朱永雨

（徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

在臨床疾病中頸椎外傷屬于常見外傷病，通?；加写瞬“Y者多伴有脊髓受損綜合征，因此能加大病情診療難度。對(duì)于脊髓受損不完全者，如果在早期實(shí)施診斷，并結(jié)合患者實(shí)際情況開展相應(yīng)的手術(shù)治療，再給予激素與神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，對(duì)治療療效的提升具有重要作用[1]。然而，部分符合受損的患者往往為及時(shí)機(jī)械能手術(shù)減壓操作，導(dǎo)致脊髓受損，不但會(huì)加大治療難度，而且還能提高致殘率發(fā)生。對(duì)此，為避免上述情況發(fā)生，對(duì)急診急救治療工作開展進(jìn)一步改善非常重要?，F(xiàn)探究改良急診急救的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2019年10月我院接收的頸椎外傷伴頸脊損傷者60例為對(duì)象，此次研究開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成2組，即對(duì)照組（n=30）、研究組（n=30）。對(duì)照組中男21例，女9例；年齡22-70歲，平均（48.6±2.3）歲；致傷原因：車禍傷16例，高處墜落傷10例，摔傷4例。研究組中男20例，女10例；年齡23-71歲，平均（49.4±2.4）歲；車禍傷17例，高處墜落傷11例，摔傷2例。病例臨床資料差異?。≒＞0.05）。所有患者對(duì)本次研究開展均知情；剔除嚴(yán)重精神功能障礙者；手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法。給予研究組患者良好急診急救，把患者送入急診室后，先予以常規(guī)體檢，對(duì)患者頸脊髓受損情況進(jìn)行評(píng)估，知曉其是否伴有頸椎手速或脊柱受損情況。隨后根據(jù)Frankel 頸脊髓損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)頸脊髓損傷情況予以初步分級(jí)，對(duì)頸脊髓損傷平面進(jìn)行確定。通過急診通過開展CT、MRI和X線等相關(guān)檢查，目的是對(duì)頸椎正側(cè)位情況進(jìn)行拍攝，在運(yùn)轉(zhuǎn)和檢查期間，給予患者專人陪護(hù)和頸椎制動(dòng)，防止繼發(fā)性頸脊髓損傷情況發(fā)生。手術(shù)治療的開展：①外固定支架術(shù)：Jefferson骨折者1例，實(shí)施Hallo-vest支架外固定治療；②頸椎后路手術(shù)：行頸椎后開門術(shù)者3例，行塊鋼板內(nèi)固定與頸椎板減壓術(shù)共同治療者3例；③頸椎前路手術(shù)：行椎間植骨融合術(shù)與頸椎前路頸椎盤切除術(shù)者13例，行Cage融合鈦板內(nèi)固定手術(shù)與頸椎間盤切除術(shù)共同治療者5例；④頸椎前-后路聯(lián)合手術(shù)：患頸椎骨折脫位者4例，先進(jìn)行頸椎后路切開復(fù)位術(shù)，隨后開展頸椎前路椎間盤或椎體切除術(shù)與鈦板內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)共同治療；無骨折脫位頸脊髓損傷1例，但伴有椎管狹窄和頸椎間盤突出，患者硬膜囊受壓顯著，開展后路開門椎管減壓術(shù)，隨后實(shí)施鈦板固定術(shù)、植骨融合術(shù)與前路椎間盤切除術(shù)共同治療。

給予對(duì)照組患者常規(guī)診療，設(shè)立院內(nèi)急救轉(zhuǎn)移通道，外科療法與術(shù)后處理開展可遵照研究組進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者頸椎恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估采用田中靖久頸椎病癥狀量[2]表進(jìn)行，項(xiàng)目評(píng)定包括三部分，即癥狀（9分），生活、工作能力（3分），體征（8分）；其中，癥狀包括上肢麻木疼痛、頸肩部疼痛、手指疼痛等；體征包括椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺和肌力等。實(shí)施四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分20分，評(píng)分越高說明患者的頸椎恢復(fù)越好。比較觀察對(duì)照組、研究組救治應(yīng)用時(shí)間，以及兩組患者治療后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS 23.0，對(duì)照組、研究組患者的救治時(shí)間、JOA評(píng)分評(píng)定用t檢驗(yàn)；以及兩組患者的并發(fā)癥率評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 比較救治時(shí)間。對(duì)照組的救治應(yīng)用時(shí)間長于研究組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較救治時(shí)間（±s）

