趙兮希

Coats 病屬于臨床上常見(jiàn)的滲出性視網(wǎng)膜外層發(fā)生病變的一種疾病,臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張,動(dòng)脈瘤呈粟粒狀。該疾病主要發(fā)病群體為青少年,但是部分高齡患者也可發(fā)病。目前有關(guān)成人型Coats 病患者的臨床診療資料及數(shù)據(jù)都相對(duì)較少。研究發(fā)現(xiàn)［1］,Coats 病患眼中VEGF 濃度較高,因此,臨床常采用抗VEGF 藥物改善血管異常狀態(tài),促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液吸收［2］。激光治療可以通過(guò)熱效應(yīng)封閉視網(wǎng)膜異常血管病變區(qū)域,遏制病變區(qū)域滲漏狀況,降低視網(wǎng)膜組織耗氧量,實(shí)現(xiàn)抑制新生血管形成目的。本次研究選取26 例(26 眼)成人型Coats 病患者為研究對(duì)象,探討抗VEGF 藥物聯(lián)合激光治療的臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年4 月～2019 年3 月到本院接受眼科治療26 例(26 眼)成人型Coats 病患者的臨床資料,其中男15 例(15 眼),女11 例(11 眼)；年齡27～53 歲,平均年齡(40±13)歲?；颊?0 d 前發(fā)熱,體溫約39℃。經(jīng)檢查,整個(gè)視網(wǎng)膜血管下有點(diǎn)片狀滲出,顳側(cè)視網(wǎng)膜下濃厚黃白色滲出融合成塊,其間有多量膽固醇結(jié)晶,顳上支靜脈管徑不均勻,部分小血管呈紐結(jié)構(gòu),顳下方滲出性視網(wǎng)膜脫離。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲；②患者屬于第一次就診；③經(jīng)檢查,患者眼底及FFA檢查情況均符合Coats 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④治療前工作人員需要先向患者、患者家屬交代實(shí)際病情,并告知需要術(shù)前和術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng),在治療前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與年齡相關(guān)的黃斑病；②其他眼部疾?。?］。

1.3 方法 所有患者均采用抗VEGF 藥物聯(lián)合激光進(jìn)行治療。給予玻璃體腔注射康柏西普,治療前使用氧氟沙星滴眼液,指導(dǎo)患者取仰臥位,表面麻醉,注射鹽酸奧布卡因,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作方式鋪巾,貼膜,開(kāi)臉,表面麻醉后采用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊,之后采用注射針頭插入睫狀體平坦位置上,采用30 號(hào)注射針頭,在玻璃體腔中注入康柏西普,劑量控制在0.05 ml,為避免出現(xiàn)反流現(xiàn)象,可以用棉棒按壓針口,手術(shù)完成后查看眼睛的光感情況,并嚴(yán)格按照醫(yī)囑涂抹妥布霉素地塞米松,依照正確佩戴流程帶好眼罩。使用5 g/L 的左氧氟沙星滴眼液,治療3 d。仔細(xì)觀(guān)察患者眼前節(jié)的炎癥情況,根據(jù)患者FFA 結(jié)果,在治療1 周后進(jìn)行532 nm激光光凝(日本尼德克NIDEK GYC-1000)治療。參數(shù)設(shè)置如下：輸出能量范圍在200 mW以上,300 mW以下,光凝時(shí)間和間隔均控制在200 ms。玻璃體腔注藥后對(duì)病情進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查時(shí)間為每周、每月,并結(jié)合患者具體的病情變化對(duì)后期的治療進(jìn)行判斷,是否需要二次手術(shù)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),患者患眼平均注射次數(shù)達(dá)到(1.21±0.53)次。每個(gè)月隨訪(fǎng)1 次,隨訪(fǎng)時(shí)間為6～12 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①全身及局部并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括眼壓增高、白內(nèi)障情況加重、眼內(nèi)炎。②對(duì)比治療前后最佳矯正視力和CRT,采用眼底彩色照相、FFA 和 OCT 進(jìn)行檢查,根據(jù)視力表(ETDRS)判斷患者的BCVA,顯著提高：字母數(shù)提高≥15 個(gè)；視力提高：字母數(shù)提高5～14 個(gè)；趨于穩(wěn)定：字母數(shù)提高或降低<5 個(gè)；視力降低：字母數(shù)降低≥5 個(gè)。采用高清掃描模式對(duì)患者的CRT 進(jìn)行測(cè)量。采用非接觸眼壓計(jì)對(duì)患者的眼壓測(cè)量；采用 TRC-50DX 對(duì)患者的眼底彩色照相、FFA 進(jìn)行檢查；采用海德堡頻域OCT 檢查黃斑中心厚度(CMT)。③黃斑和水腫改善情況,采用FFA對(duì)患者黃斑水腫消退進(jìn)行觀(guān)察,通過(guò)檢查眼底發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)明顯異常擴(kuò)張現(xiàn)象或者視網(wǎng)膜出現(xiàn)嚴(yán)重下滲現(xiàn)象,伴有或者不伴有視網(wǎng)膜脫離；FFA 檢查發(fā)現(xiàn),下血管出現(xiàn)異常,逐漸擴(kuò)張,同時(shí)還會(huì)伴有黃斑和水腫癥狀［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全身及局部并發(fā)癥發(fā)生情況 治療過(guò)程中,患者未出現(xiàn)眼壓增高、白內(nèi)障情況加重、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥,整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利完成。

