馬 宣，王學鍔，李超然，蘆 莎，謝琳霞，王智斌，王 青，閆 蕾，劉麗萍，行 磊，朱運奎

(西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院呼吸內科，陜西 西安 710100)

右心功能衰竭是老年慢性肺心病常見并發(fā)癥，而對于老年慢性肺心病繼發(fā)右心衰患者臨床主要通過藥物改善患者的呼吸功能與心功能，遏制病情進展及并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到改善患者生活質量、預后結局的目的[1]。本研究旨在探討酚妥拉明聯(lián)合左西孟旦治療老年慢性肺心病繼發(fā)右心衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2020年12月我院收治的80例老年慢性肺心病繼發(fā)右心功能衰竭患者。所有患者均確診為慢性肺心病繼發(fā)右心衰竭，滿足2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢阻肺診治指南》，已排除原發(fā)性心、肝、腎功能不全，肺栓塞，原發(fā)性肺動脈高壓，惡性腫瘤，精神疾病患者[2]。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組中男性患者22例，女性患者18例，年齡為65～88歲，平均年齡為(72.5±4.1)歲；觀察組中男性患者21例，女性患者19例，年齡為65～86歲，平均年齡為(71.9±4.8)歲。兩組基礎資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均予以常規(guī)吸氧、抗感染、調節(jié)水電解質平衡等治療措施，對照組在常規(guī)治療的基礎上應用左西孟旦治療，選用成都圣諾生物制藥產品，國藥準字H20110104，初始劑量12μg/kg，注射10min后予以0.1μg/kg劑量24h持續(xù)靜脈泵注；觀察組在對照組的基礎上加用甲硫酸酚妥拉明治療，選用海南普利制藥股份有限公司產品，國藥準字H20043485，采用250ml的10%葡萄糖溶液混合10mg甲硫酸酚妥拉明24h持續(xù)靜脈泵注。

1.3 觀察指標

評價患者治療總有效率，其中顯效為呼吸困難、胸悶等癥狀基本消失，心功能提升2級及以上，水腫基本消退；有效為癥狀與體征明顯好轉，心功能提升1級；無效為未達到上述治療標準?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。觀察兩組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比兩組患者用藥前后肝功能及血鈉血鉀指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組治療總有效率比較結果

2.2 兩組不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生低血壓1例，心律失常1例，竇性心動過速1例，總發(fā)生率為7.50%，對照組發(fā)生心律失常2例，頻發(fā)室性期前收縮1例，低血壓1例，低血鉀1例，總發(fā)生率為12.50%。觀察組不良反應發(fā)生率略低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而在用藥前后肝功能及離子監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，兩組用藥前后ALT、AST、血Na離子比較無顯著差異(P>0.05)，但對照組用藥后24h血K離子呈降低趨勢，用藥7d后血K離子水平與用藥前比較則無明顯變化，而觀察組用藥后血K離子水平無明顯變化(P>0.05)，如表2所示。

表2 用藥前后兩組肝功能及離子水平比較

3 討論

慢性肺心病繼發(fā)右心衰竭在我國老年人群中較為常見，其發(fā)生、發(fā)展與缺氧、炎癥反應、肺血管阻力、血液黏滯度、全身血容積等多重因素密切相關，因此常規(guī)強心、擴血管、控制心率、抗感染等基礎治療效果并不理想[3]。本組研究結果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組治療后心肌微循環(huán)指標、血氣指標以及RVEF改善效果明顯優(yōu)于對照組，并且治療總有效率明顯對照組。而通過進一步回顧分析可知，左西孟旦作為Ⅱ型鈣增敏性強心藥物是臨床治療肺心病繼發(fā)心功能不全常用藥物，其可與肌鈣蛋白結合，發(fā)揮穩(wěn)定肌鈣蛋白與收縮蛋白間的鈣鍵，促進收縮蛋白鈣敏感性的增加，顯著增加心肌收縮力，并且左西孟旦具有提升右心功能、肺血管血流動力學功能的作用。而酚妥拉明可有效阻斷α受體、興奮β受體，具有減小CO2分壓、擴張支氣管、減小氣道阻力的作用，通過酚妥拉明與左西孟旦的聯(lián)合應用可有效降低肺動脈壓力，更有效地改善患者血流動力學指標，較單純用藥能夠進一步增強心肌收縮力、調節(jié)炎性介質，從而改善慢性肺心病心功能不全患者的臨床癥狀。而在用藥安全性方面，臨床研究顯示左西孟旦可導致血鉀、心率的降低，在安全性方面存在一定的隱患，用藥過程中需重視患者血鉀、心率的變化，而通過聯(lián)合酚妥拉明可在一定程度上降低左西孟旦應用劑量及治療時間，進而降低藥物對患者心率及血鉀水平的影響，從而提升慢性肺心病繼發(fā)右心衰的藥物治療安全性。

綜上所述，采用酚妥拉明聯(lián)合左西孟旦療法可有效提升老年慢性肺心病繼發(fā)右心衰的臨床療效，對改善患者心肌微循環(huán)功能以及血氣指標均具有積極作用，并且治療方法安全性較高，患者預后結果良好。