浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州,30053) 俞 操 王宇皓 王俊祺 姚心怡 韓楚軒 譚增迪 王 娟 沈祥峰

己亥歲末，新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)疫情暴發(fā)。在此疫情防控中，中醫(yī)藥的總有效率達(dá)90%以上[1]，療效顯著，成為此次疫情防控的一大亮點(diǎn)。現(xiàn)在，重型及危重型患者的救治逐漸成為突破疫情最后一道難關(guān)的焦點(diǎn)。我們查閱文獻(xiàn)認(rèn)為，白虎湯及其類(lèi)方在應(yīng)對(duì)重型新冠肺炎患者的治療上應(yīng)大有可為，故結(jié)合相關(guān)資料對(duì)新冠肺炎重癥患者的辨治進(jìn)行初步探討，供同道交流，希冀對(duì)臨床治療有所啟發(fā)，進(jìn)一步擴(kuò)大白虎湯及其類(lèi)方的應(yīng)用。

白虎湯及其類(lèi)方是以石膏為主組方所形成的以辛寒泄熱為治法的一系列方劑，在《傷寒論》中載有白虎湯方與白虎加人參湯方，是治療外邪入里、里熱熾盛傷津的主方?！遁o行訣》載其為“白虎者，收重之方，以石膏為主”[2]，《溫病條辨》亦謂此類(lèi)方劑為“辛涼重劑”[3]。此類(lèi)方不僅用于治療傷寒陽(yáng)明里熱證及風(fēng)溫、暑溫等溫病的熱盛陽(yáng)明型氣分證，也可以治療各科雜病的肺胃火熱津傷證。

白虎湯由知母(二兩)，生石膏(一斤，碎)，甘草(二兩，炙)，粳米(六合)組成。白虎加人參湯則于白虎湯原方基礎(chǔ)上加三兩人參。石膏味辛甘而寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其治“中風(fēng)寒熱”[4]，《本草思辨錄》稱(chēng)其“體質(zhì)最重，光明潤(rùn)澤”，可“隨擊即解，紛紛星散，而絲絲縱列，無(wú)一縷橫陳”，故而能“解橫溢之熱邪，此石膏解肌之所以然”[5]。石膏辛寒解肌發(fā)汗，清表位之邪火，甘潤(rùn)以清熱護(hù)津，是白虎湯中用量最大之藥，實(shí)為白虎類(lèi)方劑之君藥。臣藥知母，味苦性寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏以清熱生津。石膏與知母相須為用，加強(qiáng)清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防君臣藥之大寒傷中之弊，炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。

兩方雖共由仲景所制，但清代溫病學(xué)家葉天士、薛雪、王孟英等人將其作為溫病治方，廣泛用于風(fēng)溫、暑溫、春溫的氣分證，并有許多新的發(fā)揮，不僅大大擴(kuò)展了白虎湯原方的使用范圍，而且也別出機(jī)杼地制定出一系列功效卓著的白虎湯類(lèi)方?，F(xiàn)代研究表明，白虎湯在解熱、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫、抗痛風(fēng)、降血糖及降脂方面均有作用，其原方和合方常用于急性傳染病及感染性疾病的治療[6]。

白虎湯淵源

《傷寒論》中白虎湯證為陽(yáng)明表里俱熱、三陽(yáng)合病而陽(yáng)明熱盛，“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒”“三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢譫語(yǔ)，遺尿……若自汗出者，白虎湯主之”“傷寒脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之”，其證主要為陽(yáng)明胃熱彌漫，邪熱充斥內(nèi)外，有身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、心煩、舌干口渴等癥狀，治以白虎湯辛寒清熱。

白虎加人參湯為仲景治療出現(xiàn)“四大癥”即身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大的患者，證屬陽(yáng)明胃熱彌漫、津氣兩傷，潤(rùn)澤無(wú)源?！胺鹬蠛钩龊?，大煩渴不解，脈洪大”“傷寒若吐若下后，七八日不解……大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”“傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者”，白虎加人參湯主之。

