嚴 航 王 璐 陳學(xué)奇

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

浙江陳氏婦科始于宋代陳沂（字素庵），集唐宋之精華，發(fā)古今之幽微，子孫刻木扇為記，后世雅稱陳木扇女科。陳學(xué)奇教授為陳木扇女科流派第25代傳人[1]，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作40載，熟讀經(jīng)典，精通醫(yī)理，對產(chǎn)后身痛病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成其獨特的臨床診療思路。

陳師認為，產(chǎn)后身痛病因為產(chǎn)后氣血不足，臟腑俱虛，外邪侵襲，瘀血留滯，筋脈失榮。病機以“正虛”為主，治療以“扶正補虛”為主要法則，益氣養(yǎng)血為主，輔以補益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)，兼以活血化瘀等。陳師臨證之際，以其經(jīng)驗方陳氏養(yǎng)榮湯（黃芪、當歸、白芍、桂枝、仙靈脾、續(xù)斷、杜仲、雞血藤、大血藤、威靈仙、徐長卿、秦艽、獨活、羌活、香附、丹參、大棗、甘草、炒谷芽、炒麥芽）為主，根據(jù)患者病程長短、疼痛部位、虛實變化等，審因論治，靈活加減，屢獲良效?，F(xiàn)列舉陳師治療產(chǎn)后身痛驗案一則，以饗同道。

鄭某，女，37歲。2017年6月5日初診。主訴：產(chǎn)后身痛7年，加重半年。順產(chǎn)一胎7歲，10余年前人流1次。追問病史，患者訴足月順產(chǎn)，過程順利，無產(chǎn)時產(chǎn)后大出血，惡露自凈。但貪空調(diào)涼風(fēng)，產(chǎn)后三四月即開始出現(xiàn)頭頸、肩背、手臂等多處不適，時有麻木重著感，伴乏力汗出。未予重視，后上述癥狀自行緩解，冬日偶有發(fā)作。近半年患者自覺全身多處疼痛酸楚，關(guān)節(jié)疼痛，尤其腰背部、雙膝明顯，畏風(fēng)怕冷，乏力神疲。自覺喉中有痰。既往有乳腺增生病史。夜寐可，胃納一般，二便調(diào)。月經(jīng)周期尚規(guī)律，30日一行，量中等，色偏黯，夾小血塊，第1日小腹隱痛不舒，6日凈。末次月經(jīng)6月1日。舌質(zhì)紅、苔薄，脈細沉。辨證為氣血兩虛、風(fēng)寒阻絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。處方：炙黃芪、酒當歸、炒白芍、炒白術(shù)、槲寄生、大棗各15g，茯苓、獨活、秦艽、威靈仙、徐長卿、香附、陳皮、菟絲子、炒杜仲、炙甘草各10g，大血藤、雞血藤、仙靈脾各30g，蜜桂枝6g。7劑。水煎，日1劑，中晚飯后半小時各溫服200ml。6月12日二診：藥后全身疼痛酸楚較前緩解，但仍關(guān)節(jié)酸痛，遇風(fēng)受冷則加重，神疲乏力，舌略胖、苔薄白，脈細沉。上方去香附、徐長卿、菟絲子、大棗，加干姜、淡附片各10g，蜜炙麻黃5g，細辛3g增強溫經(jīng)散寒力度，白術(shù)增至30g健脾益氣。14劑。6月26日三診：訴身痛沉著癥狀明顯緩解，畏風(fēng)乏力減輕，現(xiàn)月經(jīng)將至，乳脹不舒，腰酸。舌同前，脈略弦。處方：炙黃芪、酒當歸、炒白芍、續(xù)斷、路路通、炒蒲黃各15g，香附、炒牛膝、炒杜仲、王不留行、益母草、澤蘭、桃仁、絲瓜絡(luò)各10g，大血藤、雞血藤、仙靈脾各30g，炒川芎、紅花各6g，烏藥5g。7劑。在益氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上行氣活血通經(jīng)。

按：陳師繼承并發(fā)展陳木扇女科流派理論，歸納總結(jié)出其經(jīng)驗方陳氏養(yǎng)榮湯，方中黃芪、桂枝、當歸、白芍益氣養(yǎng)血為主，調(diào)和營衛(wèi)；杜仲、桑寄生、仙靈脾、菟絲子滋補肝腎；雞血藤、大血藤、威靈仙、徐長卿、秦艽、獨活祛風(fēng)濕外邪；香附理氣行滯；茯苓、白術(shù)、陳皮、大棗、炙甘草健脾和胃。全方共奏益氣養(yǎng)血、補腎固本、祛風(fēng)通絡(luò)之功。二診之時，患者自訴畏風(fēng)怕冷甚，故在原方基礎(chǔ)上加用麻黃附子細辛湯及干姜等以加強溫陽通絡(luò)、散寒止痛之功。三診患者諸癥大半已除，取得了較好的療效。