng)變慢變深。每日3次，每次5min。(2)產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練：①山式：囑孕婦分開(kāi)雙腳、保持與骨盆同寬,緩慢伸展所有腳趾，向后用力將膝蓋且繃直，自然放松肩膀，減輕姿勢(shì)不正確導(dǎo)致的孕期腰痛，每日3次，每次5min。②貓式：打開(kāi)雙膝后腳掌踩地，吸氣時(shí)抬頭向上看，呼氣時(shí)低頭看腹中胎兒，每日3次，每次5 min。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行分娩預(yù)演：結(jié)合本院實(shí)物模型，為產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程，提高患者對(duì)胎兒分娩時(shí)銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、肩娩出等連續(xù)生理過(guò)程的認(rèn)知度，指導(dǎo)患者分娩技巧及助產(chǎn)士協(xié)助分娩的步驟及原理。協(xié)助患者了解先兆臨產(chǎn)后的完整流程，包括醫(yī)護(hù)用具準(zhǔn)備、入院手續(xù)辦理、進(jìn)入產(chǎn)房分娩，帶領(lǐng)患者及家屬參觀病房設(shè)施，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房環(huán)境的熟悉度。(1)模擬產(chǎn)婦在家陰道流血、腹痛、羊水破裂時(shí)，產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬的應(yīng)對(duì)方法。(2)模擬辦理入院手續(xù)進(jìn)入病房后，聽(tīng)取醫(yī)生講解的注意事項(xiàng)及告知的產(chǎn)科檢查。(3)模擬進(jìn)入產(chǎn)程后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸，練習(xí)導(dǎo)樂(lè)球的使用，學(xué)習(xí)跪、坐、走、臥、蹲、站立等自由舒適體位。(4)模擬宮口開(kāi)全后取產(chǎn)婦前傾、直立、臥、蹲等自由舒適體位，囑產(chǎn)婦手抓握床欄桿后行支撐式前傾坐位、豎直站立、半坐臥、蹲位等體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩用力方法及時(shí)機(jī)，配合宮縮及助產(chǎn)士接生，加深產(chǎn)婦對(duì)分娩環(huán)境及分娩姿勢(shì)的認(rèn)知。(5)模擬胎兒娩出后囑產(chǎn)婦取仰臥位等自由舒適體位。兩組患者均干預(yù)2周，同時(shí)隨訪至妊娠結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知水平。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：分別于干預(yù)前、后經(jīng)初產(chǎn)婦認(rèn)知調(diào)查表從分娩疼痛認(rèn)知(20分)、妊娠分娩技巧(20分)、妊娠健康知識(shí)(20分)三個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分為60分，評(píng)分與認(rèn)知水平正相關(guān)。(2)心理應(yīng)激狀態(tài)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于干預(yù)前、后經(jīng)焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，SAS及SDS量表總分均為100分，評(píng)分與焦慮、抑郁程度正相關(guān)。(3)妊娠結(jié)局。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪至患者分娩期，統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知水平 干預(yù)前兩組患者認(rèn)知水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者認(rèn)知水平均顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知水平對(duì)比(±s，分)

2.2心理應(yīng)激 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 心理應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比(±s，分)

2.3妊娠結(jié)局 對(duì)照組中，產(chǎn)后出血8例、宮內(nèi)感染6例、新生兒窒息5例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為30.16 %。研究組中，產(chǎn)后出血3例、宮內(nèi)感染3例、新生兒窒息1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.94 %。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(10.94 % vs 30.16 %，χ2=12.011，P=0.001)。

