徐 瑋，鄒 敏，許乃烔

(1.威海市立醫(yī)院口腔科，山東 威海 264200；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，北京 100050)

患者女，14歲，因“上頜左側(cè)中切牙不正”就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院；無系統(tǒng)性疾病史及家族遺傳史。查體：全身狀況良好，頜面部對稱，開口度、開口型正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無壓痛，張口無彈響；21扭轉(zhuǎn)90°，22移位，23缺失。全口曲面斷層片：21與22根部間見3顆埋伏額外牙，23橫位埋伏阻生(圖1A)。錐形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)：2顆額外牙位于21與22牙根間近唇側(cè)，1顆額外牙牙冠朝向腭側(cè)(圖1B、1C)。診斷：上頜前牙區(qū)多發(fā)額外牙；23橫位埋伏阻生。與正畸?？漆t(yī)生會診制定診療方案，征得患者及家屬同意后擇期于局麻下行埋伏額外牙拔除術(shù)，之后隨診觀察。

圖1 上頜多發(fā)額外牙合并上頜尖牙橫位埋伏阻生 A.全口曲面斷層片； B.軸位CBCT； C.矢狀位CBCT

討論多生牙是指超出成人正常28～32顆恒牙之外的牙，臨床常見1或2顆，3顆及以上比較罕見；常部分萌出于口腔內(nèi)，或受全身或局部因素影響而以埋伏阻生形態(tài)存在。多發(fā)性額外牙常為唐氏綜合征或加德納綜合征等系統(tǒng)性疾病的伴發(fā)異常，單純多發(fā)性額外牙較少見。目前額外牙的病因尚不十分明確，可能包括牙板過度活躍、受環(huán)境及遺傳因素影響或?yàn)榉底娆F(xiàn)象。本例因牙列擁擠、不齊以正畸需求就診，無系統(tǒng)性疾病，較為罕見。CBCT具有圖像清晰、掃描時間短、輻射劑量少的特點(diǎn)，可避免影像重疊，明確顯示額外牙的位置、數(shù)目、形態(tài)及其與鄰牙的關(guān)系，為診治提供更可靠的影像學(xué)信息。額外牙可導(dǎo)致錯牙合畸形，包括牙列擁擠、鄰牙錯位及鄰牙牙根吸收，影響鄰近恒牙正常萌出，甚至誘發(fā)含牙囊腫或角化囊腫。制定綜合治療方案時，若額外牙傾向誘發(fā)含牙囊腫或角化囊腫，則首選拔除；若影響恒牙正常萌出，應(yīng)盡早診治，并定期觀察。