2.2 治療前后最佳矯正視力對(duì)比 治療前,患者BCVA 為(51.15±15.14)個(gè)字母,治療1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月及末次隨訪(fǎng)時(shí)BCVA 分別為(63.89±13.88)、(67.87±10.09)、(68.06±10.84)、(67.52±6.64)個(gè)字母；治療1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月及末次隨訪(fǎng)時(shí)BCVA 均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.163、4.686、4.631、5.049,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 治療前后CRT 對(duì)比 治療前,患者CRT 為(673.00±93.55)μm,治療1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月及末次隨訪(fǎng)時(shí),CRT 分別為(587.41±89.32)、(371.31±77.25)、(323.27±68.21)、(265.25±54.21)μm；治療1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月及末次隨訪(fǎng)時(shí)CRT 均小于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 黃斑和水腫改善情況 26 例患者中,3 例患者出現(xiàn)了黃斑、水腫現(xiàn)象,治療后患者黃斑、水腫得到顯著改善。

3 討論

Coats 病的治療方法多樣,根據(jù)病情分期選擇單一或聯(lián)合治療。視網(wǎng)膜血管異常擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)導(dǎo)致血管滲漏是Coats 病的發(fā)病機(jī)制之一［5］。以往臨床主要采用玻璃體腔注射抗VEGF 藥物進(jìn)行治療,藥物吸收后能夠顯著降低VEGF 的濃度,穩(wěn)定患者血管異常狀態(tài),使視網(wǎng)膜下積液能夠快速吸收［6］。有研究顯示［7］,抗VEGF 藥物治療后患者病情易復(fù)發(fā),可能與以下因素有關(guān)：①治療前,患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血現(xiàn)象；②玻璃體積血,由于視網(wǎng)膜的新生血管分布范圍非常廣,在某種狀態(tài)下處于一個(gè)急速生長(zhǎng)的狀態(tài),采用該藥物治療能夠減少患者眼內(nèi)出現(xiàn)血流的現(xiàn)象,但是不能在新生血管生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)視網(wǎng)膜造成牽拉。還有研究表明,患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā),可能與藥物的種類(lèi)和服用劑量存在直接的關(guān)系［8］。本次研究遵照最小量治療達(dá)到目的原則,經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF 聯(lián)合激光治療后能夠提高或穩(wěn)定患者視力,減輕視網(wǎng)膜層間及視網(wǎng)膜下液體積聚［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,治療過(guò)程中,患者未出現(xiàn)眼壓增高、白內(nèi)障情況加重、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥,整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利完成。治療1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月及末次隨訪(fǎng)時(shí)BCVA均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明聯(lián)合治療對(duì)提高患者視力具有極大促進(jìn)作用,同時(shí)也可以減輕患者視網(wǎng)膜下液體的積聚,提高治療效果。此外,本次聯(lián)合治療,激光光凝次數(shù)也顯著降低,部分患者甚至通過(guò)一次聯(lián)合治療即可達(dá)到滿(mǎn)意效果,提示抗VEGF 藥物注射具有減少激光光凝次數(shù)的效果。

綜上所述,針對(duì)成人型Coats 病應(yīng)用抗VEGF 藥物聯(lián)合激光治療的臨床效果顯著,具有較高安全性,可有效提高患眼視力。由于該疾病發(fā)現(xiàn)率低,樣本量小,因此在今后研究中需要加大樣本采集量和隨訪(fǎng)時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證治療效果,為臨床提供參考。