王雪可 崔應(yīng)麟

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院名醫(yī)堂，河南鄭州 450002

毒邪學(xué)說(shuō)最早可追溯到秦漢，經(jīng)歷了萌芽、興起、昌盛，但并未達(dá)到實(shí)質(zhì)性的突破?！端貑?wèn)·生氣通天論》有言：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！薄端貑?wèn)·五常政大論》記載：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也。”其中所述“毒”皆為致病因素，以此為基，歷代醫(yī)家對(duì)“毒邪學(xué)說(shuō)”進(jìn)一步的探究，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，毒邪學(xué)說(shuō)已成為現(xiàn)代病因?qū)W研究的視點(diǎn)和熱點(diǎn)。治病尋本，掌握毒邪的病因病機(jī)和診療規(guī)律，方可達(dá)到治愈疾患的目的。故此查閱中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方、維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)近年來(lái)有關(guān)“毒邪學(xué)說(shuō)”的理論起源、古今分類、致病特征、所致病證及問(wèn)題展望5 個(gè)方面進(jìn)行概述，為臨床研究及診療提供更好的理論依據(jù)。

1 毒邪理論起源

“毒邪”一詞最早見(jiàn)于華佗《中藏經(jīng)》，作為病因?qū)W概念，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！吨T病源候論》中記載“風(fēng)毒”“熱毒”“寒毒”等40 余種毒邪分類，《景岳全書》中新增加了“煤氣毒”，《霉瘡秘錄》又論述了“霉毒”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為偏盛之氣侵襲機(jī)體可化生毒邪致病，《古書醫(yī)言》：“邪氣者，毒也?！苯┠辍岸拘啊钡母拍钣辛诵略⒁猓^點(diǎn)之多，持論不一。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的一切因素均為毒邪，并無(wú)廣義與狹義之別。崔文成[1]認(rèn)為毒邪指的是發(fā)病之因、病機(jī)、病證、治則及藥物偏性、毒性、峻烈之性。蘇鳳哲[2]認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫可化毒，內(nèi)傷情致、飲食、勞倦亦可化毒，亦有環(huán)境毒邪、酒毒、蟲獸之毒，其中環(huán)境之毒與王振興等[3]觀點(diǎn)一致。由此可見(jiàn)，“毒邪”概念廣義狹義，所指有別。

2 毒邪的分類

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病因病機(jī)學(xué)的細(xì)化，毒邪的分類更加具體。諸多醫(yī)家贊同毒邪分為兩大類的觀點(diǎn)，即外毒和內(nèi)毒，外毒即來(lái)自人體之外，損害人體功能、破壞生理功能，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的邪氣；內(nèi)毒即人體的代謝產(chǎn)物、病理產(chǎn)物淤積體內(nèi)產(chǎn)生的致病物質(zhì)。

張蕾等[4]認(rèn)為毒邪有內(nèi)毒、外毒之分，由外而來(lái)，侵襲機(jī)體，造成毒害的病邪均為外毒，由內(nèi)而生，導(dǎo)致氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂的病邪均為內(nèi)毒。趙昌林[5]又將外毒進(jìn)一步細(xì)化為六淫毒邪、水毒、氣毒、蟲獸毒、藥毒、食毒等。董坤等[6]在外毒劃分上又增加環(huán)境毒邪；內(nèi)毒劃分為五志過(guò)極化火、瘀血日久成毒、濕濁凝聚化毒。崔文成[1]則對(duì)外毒進(jìn)一步的歸類總結(jié)為物理致?。ㄒ馔鈧?、超聲波、噪聲、自然災(zāi)害等）、化學(xué)致?。ǘ酒?、藥毒、污染）、生物致?。ㄏx獸、疫癘）三大類，使外毒的概念進(jìn)一步細(xì)致化、明確化。王玉璽等[7]根據(jù)毒邪起病特點(diǎn)，將其分為原發(fā)性和病因性毒邪，繼發(fā)性和病理性毒邪，其在致病時(shí)常相互作用，互為因果。張辛欣等[8]將毒邪分為濁毒、瘀毒、熱毒三大類。章新亮[9]建立以毒邪為因的辨證體系，分為時(shí)毒和雜毒、六淫之毒和六性之毒、有形之毒和無(wú)形之毒、一因毒和二因毒等觀點(diǎn)，對(duì)毒邪學(xué)說(shuō)的辨證分型增添了新的思路。