白虎湯及其類(lèi)方于溫病中的應(yīng)用

1.白虎湯于溫病中的應(yīng)用

葉天士首創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。四時(shí)溫?zé)嵝皻馇忠u人體，會(huì)造成衛(wèi)氣營(yíng)血生理功能的失常，破壞人體的動(dòng)態(tài)平衡，從而導(dǎo)致溫?zé)岵〉陌l(fā)生?！霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”“熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌”[7]，葉天士將白虎湯用作清氣泄熱之法，治邪入氣分之證。

吳鞠通拓展白虎湯應(yīng)用范圍，不僅用其治療陽(yáng)明熱證，更將其用于治療手太陰肺熱證，“太陰溫病，脈浮洪，舌黃……辛涼重劑白虎湯主之”。吳氏認(rèn)為，桑菊飲、銀翹散用于治療衛(wèi)外失司或肺失宣降，但宣透有余而清肺不足，治療熱邪壅肺或肺胃熱熾之證則須辛涼重劑，“辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風(fēng)生、金飚退熱而又能保津液不可”[3]。吳氏將白虎湯方作為治療溫病初起邪在上焦手太陰肺的開(kāi)首三法之一，開(kāi)辟了白虎湯、白虎加人參湯治療肺熱(肺炎)的先例；吳氏亦將白虎湯、白虎加人參湯作為暑溫主方，用于治療暑溫、伏暑肺熱證與肺化源欲絕的重證，“形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)……名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之，脈芤甚者，白虎加人參湯主之”“太陰伏暑、舌白口渴，有汗……脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脈虛大而芤者，仍用人參白虎法”。此外，吳氏提出白虎湯禁忌四則，“其人脈浮弦而細(xì)者”“脈沉者”“不渴者”“汗不出者”，均不可與之也[3]。

王孟英使用白虎湯，則未拘泥于白虎湯“汗不出者”的禁忌。如治“莊半霞芝階中翰之三郎也。闈后患感，日作寒熱七八次，神氣昏迷，微斑隱隱……先以白虎湯三劑，斑化而寒熱漸已”[8]。本證為患者平素嗜酒甚多，內(nèi)生積熱，又誤投溫散，致熱邪內(nèi)閉，出現(xiàn)“神氣昏迷”，內(nèi)傷血絡(luò)，出現(xiàn)“微斑”；外感表邪，則“日作寒熱”。本病機(jī)在于積熱深蘊(yùn)，熱邪內(nèi)閉，加之外感表邪玄府閉塞更甚。王孟英急用白虎湯清解內(nèi)熱，透邪外出，則熱退神清，表邪得解。另如“治一婦人患間瘧，寒少熱多，不饑大渴，善嘔無(wú)汗，脈滑而弦，投白虎湯加花粉、柴胡而愈”。本證為暑熱時(shí)瘧，邪入陽(yáng)明，累及少陽(yáng)，故見(jiàn)“大渴”“善嘔”“脈滑而弦”[8]，王孟英用白虎湯清暑、花粉生津止渴、柴胡理少陽(yáng)之瘧邪而止嘔。張錫純亦言，“蓋寒溫之證，邪愈深入則愈險(xiǎn)。當(dāng)其由表入里，陽(yáng)明之府漸實(shí)，急投以大劑白虎湯，皆可保完全無(wú)虞”[9]?？梢?jiàn)白虎湯方治療溫病，見(jiàn)陽(yáng)明里熱漸甚之癥即可，汗出并非為其使用的必須癥狀。

2.白虎湯類(lèi)方于溫病中應(yīng)用

竹葉石膏湯，出自《傷寒論》，由白虎加人參湯去知母入竹葉、半夏、麥冬而成，主治溫病余熱留連，氣陰兩傷之證。癥見(jiàn)身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，氣短神疲，或虛煩不寐，舌紅少苔，脈虛數(shù)。若但補(bǔ)氣陰，“恐爐煙雖熄，灰中有火也”[7]，故清補(bǔ)并行為權(quán)宜之計(jì)，當(dāng)清熱生津，益氣和胃。葉天士用此方加鮮枸杞根皮，療丁氏感溫?zé)嵝胺x，邪輕卻留連不已，日久損而后已[7]。方中竹葉、石膏辛寒而散余熱，人參、甘草、麥冬、粳米甘寒以益肺安胃、補(bǔ)虛生津，半夏之辛溫以豁痰止嘔，全方去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣。