3 討論

陰道分娩系產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個(gè)因素互相適應(yīng)以使胎兒經(jīng)陰道娩出的生理性分娩方式，初產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床干預(yù)中所予以的妊娠知識(shí)理解度較低；同時(shí)妊娠期可出現(xiàn)惡心嘔吐、肢體水腫等并發(fā)癥，此外大多產(chǎn)婦存在對(duì)分娩劇痛的認(rèn)知偏差，多種因素綜合作用可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒可抑制大腦皮質(zhì)活動(dòng)，抑制催產(chǎn)素合成，誘導(dǎo)子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，影響妊娠結(jié)局。常規(guī)產(chǎn)前訓(xùn)練對(duì)緩解患者負(fù)性情緒具有一定療效，但因初產(chǎn)婦缺乏對(duì)生理性分娩的整體感知，同時(shí)分娩時(shí)產(chǎn)婦機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，影響產(chǎn)婦熟練自如地使用產(chǎn)前訓(xùn)練的分娩技巧，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。轉(zhuǎn)變干預(yù)方式是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

分娩預(yù)演通過(guò)引導(dǎo)患者開(kāi)展生理性分娩全過(guò)程的模擬練習(xí)，可克服產(chǎn)婦自身理解力及學(xué)習(xí)知識(shí)能力的限制，采用模型演示結(jié)合互動(dòng)演練的模式，可為初產(chǎn)婦提供直觀系統(tǒng)的分娩體驗(yàn)，加深對(duì)分娩技巧等妊娠知識(shí)的認(rèn)知水平；同時(shí)可提高產(chǎn)婦對(duì)分娩環(huán)境及體位的熟悉度，有利于產(chǎn)婦實(shí)際分娩過(guò)程中大腦再現(xiàn)分娩預(yù)演場(chǎng)景，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能感，緩解負(fù)性情緒；此外可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)活動(dòng)，促進(jìn)催產(chǎn)素分泌來(lái)誘導(dǎo)宮縮，避免產(chǎn)程停滯[5]，與產(chǎn)前訓(xùn)練聯(lián)合可改善妊娠結(jié)局。本研究中，干預(yù)后研究組認(rèn)知水平顯著高于對(duì)照組，表明分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可提高認(rèn)知水平。產(chǎn)前訓(xùn)練通過(guò)開(kāi)展拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，可提高產(chǎn)婦呼吸方法等分娩呼吸技巧的認(rèn)知水平。分娩預(yù)演在此基礎(chǔ)上可增進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)分娩的直觀性認(rèn)知，提高患者對(duì)產(chǎn)前訓(xùn)練的原理及意義的理解程度，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦認(rèn)知水平。

SAS量表、SDS量表均為評(píng)價(jià)心理應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，其評(píng)分與心理應(yīng)激正相關(guān)。本研究中，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可緩解心理應(yīng)激狀態(tài)。產(chǎn)前訓(xùn)練通過(guò)開(kāi)展瑜伽訓(xùn)練，有利于患者放松身心，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度；分娩預(yù)演在此基礎(chǔ)上可增加產(chǎn)婦對(duì)分娩流程、分娩環(huán)境、分娩技巧的熟悉程度，促使患者以更加積極樂(lè)觀地態(tài)度面對(duì)分娩過(guò)程，進(jìn)一步抑緩解心理應(yīng)激。本研究中，干預(yù)后研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可改善妊娠結(jié)局。分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)患者熟悉生理性分娩流程，可緩解對(duì)分娩的恐懼心理，促進(jìn)大腦皮質(zhì)分泌催產(chǎn)素，加強(qiáng)分娩時(shí)規(guī)律性子宮收縮，增強(qiáng)子宮收縮對(duì)子宮處血竇的壓迫性止血作用，減少產(chǎn)后出血；同時(shí)減少產(chǎn)后出血可利于子宮產(chǎn)后修復(fù)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體免疫力的恢復(fù)，減少宮內(nèi)感染；此外可下調(diào)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，抑制機(jī)體分泌過(guò)多的兒茶酚胺，緩解產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈痙攣性收縮，保護(hù)胎盤血液交換功能，改善胎兒娩出過(guò)程中的供血供氧狀態(tài)[6]，減少新生兒窒息。

綜上所述，分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可通過(guò)提高其認(rèn)知水平、緩解心理應(yīng)激狀態(tài)來(lái)改善妊娠結(jié)局，可臨床推廣。