3 毒邪的致病特征

關(guān)于毒邪致病特征，各醫(yī)家從不同角度而論，各抒己見(jiàn)。陳美玲等[10]分別從發(fā)病學(xué)及證候兩個(gè)方面歸納毒邪的致病特征，從發(fā)病學(xué)而言，毒邪具有頑固性、多發(fā)性、內(nèi)損性、暴戾性及依附性致病特征；從證候?qū)W而論，毒邪具有怪異、繁雜、難治、兇險(xiǎn)的特征。占凱等[11]認(rèn)為毒邪致病一則急劇暴戾，內(nèi)攻臟腑；二則火熱穢濁，易傷血絡(luò)；三則毒邪肆虐，諸病皆生。王倩等[12]認(rèn)為毒邪具有猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性等特征。李力等[13]認(rèn)為毒邪致病首先侵犯人體肺衛(wèi)，影響肺氣的宣發(fā)、肅降，以及全身的水液代謝。田財(cái)軍[14]認(rèn)為外毒最易損傷皮肉筋脈，與心、肝、肺臟腑密切相關(guān)；內(nèi)毒之生，多與脾之運(yùn)化、肺之宣肅、腎之開(kāi)合異常密切相關(guān)，責(zé)之肺、脾、腎三臟。王振興[15]從病因、發(fā)病、臨床及病程上論述毒邪的特征，認(rèn)為毒邪在病因上具有依附性、地域性、酷烈性和社會(huì)性；在發(fā)病學(xué)特異性、傳染性、驟發(fā)性、季節(jié)性和流行性；臨床上具有穢濁性、火熱性、廣泛性、內(nèi)損性、善變性；病程上具有危重性和頑固性的特征。張秀等[16]認(rèn)為腎毒是腎病發(fā)生、發(fā)展的主要因素，腎毒致病，具有損傷腎絡(luò)、毒侵溺竅、腎虛毒滯等致病特征。楊霖等[17]認(rèn)為癌毒致病具有潛伏、猖頑的特征，其能化生痰濁瘀熱，耗氣傷陰，變生他病。臨床對(duì)毒邪的判讀應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守整體觀念，辨證論治，審證求因，方可更好地把握病機(jī)，為臨床診治提供思路。

4 毒邪臨床所致疾病

4.1 心腦血管疾病

近年來(lái)中醫(yī)界提出“中風(fēng)毒邪說(shuō)”，“毒邪”是中風(fēng)的關(guān)鍵因素貫穿疾病始終，并提出了“毒損腦絡(luò)”的假說(shuō)，認(rèn)為中風(fēng)是由于毒邪損傷腦絡(luò)，氣血失調(diào)，致腦竅失養(yǎng)、神機(jī)失用，致半身不遂、神昏竅閉病理狀態(tài)[18]。毒邪是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化變證叢生、遷延不愈的關(guān)鍵因素，其中炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)浸潤(rùn)、血栓形成等均與毒邪致病密切相關(guān)[19-21]。老年性癡呆以內(nèi)毒為主，是由于臟腑、氣血功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生痰、熱、瘀等病理產(chǎn)物，在體內(nèi)蓄積日久，不能被及時(shí)清除，發(fā)為毒邪[22]。帕金森病發(fā)病屬本虛標(biāo)實(shí)[23]。線粒體復(fù)合物Ⅰ活性下降、小膠質(zhì)細(xì)胞、鐵離子、谷氨酸、α-突觸核蛋白等神經(jīng)毒素均可引起帕金森病的病理過(guò)程[24]。Damier 等[25]、Recasens 等[26]在文獻(xiàn)研究及臨床追蹤中發(fā)現(xiàn)，“毒邪”是癲癇臨床發(fā)病的主要原因之一，提出“毒邪致癇”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為毒邪為患，侵蝕腦絡(luò)，損傷元神，而致癲癇。張尚波等[27]、鐘喬青等[28]認(rèn)為冠心病及心血管疾病病理基礎(chǔ)為瘀毒阻滯，其中內(nèi)皮損傷、炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激、組織壞死等現(xiàn)象，與“毒邪”相吻合；小兒病毒性心肌炎是感受風(fēng)熱或濕熱毒邪導(dǎo)致心脈痹阻，病理演變過(guò)程始終貫穿著毒邪致病的病機(jī)[29]。