白虎加桂枝湯，出自《金匱要略》，由白虎湯加桂枝而成。葉天士用此方治療內(nèi)伏暑熱，外被深秋涼氣所束之證，里熱欲出而與衛(wèi)營(yíng)二氣交爭(zhēng)發(fā)熱，癥見(jiàn)骨節(jié)煩疼，微熱嘔渴，或者痞悶而饑，熱蒸形消等。葉氏認(rèn)為，此方妙在以桂枝“引導(dǎo)涼藥以通營(yíng)衛(wèi)”[7]，石膏辛寒清氣分伏熱，知母專(zhuān)司陽(yáng)明獨(dú)熱，佐桂枝甘溫輕揚(yáng)通和營(yíng)衛(wèi)，甘草、粳米和胃生津滋陰。

白虎加蒼術(shù)湯，出自《類(lèi)證活人書(shū)》，由白虎湯加蒼術(shù)而成，為治療“濕溫多汗”之主方。吳鞠通用其治療暑溫，癥見(jiàn)“身重，濕也”[3]。薛雪用其治療濕熱證，“濕熱證，壯熱口渴，自汗身重，胸痞……太陰之濕與陽(yáng)明之熱相合”[10]。陽(yáng)明胃經(jīng)主燥，胃熱熾盛，蒸騰而發(fā)則見(jiàn)壯熱口渴大汗出；太陰脾經(jīng)主濕且脾主四肢肌肉，濕邪由中焦彌漫四肢而見(jiàn)身體沉重；氣分熱邪挾濕困阻中焦，升降失常，又或見(jiàn)惡心、苔膩等癥狀。張隱齋言“凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”[11]，故本方中白虎湯清瀉陽(yáng)明胃熱，加蒼術(shù)運(yùn)脾除濕。

新加白虎湯，出自《通俗傷寒論》，由白虎湯加薄荷、蘆根、竹葉、桑枝、荷葉、益元散而成，主治陽(yáng)明熱盛，邪熱傷絡(luò)，癥見(jiàn)“熱渴煩汗，溺赤短熱，皮膚見(jiàn)疹，甚則咳血昏狂”。陽(yáng)明胃經(jīng)為十二經(jīng)之海，邪熱犯胃，“外而肌腠，內(nèi)而肝膽，上則心肺，下則膀胱，無(wú)不受其蒸灼”[12]，是以煩渴汗出，尿短赤而熱，重則熱擾心神，神昏譫語(yǔ)，熱入絡(luò)脈，迫血妄行，則皮膚出疹，甚或咳血。本方以白虎湯辛涼泄熱，甘寒養(yǎng)津救液，外清肌腠，內(nèi)救臟腑，蘆筍、竹葉清透熱邪，益元散導(dǎo)熱下行，桑枝、荷葉清熱通絡(luò)和胃。由于益元散、荷葉兼有芳化清暑利濕之效，故本方又可兼治酷暑挾濕之證。俞根初于本方中又入牛蒡子、大青葉以辛涼透發(fā)來(lái)治春溫傷寒，斑疹隱隱難出者[12]。

清瘟敗毒飲，出自《疫疹一得》，以白虎湯為主，合黃連解毒湯、犀角地黃湯加減而成，藥用生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗，主治疫毒內(nèi)侵臟腑、外竄肌表、表里俱熱的氣血兩燔證。癥既見(jiàn)高熱汗出、大渴喜飲等氣分邪盛之狀，又見(jiàn)或吐衄或發(fā)斑或出血等熱毒盛于血分、迫血妄行之狀，兼見(jiàn)咽痛唇焦、頭痛如劈等毒熱上攻、清竅不利之證，干嘔狂躁、神昏譫語(yǔ)等毒熱擾心、胃之證，四肢抽搐等熱毒襲肝、筋脈拘急之證。癥狀雖紛繁復(fù)雜，病機(jī)總不離瘟疫邪毒，兩燔氣血。本方中白虎湯清陽(yáng)明經(jīng)大熱，犀角地黃湯清營(yíng)涼血，黃連解毒湯瀉火解毒，共奏清熱解毒、涼血救陰之功。方中石膏劑量尤重，最高可達(dá)240 g，重劑使用，借其直入胃經(jīng)，退瘟疫邪熱，佐以黃連、犀角、黃芩泄心肺火于上焦，丹皮、梔子、赤芍泄肝經(jīng)之火，連翹、玄參解散浮游之火，生地、知母抑陽(yáng)扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水，桔梗、竹葉載藥上行，使以甘草和胃。

