周 華，洪余德，陽(yáng) 爍

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽(yáng) 421001；3.衡陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421200)

慢性腎小球腎炎屬于原發(fā)性腎小球免疫性疾病，具有病程長(zhǎng)、病情遷延、起病隱匿等特點(diǎn)，早期癥狀不明顯，大多患者是在出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿等癥狀后才入院就診，若治療不及時(shí)，可增加腎小球內(nèi)壓力，增高腎小球灌注量，加重腎功能損害，甚至可演變?yōu)榻K末期腎臟病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。早期臨床上常運(yùn)用氯沙坦鉀片治療，其可延緩腎臟病情發(fā)展，改善腎小球高代謝狀態(tài)，降低蛋白尿，保護(hù)腎臟功能，但單方面使用，整體療效不佳，因此部分學(xué)者提議運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法。在多項(xiàng)報(bào)道中，以腎炎康復(fù)片效果最為顯著，其屬于純中藥復(fù)合劑，可發(fā)揮補(bǔ)肝腎、利尿消炎、生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃等功效[2]。而本文分別對(duì)比了兩種治療方案優(yōu)勢(shì)以及在慢性腎小球腎炎蛋白尿患者中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

將46例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各23例，此次試驗(yàn)均在2017年1月10日-2020年2月14日期間完成。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥，脘腹脹滿，納少，浮腫或神倦乏力，腰膝酸痛；②次癥，脈細(xì)，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，夜尿多，尿頻，便溏。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度高血壓、血尿、水腫以及蛋白尿，部分患者還出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、貧血；②患者近期未使用過(guò)影響腎功能相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能服從醫(yī)囑者；②排除患有繼發(fā)性腎小球疾病者。

觀察組患者的平均年齡為(62.48±3.62)歲，平均病程為(14.74±3.63)個(gè)月，其中男性患者13例，女性患者10例；對(duì)照組患者的平均年齡為(62.51±3.75)歲，平均病程為(14.62±3.52)個(gè)月，其中男性患者12例，女性患者11例。兩組資料(病程、年齡、性別)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用氯沙坦鉀片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130148，杭州默沙東制藥有限公司)治療，1次/天，每次早晨口服50mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合腎炎康復(fù)片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034，天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司)治療，3次/天，每次飯后口服5片。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組BUN、Scr、24h尿蛋白定量、IL-33、TNF-α、總有效率。

總有效率=顯效率+有效率。顯效是指腎功能正常，尿蛋白定量減少≥40%；有效是指腎功能明顯改善，尿蛋白定量減少<40%；無(wú)效是指病癥無(wú)任何變化[3]。

炎癥指標(biāo)：抽取受檢者5mL外周血，血清分離，保持3500r/min的速度，維持10min離心，離心半徑3.5cm，放于冰箱內(nèi)待檢，檢測(cè)TNF-α、IL-33時(shí)使用酶聯(lián)免疫吸附法。

腎功能檢測(cè)：收集24h內(nèi)排出的所有尿液，測(cè)量24h尿量，使用全自動(dòng)生化分析儀(BAEKMAN CXT型號(hào))檢測(cè)BUN、Scr、24h尿蛋白定量指標(biāo)，具體方法按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異時(shí)，用P<0.05替代。

2 結(jié)果

觀察組BUN、Scr、24h尿蛋白定量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 對(duì)比腎功能

觀察組IL-33、TNF-α優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 對(duì)比炎癥水平

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 對(duì)比總有效率[n(%)]

3 討論

慢性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與原位免疫復(fù)合物和循環(huán)免疫復(fù)合物形成有關(guān)，屬于臨床常見(jiàn)疾病，若得不到及時(shí)有效的治療，可加大腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至可出現(xiàn)腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。早期為了緩解病癥，常運(yùn)用氯沙坦鉀片治療，其能夠選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ亞型，降低血壓水平，擴(kuò)張腎小動(dòng)脈和血管，降低尿蛋白，改善腎小球高代謝狀態(tài)，延緩腎臟病情發(fā)展，單方面運(yùn)用，容易延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)療效不顯著。

從中醫(yī)角度分析，慢性腎炎主要是因陰、陽(yáng)、血、氣、精虧損，誘發(fā)腎臟病變，在治療時(shí)需秉持活血化瘀、清熱解毒等功效。本次使用的腎炎康復(fù)片屬于中成藥，包含多種藥材，其中益母草、澤瀉具有利水消腫的作用；白茅根、丹參具有活血化瘀的作用；土茯苓、白花蛇舌草具有清熱解毒的作用；杜仲具有強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎的作用；山藥具有健脾益腎的作用；人參具有益氣養(yǎng)陰的作用；生地黃具有益氣養(yǎng)陰的作用；澤瀉、桔梗具有涼血止血、活血化瘀、利水消腫的作用，諸藥合用和達(dá)到清解余毒、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、扶正祛邪的作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，腎炎康復(fù)片能夠減輕腎臟纖維化程度，改善腎功能[4]。在本次結(jié)果中，觀察組腎功能、炎癥因子水平以及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，在氯沙坦鉀片基礎(chǔ)上聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療更能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能。

總而言之，腎炎康復(fù)片結(jié)合氯沙坦鉀片能夠降低蛋白尿，延緩腎臟疾病進(jìn)展，用于慢性腎小球腎炎蛋白尿患者中效果顯著。