葉 勤

(湛江市遂溪縣人民醫(yī)院急診科，廣東 溪縣 524300)

哮喘為呼吸內(nèi)科常見疾病，是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱[1-2]，主要表現(xiàn)出喘息、氣促、咳嗽、胸悶等典型癥狀，若哮喘治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致重癥哮喘發(fā)生，對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，增大死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對(duì)重癥哮喘，常采取止咳、抗感染等治療，但治療效果有待提升。本次研究對(duì)我院部分患者應(yīng)用小劑量腎上腺素治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月-2019年12月我院收治的90例重癥哮喘患者，按入院先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男性30例，女性15例；年齡25～69歲，平均年齡(48.97±3.35)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(5.06±1.17)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性14例；年齡24～70歲，平均年齡(48.69±3.42)歲；病程1～11個(gè)月，平均病程(5.12±1.11)個(gè)月。兩組一般資料分布均衡(P>0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥哮喘，診斷依據(jù)符合《內(nèi)科學(xué)》中重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有嚴(yán)重呼吸困難、語(yǔ)言功能障礙等癥狀；③對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史；④均屬急診搶救范疇；⑤患者知情本次研究，簽署書面同意書；⑥經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②具有精神疾??；③合并嚴(yán)重心、腎功能異常；④合并氣胸；⑤治療依從性不高。

1.3 治療方法

兩組均進(jìn)行積極的急診搶救。接診后，積極測(cè)量血壓、心率等生命體征，詳細(xì)記錄，給予吸氧面罩佩戴，快速緩解呼吸困難癥狀，迅速建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)急救藥物治療。選取甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)H20170198)肌肉注射，80mg/次。同時(shí)加以氨茶堿(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022266)0.25g加以5%葡萄糖溶液稀釋至40mL，給予靜脈注射，保障注射時(shí)間>10min，0.25g/次，1g/d，持續(xù)治療2周。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以小劑量腎上腺素治療。選取腎上腺素(遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700)0.3mg，皮下注射，注射10min后觀察呼吸狀況，若仍存在呼吸困難，則再次予以0.3mg，但應(yīng)保障總量不應(yīng)超過(guò)1mg，持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組治療效果。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，計(jì)算總有效率，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：呼吸困難等癥狀消失，血氧飽和度恢復(fù)正常。有效：呼吸困難等癥狀顯著緩解，血氧飽和度改善。無(wú)效：癥狀無(wú)變化，甚至加重。

(2)觀察兩組治療前后生命體征。主要包括RR(呼吸頻率)、HR(心率)、SaO2(血氧飽和度)[3]。呼吸頻率正常值為12～24次/min、心率正常值為60～100次/min、血氧飽和度正常值為95%～98%。

(3)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括窒息、過(guò)敏、休克、心率增加，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組RR、HR、SaO2等生命體征指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組RR、HR、SaO2等生命體征指標(biāo)均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

哮喘為氣道炎癥所致的綜合性疾病，分析其病理原因發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病主要由支氣管中平滑肌收縮與毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)，進(jìn)一步導(dǎo)致通透性增強(qiáng)、誘發(fā)支氣管水腫，帶去哮喘、胸悶等不適，尤其是針對(duì)重癥哮喘，發(fā)病較急，應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療，降低對(duì)生命的威脅[4]。

臨床上針對(duì)重癥哮喘急診患者，在常規(guī)急救基礎(chǔ)上常應(yīng)用甲強(qiáng)龍、氨茶堿。甲強(qiáng)龍為合成的糖皮質(zhì)激素，具有較高藥物濃度，在急性需激素治療的疾病方面具有顯著功效，能在體內(nèi)快速達(dá)到藥效濃度，起效較快，在短時(shí)間能穿透細(xì)胞膜，與受體結(jié)合，產(chǎn)生各種蛋白酶，緩解癥狀[5]。除此之外，其還具有較強(qiáng)的抗炎與免疫抑制作用，能有效抑制炎癥病灶周圍免疫活性細(xì)胞，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。氨茶堿為呼吸系統(tǒng)常用藥物，能有效擴(kuò)張支氣管，使平滑肌舒張，加大肺部氧氣含量，增強(qiáng)肺活量，短期內(nèi)能改善呼吸困難。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，在使用上述藥物搶救治療時(shí)，易出現(xiàn)心率加快、過(guò)敏甚至休克、窒息等不良反應(yīng)，觀察本次研究?jī)山M的不良反應(yīng)發(fā)生情況即可得知這一說(shuō)法確切。我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用小劑量腎上腺素治療。觀察治療效果與RR、HR、SaO2等生命體征指標(biāo)水平即可得知，小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診治療中效果顯著。進(jìn)一步分析其原因發(fā)現(xiàn)，腎上腺素為兒茶酚激素，能直接興奮機(jī)體內(nèi)腎上腺素α與β受體，興奮支氣管平滑肌β2受體，繼而緩解支氣管痙攣癥狀，使支氣管收縮狀態(tài)緩解，使其舒張，達(dá)到改善支氣管通氣功能，使呼吸困難得到有效緩解。除此之外，其還能抑制體內(nèi)過(guò)敏介質(zhì)釋放，幫助平喘，促進(jìn)體內(nèi)黏液分泌加速纖毛將黏液清除功效，且與甲強(qiáng)龍、氨茶堿最大區(qū)別在于，治療時(shí)，使用較小的劑量，也能達(dá)到理想治療效果，不會(huì)對(duì)心率產(chǎn)生不良影響，用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)重癥哮喘患者急診搶救過(guò)程中予以小劑量腎上腺素聯(lián)合治療，治療效果顯著，且能有效改善呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征、降低不良反應(yīng)，用藥安全性較高，值得臨床推廣。