王術(shù)江 黃媛媛 何宏偉 吳佩

摘要：目的：探討皮脂腺囊腫伴感染Ⅰ期手術(shù)切除的療效。方法：對我部治療的48例皮脂腺囊腫伴感染的患者均Ⅰ期手術(shù)切除病灶并縫合。 結(jié)果 ?48例患者傷口愈合良好，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。 結(jié)論 ?皮脂腺囊腫伴感染Ⅰ期手術(shù)切除是一種可行有效的治療方法，療效確切，縮短了療程，減輕了患者病痛。

關(guān)鍵詞：皮脂腺囊腫;感染;Ⅰ期手術(shù)切除

【中圖分類號】R751 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

皮脂腺囊腫是普外科、皮膚科、整形科門診中的一種常見病、多發(fā)病，容易發(fā)生感染，患者也往往因繼發(fā)感染后而就診。其主要是皮脂腺導(dǎo)管堵塞，皮脂腺分泌物聚集而形成。傳統(tǒng)的治療方法是先控制感染，化膿感染的患者甚至需要切開引流，待炎癥消退后擇期手術(shù)治療，這種治療方法周期較長，無形中增加了患者的病痛和治療費(fèi)用，而且擇期手術(shù)后切口疤痕可能更明顯，影響美觀。我部門診自2015年6月嘗試對皮脂腺囊腫伴感染的48例患者行Ⅰ期手術(shù)切除，療效確切，病人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ? 全組48人，男38人，女10人;年齡18～62歲，平均38.3歲，48人中20人是皮脂腺囊腫感染初期，質(zhì)地較硬，典型癥狀就是紅、腫、熱、痛。已經(jīng)形成膿腫的21人，觸之有波動感，有時(shí)在囊腫表面皮膚處可見臍形開口，可作為診斷皮脂腺囊腫的依據(jù)[1]，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)破潰。炎癥消退期的有7人。就發(fā)病部位而言，沒有把發(fā)生在頭、面、頸部的病例計(jì)入其中，此類手術(shù)方法不宜使用。其中發(fā)生在軀干的有19人，四肢的有18人，臀部的有11人。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)病灶的大小標(biāo)記手術(shù)切口，一般順皮紋一致的方向取梭形切口，長度較囊腫的長徑略長，必要時(shí)超聲檢查確定皮脂腺囊腫大小以示手術(shù)范圍。常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉，沿著確定的梭形切口，囊腫壁的邊緣切割，無論感染屬于哪一種情況，切除范圍可適當(dāng)比囊腫稍大，因?yàn)槟夷[感染會引起周圍組織炎性浸潤，周圍組織可適當(dāng)部分切除，對囊壁破潰者囊壁連同炎性組織必須一并清除，這樣利于術(shù)后傷口的愈合，也不易引起術(shù)后復(fù)發(fā)，切除后，用生理鹽水或雙氧水徹底清洗囊腔，將皮膚和皮下組織一并縫合，對于囊腫較大者一定消除死腔，必要時(shí)放置引流條，口服抗生素3天即可，大多數(shù)情況下無需口服抗生素，正常換藥即可，換藥時(shí)可在傷口處涂抹莫匹羅星軟膏局部抗炎治療即可。

2 結(jié)果

全組48例患者術(shù)后傷口愈合良好，未見感染征象，平均治療時(shí)間為（14±2）天。其中有21例患者獲得復(fù)診隨訪，均獲得滿意的治療效果，無一例復(fù)發(fā)，有1例因瘢痕體質(zhì)，瘢痕較大，如有需要，建議進(jìn)一步燒傷整形科就診。

3 討論

皮脂腺囊腫在臨床上比較常見，有的囊腫表面皮膚處可見臍形開口，也是皮脂腺囊腫的開口，開口處可見豆腐渣樣惡臭的內(nèi)容物，對診斷不明的患者，常用的輔助檢查是超聲檢查，常表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀低回聲?？砂l(fā)生于除兒童外的各個(gè)年齡段，尤其以中老年男性居多[1]。根治的關(guān)鍵在于囊壁的完整去除[2]，對皮脂腺囊腫伴感染的處理方法也不盡相同，一般的處理方法治療周期較長，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給工作、生活、心理造成不良影響。傳統(tǒng)的梭形切口完整摘除囊腫的手術(shù)方法是治療皮脂腺囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。近幾年臨床上也嘗試了許多不同的方法如穿刺、激光[4]等，面部的處理采用囊腫小切口摘除、聚桂醇泡沫硬化劑注射等，但這些方法往往適應(yīng)于單純性皮脂腺囊腫，對皮脂腺囊腫伴感染的患者不宜應(yīng)用。過去也認(rèn)為皮脂腺囊腫伴感染Ⅰ期手術(shù)切除是手術(shù)禁忌，一是擔(dān)心手術(shù)中炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，二是在感染期皮脂腺囊腫的囊壁與周圍組織容易粘連，術(shù)中不易分離。而我們Ⅰ期手術(shù)切除縫合主要基于以下幾點(diǎn)：一是皮脂腺囊腫囊壁血供并不豐富，且囊內(nèi)無血供[5]，感染往往從囊內(nèi)開始，抗炎治療對病灶的作用有限，導(dǎo)致治療周期延長;二是感染病灶主要發(fā)生在皮脂腺囊內(nèi)，感染后囊內(nèi)壓力增大，皮脂腺囊腫破裂后加重了周圍組織的炎性浸潤;三是Ⅰ期手術(shù)切除往往連同周圍浸潤組織一并切除，不留皮脂腺的囊壁，減少復(fù)發(fā)的幾率，感染較重者可放置引流條，保證了引流通暢;四是大大的縮短了治療周期，減輕了患者的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后傷口愈合良好，也易為病患所接受。當(dāng)然，有些部位不宜行此類手術(shù)：①術(shù)后容易影響美觀的頭、面、頸等部位，往往患者的接受度低;②軟組織比較薄弱，直接切開取出囊壁，并沖洗、縫合、引流的效果可能更佳;③皮脂腺的囊腫較大，切除后縫合比較困難者，此類情況比較少見。

總之，Ⅰ期切除皮脂腺囊腫伴感染手術(shù)完成了根治性治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，取得了良好的效果，縮短了治療周期，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是值得推廣應(yīng)用，可行有效的治療方法。

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