黃燕靈，邱滿玲，徐朝陽(yáng)，劉光輝2,

“目生于腎”一詞首見(jiàn)于明代王肯堂所撰《證治準(zhǔn)繩》[1]，眼科專著中首載于明代傅仁宇所撰《審視瑤函》[2]，其曰：“大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤(rùn)于肺，藏于脾”。目即為眼，為人體的視覺(jué)器官，能射光明，視萬(wàn)物，察秋毫?！吧弊肿鲃?dòng)詞時(shí)含義有“產(chǎn)生”“生產(chǎn)”“生長(zhǎng)”“長(zhǎng)出”等?！坝凇睘榻樵~，用于引出行為的時(shí)間或處所，釋義同“從”“在”?！澳可谀I”一詞從字面上理解，即目為腎所生發(fā)之意。筆者擬結(jié)合中醫(yī)古籍及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究，對(duì)于“目生于腎”的內(nèi)涵及臨床意義進(jìn)行探討，以啟發(fā)思路。

1 陰陽(yáng)和摶，目器精明

在我國(guó)傳統(tǒng)文化中，陰陽(yáng)是宇宙間的一般規(guī)律，是萬(wàn)物生長(zhǎng)變化的開始?！兑捉?jīng)》[3]云：“一陰一陽(yáng)之謂道”，天下大道，陰陽(yáng)交合，乃生萬(wàn)物?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[4]亦謂：“陰陽(yáng)者……變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

目視精明，源出陰陽(yáng)，《靈樞·大惑論》[4]謂：“陰陽(yáng)和摶而精明”。清代張隱庵在《靈樞集注》[5]注釋道：“火之精為神，水之精為精，精上傳于神，共湊于目而為精明”，說(shuō)明陰陽(yáng)和摶、交互作用才能形成視覺(jué)，目視功用由之而生。故人之目“究其源，實(shí)陰陽(yáng)蘊(yùn)氣之始”[2]。然而，腎為水火之宅，寓真陰涵真陽(yáng)，腎中陰陽(yáng)乃一身陰陽(yáng)之根本，全身臟腑莫不因之而生發(fā)，目器亦是如此。誠(chéng)如《景岳全書》[6]所曰：“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。

目器除生發(fā)與腎中陰陽(yáng)相關(guān)，目視功能亦有賴于腎中陰陽(yáng)。清代黃庭鏡在《目經(jīng)大成》[7]中將腎中真陽(yáng)比風(fēng)日、真陰喻月露，謂：“風(fēng)日培于外，月露渥于內(nèi)，內(nèi)外相資，則陰陽(yáng)和鈞。遠(yuǎn)近發(fā)用，各得其宜”，認(rèn)為目視功用的發(fā)揮與腎中陰陽(yáng)密切相關(guān)，陰陽(yáng)相交，方能遠(yuǎn)近發(fā)用，水火相融，方得神明自如。

一旦體內(nèi)外某些因素導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，精、氣、血、津液運(yùn)行失常，目竅就會(huì)發(fā)病。國(guó)醫(yī)大師廖品正教授認(rèn)為，內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱，其陰陽(yáng)較之外障眼病更易失衡，陰陽(yáng)失去“和摶”影響視瞻功能[8]。在內(nèi)障眼病中，近視、遠(yuǎn)視等病與陰陽(yáng)失衡關(guān)系最為密切。陽(yáng)衰過(guò)陰，火少則神光發(fā)越不能，故能近怯遠(yuǎn)，是為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“近視”；陰不配陽(yáng)，水少則神光收斂不及，故能遠(yuǎn)怯近，是為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“遠(yuǎn)視”。《目經(jīng)大成》直接責(zé)之于腎之陰陽(yáng)，認(rèn)為若腎中陰陽(yáng)失衡，則發(fā)用失宜，“能近怯遠(yuǎn)，能遠(yuǎn)怯近，不幾桑榆晚景之漸乎”[7]。現(xiàn)代中醫(yī)眼科體質(zhì)研究結(jié)果[9]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，在一項(xiàng)4340 人的流行病學(xué)調(diào)查中，陽(yáng)虛質(zhì)人群的近視率高達(dá)65.2%，而近視者中陽(yáng)虛體質(zhì)占28.0%，明顯高于其它9 類體質(zhì)人群的近視率。

在臨床中，調(diào)理腎陰腎陽(yáng)、實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)和摶是治療眼病的重要方法。羅曉燕等[10]分析了既往近視臨床研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)滋腎陰或溫腎陽(yáng)法是近視主要的治療手段之一。在其他內(nèi)障眼病中，亦有類似調(diào)理腎陰腎陽(yáng)的應(yīng)用[8]。