白虎湯及其類(lèi)方在重癥新冠肺炎中的應(yīng)用

1.濕熱交結(jié)，阻滯中焦，肺氣郁閉

證候：高熱汗出或中低熱無(wú)汗，身重脘痞，喘憋不停，胸悶，便秘或便溏，苔黃膩，脈滑數(shù)。

病機(jī)：濕熱化燥而成熱熾陽(yáng)明，兼太陰脾濕為化之證。濕熱交爭(zhēng)則或高熱汗出或中低熱而無(wú)汗，濕熱纏綿中阻，則身重脘痞；濕邪犯肺，阻滯氣機(jī)，致喘憋不停、胸悶。

治法：清泄陽(yáng)明胃熱，兼化太陰脾濕，宣降氣機(jī)。

方藥：白虎加蒼術(shù)湯。若熱郁化火成毒，津傷不甚，配以黃芩、黃連、梔子以清熱解毒；若中焦?jié)裰?，可酌加藿香、佩蘭、通草、大豆卷等芳化滲利之品。

2.積熱深蘊(yùn)，熱邪內(nèi)閉

證候：中、低熱而無(wú)汗，四肢厥冷，脘腹熱盛，口臭，便秘，神志不清，脈滑數(shù)。

病機(jī)：素體陽(yáng)盛，積熱內(nèi)蘊(yùn)，疫毒侵襲，邪熱內(nèi)閉，氣機(jī)不暢，則四肢見(jiàn)厥，脘腹熱盛，口臭，便秘。

治法：循王孟英重劑白虎湯辛寒清解內(nèi)熱，繼以苦寒攻其秘結(jié)。

方藥：白虎湯。清解內(nèi)熱后若仍便秘不暢，以小承氣湯少少佐之。

3.表里俱熱，氣血兩燔

證候：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)而數(shù)，或浮大細(xì)數(shù)。

病機(jī)：氣分邪熱未解，營(yíng)血之分熱毒又盛。熱邪燔熾于氣分，故大熱煩渴或大渴飲冷；火熱炎上，則視物錯(cuò)瞀；熱灼營(yíng)陰，熱擾心神，故心煩躁擾甚或譫語(yǔ)神昏；熱傷血絡(luò)，溢于皮膚，故斑點(diǎn)隱隱；熱盛動(dòng)血，故發(fā)斑，吐衄；舌絳少苔為氣血兩燔，陰液大損所致。

治法：氣營(yíng)兩清，清熱解毒，涼血救陰。

方藥：清瘟敗毒飲。吐衄重者，去桔梗、甘草，加白茅根、小薊以增強(qiáng)涼血止血之力；斑疹紫黑者，可重用生地黃、赤芍，加紫草、丹參、紅花、歸尾以增強(qiáng)涼血化瘀滯之力；大便秘結(jié)，腹脹滿者，加大黃、芒硝以通腑泄熱。

4.肺不主氣，化源欲絕

證候：高熱，氣短鼻煽，汗出如油，咳唾粉紅血水，面色反黑，煩躁欲絕，脈搏散亂。

病機(jī)：邪熱猖獗，熱擾神明，逼津外泄，損傷陰液，故見(jiàn)高熱、汗出如油、煩躁欲絕；肺絡(luò)受損，血從上溢，見(jiàn)咳唾粉紅血水；元?dú)夂纳ⅲ珰庥^，故見(jiàn)氣短鼻煽、脈搏散亂、面色反黑。

治法：清補(bǔ)并施，益氣固元。

方藥：白虎加人參湯。遵吳鞠通重用人參以回陽(yáng)固脫，陽(yáng)生陰長(zhǎng)。若邪熱驟退，喘喝欲脫，則改用生脈飲斂津、益氣、固脫。

5.余熱留連，氣陰兩虛

證候：身熱自汗，心胸?zé)?，口舌干燥，虛煩不眠，氣短神疲，時(shí)時(shí)犯惡，納谷不馨。舌紅而干，少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：為熱病后期或重癥患者轉(zhuǎn)安后正氣虧虛，氣陰兩傷而余熱尚存，胃氣不和所致。大熱雖減，余熱未盡，留戀氣分，故見(jiàn)身熱、心胸?zé)灒粺嵝氨平蛲庑?，加之氣耗腠理失固，致陰津受損，見(jiàn)多汗、口渴喜飲；余熱內(nèi)擾，上干于胃，胃失和降，致納呆無(wú)力，氣逆欲嘔，上擾于心，則心煩不寐。