表1 比較救治時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)用脫水劑時(shí)間對(duì)照組 30 94.67±6.90 68.61±12.85 14.58±2.02 25.33±3.67研究組 30 91.32±5.53 53.70±11.60 8.00±1.35 18.31±2.06 t - 2.075 4.717 14.834 9.136 P - 0.042 0.001 0.001 0.001沖擊治療時(shí)間

2.2 比較頸椎恢復(fù)情況。對(duì)照組患者頸椎恢復(fù)情況低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較頸椎恢復(fù)情況（±s）

表2 比較頸椎恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 癥狀 工作、生活能力 體征對(duì)照組 30 4.13±1.36 1.53±0.24 6.63±1.56研究組 30 5.47±1.22 2.25±0.18 5.21±1.48 t - 4.017 13.145 3.617 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 比較患者的并發(fā)癥率。對(duì)照組患者并發(fā)癥率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較患者的并發(fā)癥率[n（%）]

3 討論

頸脊髓損傷屬于一種嚴(yán)重型損傷，疾病發(fā)生多因車禍、骨折和外力作用等因素所致，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、四肢癱瘓等癥狀表現(xiàn)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。而且，該疾病是一種可逆性損傷，患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果與頸脊髓受壓程度和受損時(shí)間呈逆向相關(guān)性，及早進(jìn)行有效診斷，并開展有效合理的治療，對(duì)患者神經(jīng)受損范圍縮短具有重要作用，同時(shí)還有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。在臨床實(shí)踐期間，對(duì)于頸椎外傷伴頸脊髓損傷患者，將其送至急診科后再轉(zhuǎn)至骨科，在急診階段出現(xiàn)未及時(shí)診斷或誤漏診，而且在搬運(yùn)或檢查期間，由于專業(yè)性監(jiān)護(hù)手段缺乏，易引發(fā)繼發(fā)性頸脊髓損傷情況發(fā)生。所以，及早對(duì)外傷伴頸脊髓損傷患者進(jìn)行有效合理的的急診救治，因?qū)I(yè)的急診外科人員參與急救與接診，早期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。對(duì)患者脊柱全程予以保護(hù)，對(duì)患者病情穩(wěn)定具有重要意義，而且還能使繼發(fā)性頸脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生降低[5]。對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，早期給予大劑量甲強(qiáng)龍或地塞米松沖擊治療，有助于穩(wěn)定患者血壓水平，并能維持水平在可控范圍內(nèi)，同時(shí)還能對(duì)患者的脊髓功能予以保護(hù)及穩(wěn)定，為后續(xù)術(shù)式開展提供便利條件。在此次研究中，筆者先予以急診通道構(gòu)建，完善急診急救處理，能有效縮短對(duì)患者的受傷至術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、受傷至應(yīng)用脫水劑時(shí)間、受傷至手術(shù)時(shí)間和受傷至開展沖擊治療時(shí)間，而且還能有效降低患者病情加劇情況發(fā)生，防止診治超時(shí)。在取得準(zhǔn)確診斷后，通過結(jié)合手術(shù)指征與患者病情，對(duì)外科手術(shù)方案合理設(shè)立。本研究以我院接收的頸椎外傷伴頸脊髓損傷者60例為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)得出，對(duì)照組的救治應(yīng)用時(shí)間長于研究組，對(duì)照組的頸椎恢復(fù)評(píng)分低于研究組，對(duì)照組患者并發(fā)癥率高于研究組，說明，改良急診急救工作的開展能有效縮短對(duì)患者的救治時(shí)間，對(duì)患者頸椎恢復(fù)具有重要作用，而且還能使治療后并發(fā)癥發(fā)生降低，降低患者不適感發(fā)生，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在急救頸椎外傷伴頸脊髓損傷患者中，及早對(duì)完善的急診救護(hù)工作予以構(gòu)建，并結(jié)合患者實(shí)際情況開展針對(duì)性治療工作，有助于治療療效的提升，加快頸椎恢復(fù)，故應(yīng)用推廣。