2 真精培渥，目視神明

精是構(gòu)成人體和人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)[11]?！鹅`樞·大惑》[4]云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼”，意為眼睛的形成、發(fā)育均是五臟六腑精氣不斷輸注的結(jié)果。同時(shí)，目視功能的發(fā)揮及維持，亦為精氣加持的結(jié)果，《目經(jīng)大成》[7]謂：“真精真氣，百骸滋其培渥，雙睛賴以神明”。然而“真精者，乃先后天二元?dú)馑?，先起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也”[2]；“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”[4]。腎中先天之精是人身之根本，決定人體的生長(zhǎng)發(fā)育，亦決定眼目的生長(zhǎng)、視瞻的發(fā)育。

目器的生長(zhǎng)、發(fā)育及退行變化規(guī)律與腎精的盛衰基本同步。幼兒時(shí)期，腎氣未充，神氣未全，神光發(fā)越不及，視力弱于成人，即所謂“腦未全，囟門軟，目不靈動(dòng)”。隨著年齡增長(zhǎng)，腎氣盛，腎精充，雙目靈動(dòng)，視瞻精明，察辨萬(wàn)物。年老則腎氣虛，腎精虧，晶珠漸混，神膏退變，目視昏蒙，不能遠(yuǎn)覷?！赌拷?jīng)大成》認(rèn)為老年時(shí)期目器之變化乃“天真日衰,自然精光漸減,猶月之過(guò)望、星之向晨也”[7]。

古代先賢重視腎精對(duì)目器功能的發(fā)揮，認(rèn)為“骨之精為瞳子”，即腎中精氣上承匯于瞳神。若腎精足，則真精生神，神光發(fā)越；若腎精虛衰，則神光發(fā)越無(wú)權(quán)，所謂“精散則視歧”[4]。清代傅仁宇[2]將視瞻昏渺多責(zé)之腎精虛損。腎精一虛，則陽(yáng)光獨(dú)治，壯火食氣，無(wú)以生神。傅氏以滋陰養(yǎng)腎或大補(bǔ)精髓為治法，方用明目地黃丸或龜鹿二仙膏。蓋養(yǎng)腎則精生，精生則神生。再有神光自現(xiàn)之病癥，傅氏與劉耀先[12]二賢皆視其乃腎精大傷之故，目光主于腎，腎精虧損則相火妄動(dòng)，孤陽(yáng)飛躍而神光欲散，皆以補(bǔ)水寧神湯救之。

當(dāng)代中醫(yī)眼科流派龐氏眼科善用六味地黃丸、右歸丸、杞菊地黃丸等以補(bǔ)腎填精，治療小兒皮質(zhì)盲、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等眼病，頗具效驗(yàn)[13]。韓紅波等[14]在40 名弱視兒童的治療中，發(fā)現(xiàn)相對(duì)于單用綜合訓(xùn)練，六味地黃丸聯(lián)合綜合訓(xùn)練的患兒最佳矯正視力提高速度更快，立體視銳度改善更佳，表明滋補(bǔ)腎精對(duì)于改善視功能具有積極作用。郭承偉[15]總結(jié)多項(xiàng)臨床研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，從腎精方面論治多種眼部疾患療效顯著。這些都提示從腎精角度出發(fā)論治眼病，在當(dāng)代中醫(yī)眼科臨床中仍然具有積極的意義。

3 腎水涵目，靜能照物

五行相生是中醫(yī)學(xué)中重要的概念。按五行理論，肝木生于腎水，目竅于肝，目竅瞳神是以派生于腎水[16]，如《審視瑤函》[2]所曰：“青睛之內(nèi)一點(diǎn)黑瑩者，則為瞳神，屬乎腎水”。瞳神為五輪中水輪，唯其能射光明、照萬(wàn)物，內(nèi)受神水涵養(yǎng)?！吧袼?，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化”，神水是由腎中真氣化源而生。腎主水的功能正常，則神水正常，目視功能正常[2]?！赌拷?jīng)大成》[7]謂：“腎主水，水熱則沸，寒則冰，動(dòng)輒亂明，靜能照物”，意為若腎主水功能異常，視瞻則如燈燭搖晃，光影亂動(dòng)，不能照明；腎主水功能正常，視瞻則如水靜波平，倒照物影。是謂腎水涵木，腎水亦能涵目。