4.2 消化系統(tǒng)疾病

王建芳等[30]認(rèn)為毒邪是肝病慢性化、傳染性、影響預(yù)后的最重要因素，毒邪在肝病中具有毒性猛烈暴戾、侵入血絡(luò)、壅滯瘀結(jié)、虛實(shí)夾雜的特征。宗亞力等[31]在酒精性肝病中提出了“毒損肝絡(luò)”學(xué)說(shuō)，酒毒可以引起痰濕、氣滯、血瘀、正虛等病理變化。李連會(huì)等[32]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎發(fā)病是內(nèi)毒與外毒相互作用的結(jié)果，導(dǎo)致胃黏膜的黏膜層變薄，固有腺體萎縮、數(shù)量減少，伴或不伴有化生及不典型增生。王新月等[33]認(rèn)為濕毒、熱毒、瘀毒是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎主要致病因素，并提出“毒損腸絡(luò)”學(xué)說(shuō)。

4.3 呼吸系統(tǒng)疾病

“毒損肺絡(luò)”學(xué)說(shuō)由來(lái)已久，是早期肺纖維化的病理基礎(chǔ)。毒損肺絡(luò)以毒邪壅滯玄府、氣液宣降失常為基本病理[34]。慢性阻塞性肺疾病以肺脾腎虛損與瘀血、痰濁、毒邪相互為患，形成痰瘀之毒，蒙蔽神竅，形成肺脹神昏[35]。

4.4 免疫系統(tǒng)疾病

艾滋病是由于感染人類免疫缺陷病毒引起的，主要侵襲人體的免疫系統(tǒng)。從中醫(yī)而論，艾滋病是由于疫毒侵襲，邪閉腦竅，從膚而入，伏于營(yíng)分血絡(luò)或三焦膜原，早期癥狀不明顯，隨著毒邪累積，排毒功能的紊亂，氣血運(yùn)行不暢，津液瘀滯為痰濕，損傷正氣，日久衰敗，出現(xiàn)“毒聚病發(fā)”[36]。外毒是導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜發(fā)病的重要病機(jī)，絡(luò)脈受損，臨床上病癥以風(fēng)毒、火毒、濕毒、瘀毒為主[37]。

4.5 腫瘤疾病

癌毒是惡性腫瘤的原始動(dòng)因，癌毒與痰、濕、熱、瘀互結(jié)形成此病[38]。內(nèi)源性毒邪是惡性腫瘤發(fā)展和轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)[39]。目前惡性腫瘤的主要治療方法即為解毒抗癌。

4.6 其他疾病

風(fēng)寒濕熱毒邪侵入機(jī)體是引起痛風(fēng)的先決條件[40]。毒邪在腎病致病起重要作用，可見(jiàn)多種毒邪夾雜，風(fēng)熱、濕熱、瘀濁、濕濁等相互發(fā)展與轉(zhuǎn)化，使病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)解毒祛濁貫穿于腎臟疾病治療的全過(guò)程。毒邪是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展關(guān)鍵的病理因素，其中外感毒邪是先決條件，痰瘀互結(jié)成內(nèi)毒是繼發(fā)改變[41]。糖尿病足干性壞疽，結(jié)痂周圍存在膿液，毒邪入絡(luò)擴(kuò)散，毒素重新吸收，周圍皮溫升高，紅腫，甚至出現(xiàn)全身中毒的癥狀[42]。銀屑病是遺傳與環(huán)境因素等多種因素共同作用的遺傳疾病[43]。除此之外，相關(guān)文獻(xiàn)也表明時(shí)行感冒、肺間質(zhì)纖維化、皮膚病、干燥綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘榷喾N疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與毒邪密切相關(guān)。

5 問(wèn)題與展望

從古至今，毒邪學(xué)說(shuō)不斷地發(fā)展與充實(shí)，內(nèi)毒作為機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)的產(chǎn)物，貫穿于疾病的始終，故此諸多疾病以毒邪作為發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，以解毒祛邪法作為疾病的治療原則，用于指導(dǎo)臨床。但目前毒邪作為臨床研究依舊比較籠統(tǒng)，中醫(yī)講究陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡，單純用分子生物學(xué)來(lái)解釋毒邪，忽略了中醫(yī)的整體性，此外，臨床疾病病情的復(fù)雜多變，單純用毒邪解釋有待商榷。因此，明確毒邪的概念，歸納總結(jié)毒邪致病特征，堅(jiān)持整體觀念，辨證論治，從本質(zhì)上把握疾病的病因病機(jī)，進(jìn)一步完善中醫(yī)學(xué)毒邪的理論體系，更好地用于指導(dǎo)臨床。筆者將會(huì)在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將文獻(xiàn)記載與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不斷地在實(shí)踐中證實(shí)毒邪的價(jià)值，為疾病診療提供新的指導(dǎo)。