治法：清熱生津，益氣和胃。

方藥：竹葉石膏湯。氣陰耗傷重者，以西洋參替代黨參；濕氣尚存者，入藿香、砂仁、佩蘭芳香醒脾化濕；嘔惡較甚者，加竹茹、橘皮和胃止嘔。

結(jié) 論

1.對(duì)于白虎湯及類(lèi)方治療新冠肺炎重癥患者的思考

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)[13]指出，新冠肺炎臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力與干咳，重癥及危重患者可出現(xiàn)呼吸窘迫、凝血功能障礙、休克、膿毒血癥等癥狀。一線臨床亦發(fā)現(xiàn)，患者常伴有胃腸道癥狀，如便秘、脘腹脹滿等[14]。新冠肺炎屬中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，眾多醫(yī)家對(duì)其見(jiàn)解不一，從傳變規(guī)律與致病特點(diǎn)來(lái)看，或?yàn)椤昂疂瘛被驗(yàn)椤皾駵亍被驗(yàn)椤皽責(zé)帷?，但均一致認(rèn)為其臨床癥狀有“濕”的特點(diǎn)[15- 18]。我們查閱《方案》并分析臨床資料[19- 22]認(rèn)為，部分重癥患者素體陽(yáng)盛，熱毒內(nèi)犯引越陽(yáng)火而火勢(shì)燎原，外竄肌表，內(nèi)犯心胃，出現(xiàn)高熱、汗出、神昏譫語(yǔ)、口干大渴等癥狀。對(duì)于此類(lèi)病人，采用白虎湯或白虎加人參湯甚為合拍，其辛寒泄熱、透邪外出兼可甘寒生津以護(hù)臟腑陰液。

有濕熱合邪者，如葉天士所言，“陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多”[7]，郁阻經(jīng)絡(luò)，濕從熱化。肺主太陰濕土之氣，易受濕阻滯，氣化不行，出現(xiàn)咳喘不停、胸悶等狀，如吳瑭所說(shuō)，“肺病濕則氣不得化，有霜霧之象”[3]。有濕重于熱、濕熱互結(jié)、熱重于濕之別，臨床不可妄投白虎湯及其類(lèi)方，需仔細(xì)鑒別，分而治之。濕重于熱者，濕溫內(nèi)外合邪，郁于衛(wèi)分和氣分，阻滯脾胃氣機(jī)，癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、午后熱盛、少汗、頭重如裹、身重肢倦、面色淡黃、脈濡緩。此時(shí)濕溫初起，濕尚未郁久化熱，禁用辛寒泄熱、甘寒養(yǎng)陰之法，恐濕遇陰寒更重、脾胃受寒愈損。方可選用藿樸夏苓湯芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕以開(kāi)上、暢中、滲下。若濕有漸從熱化之象，也可選用三仁湯，取竹葉、滑石、通草瀉濕中之熱。濕熱互結(jié)者，濕中蘊(yùn)熱，蒸釀為患，病情復(fù)雜，癥見(jiàn)發(fā)熱、汗出不解、口渴不欲多飲、脘痞嘔惡、心中煩悶、便溏色黃、小便短赤，如薛雪云“熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫……濕熱兩合，其病重而速”[10]，需祛濕和清熱兼顧，分解濕熱，使?jié)袢峁乱子谙?。方用王氏連樸飲辛開(kāi)苦降、燥濕清熱。若濕熱交爭(zhēng)、醞釀成毒則用甘露消毒丹清化濕熱。若濕熱釀痰、蒙蔽心包需用菖蒲郁金湯清化濕熱、豁痰開(kāi)竅。熱重于濕者，為濕熱化燥而熱熾陽(yáng)明，太陰脾濕未去，癥見(jiàn)高熱汗出、面赤氣粗、口渴欲飲、身重脘痞，為白虎湯及其類(lèi)方的適應(yīng)證，方用白虎加術(shù)湯清泄陽(yáng)明胃熱兼化太陰脾濕。