同時(shí)，腎為水臟，在調(diào)節(jié)全身水液代謝與輸布方面具有重要作用。雖然“五臟六腑之津液，盡上滲于目”[4]，但是目處高位，非腎中陽(yáng)氣蒸騰氣化，臟腑之津不能上達(dá)。津液升騰于目外為潤(rùn)睛明目之淚水，升騰于目?jī)?nèi)則為涵養(yǎng)瞳神之神水。目得淚水滋潤(rùn)則澈凈，得神水充養(yǎng)則清明。

鑒于此，若腎水不能上濟(jì)于目，或腎陽(yáng)無(wú)力氣蒸騰氣化，則目失濡養(yǎng)，睛不明，珠不潤(rùn)，磣澀生，甚者或有視物昏渺、神水將枯之危。黃庭鏡[7]將干澀昏花一病歸因于熬傷神水所致，認(rèn)為宜行滋源培本之法，以達(dá)源泉隨化。這一理念對(duì)于當(dāng)代中醫(yī)眼科臨床仍然具有參考價(jià)值?，F(xiàn)代臨床研究[17-18]表明，滋陰補(bǔ)腎法對(duì)于肝腎陰虛型干眼具有較好的療效，能夠改善淚液分泌量，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。

4 腎生髓海，目系為髓

髓由腎精和水谷精微所化生[11]，《素問(wèn)·逆調(diào)論》[4]曰：“腎不生則髓不能滿”。腎藏精生髓，所生之髓皆上聚于腦。腦為髓海，目系上屬于腦?！夺t(yī)林改錯(cuò)》[19]云：“兩目即腦汁所生，兩目系如線，長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸于腦”。這些反映了中醫(yī)眼科對(duì)腎、髓、目關(guān)聯(lián)的認(rèn)識(shí)。

腎藏精生髓，目系為髓，是故目系派生于腎。腎精豐足，髓海充實(shí)，目得所養(yǎng)，精明而察秋毫。若髓海不寧，則牽引目系，視定為動(dòng)，故見(jiàn)“入腦則目眩以轉(zhuǎn)”。《靈樞·大惑論》[4]中也有此類記載：“故邪中于項(xiàng)……則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。若腎精不足，髓海失充，目失所養(yǎng)，神光無(wú)以發(fā)越，昏花而難辨物。李曉靜等[20]對(duì)265 例腦癱患兒進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)腦癱患兒常伴各類眼部疾患，其中視覺(jué)障礙的患兒占47.9%，這反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)視覺(jué)功能的重要性。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，視神經(jīng)是眼與大腦之間的信號(hào)傳導(dǎo)組織，視覺(jué)是眼球、視神經(jīng)與大腦共同協(xié)作的結(jié)果。視網(wǎng)膜上感光細(xì)胞接受光線的刺激，視神經(jīng)將這種刺激傳導(dǎo)至大腦視覺(jué)中樞形成視覺(jué)。視神經(jīng)是腦白質(zhì)的一部分，視神經(jīng)外包繞的3 層腦膜是顱內(nèi)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜的延續(xù)[21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，眼和腎之間存在共同抗原，可通過(guò)免疫反應(yīng)誘發(fā)疾病，如腎小管間質(zhì)性腎炎-葡萄膜炎綜合征（tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome,TINU）即為自身免疫介導(dǎo)的眼腎綜合征[22]。除此之外，基因的缺陷可以誘發(fā)疾病累及眼、腦、腎。Lowe 綜合征是一種OCRL1 基因突變引起的與遺傳有關(guān)的眼腦腎綜合征，臨床表現(xiàn)為眼、腦、腎三聯(lián)征象[23]。這些在一定程度提示眼、腦與腎之間可能存在深層次的聯(lián)系。此等亦是為目系連于腦、目系本質(zhì)為髓的佐證。誠(chéng)然，其間的關(guān)聯(lián)仍有待進(jìn)一步的研究闡釋。

5 小結(jié)

綜上所述，“目生于腎”一說(shuō)是基于腎目關(guān)系的高度概括和總結(jié)，要理解“目生于腎”的含義，可以結(jié)合腎中陰陽(yáng)和摶、腎精培渥、腎水涵養(yǎng)、腎生髓海等思路進(jìn)行考量?！澳可谀I”的理論也為目病從腎論治提供了理論依據(jù)，臨床可從調(diào)節(jié)腎中陰陽(yáng)、滋養(yǎng)腎精與腎水、生髓充腦等方面來(lái)治療相關(guān)眼病。當(dāng)然，以上解讀僅為筆者一家之言，希以此為引玉之磚，啟發(fā)思路。