《方案》提示，部分重癥患者也可能以中低熱為主。我們認(rèn)為，除了濕熱纏綿之外，也有可能由于積熱深蘊(yùn)，熱邪內(nèi)閉而表熱不顯，出現(xiàn)中低熱、便秘、肢厥、胸脘熱盛等癥，這需要臨床醫(yī)者審慎細(xì)心，仔細(xì)鑒別。輕癥患者癥狀突然加重，原因可能與炎癥因子風(fēng)暴相關(guān)[23]。臨床研究顯示，白虎湯方有顯著的抗炎效果和提高機(jī)體免疫力的作用，能明顯降低膿毒癥患者促炎因子IL- 6、TNF-α水平，減輕全身炎癥反應(yīng)[24- 25]?！瓣?yáng)明為成溫之藪”[26]，疫病從陽(yáng)明化熱致邪犯陽(yáng)明、熱結(jié)腸腑或積熱內(nèi)伏、邪熱內(nèi)閉或氣營(yíng)兩燔、傷營(yíng)動(dòng)血或肺不主氣、化源欲絕等重證亦需要引起臨床醫(yī)者的重視。而白虎湯及其類(lèi)方以清解陽(yáng)明、透邪外出為要，臨床辨證施治或收桴鼓之效。

2.重視生石膏的運(yùn)用

觀先賢白虎湯方及類(lèi)方用法，無(wú)不以生石膏為君，重用生石膏。張錫純寫(xiě)道：“且嘗歷觀方書(shū)，前哲之用石膏，有一證而用至十四斤者(見(jiàn)《筆花醫(yī)鏡》)，有一證而用至數(shù)十斤者(見(jiàn)《吳鞠通醫(yī)案》)，有產(chǎn)后亦重用石膏者(見(jiàn)《徐靈胎醫(yī)案》“白虎加人參湯”以玄參代知母、生山藥代粳米)?！盵9]

試舉兩例歷史上重用生石膏緩解疫情的醫(yī)案：

清末廣東名醫(yī)梁玉瑜著《舌鑒辨證》，他于1891年途經(jīng)江蘇清江，見(jiàn)船戶數(shù)人同染瘟病，渾身發(fā)臭，不省人事，開(kāi)口吹氣，舌見(jiàn)黑苔。他用家傳驗(yàn)方十全苦寒救補(bǔ)湯(大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、黃連、黃芩、黃柏、生石膏、知母、犀角)，“惟生石膏加重四倍，循環(huán)急灌，一日夜連投多劑，病人陸續(xù)瀉出極臭之紅黑糞甚多，次日即神識(shí)稍清，舌中黑瓣亦漸退，復(fù)連服數(shù)劑，三日皆痊愈”[27]。

1954年夏，河北洪災(zāi)后乙型腦炎暴發(fā)流行?！按鬄?zāi)之后必有大疫”，石家莊傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師郭可明以白虎湯合清瘟敗毒飲為主方治療，重用生石膏，取得滿意效果，收治的34例乙型腦炎患者，無(wú)一死亡。其在1955年乙型腦炎流行治療上也獲得了90%以上的治愈率[28]。

對(duì)于高熱不退，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥的患者，可以在辨證用方的基礎(chǔ)上，重用生石膏。白虎湯、白虎加蒼術(shù)湯、宣白承氣湯等，都可考慮據(jù)證重用。

總之，白虎湯及其類(lèi)方在歷代疫情中展現(xiàn)出了卓著的療效。新冠肺炎屬于瘟疫、疫癘，為罕見(jiàn)疫病，造成的重癥患者較多。我們探究了白虎湯的淵源，總結(jié)白虎湯及其類(lèi)方在溫病中之運(yùn)用，冀對(duì)研究新冠肺炎重癥患者的中醫(yī)治療有所幫助，為同道臨床治療提供一定參考依據(jù)及啟發(fā)。然此次新冠肺炎病情兇險(xiǎn)，絕非一家之經(jīng)驗(yàn)可盡概之，臨床治療仍當(dāng)參考諸家之經(jīng)驗(yàn)，重癥及危重癥患者應(yīng)三因制宜，中西醫(yī)結(jié)合，不可偏廢。