馬文君

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

腦疝是顱腦損傷患者常見并發(fā)癥，病情兇險、變化快，多數(shù)患者術(shù)后短時間內(nèi)意識無法恢復，需進行氣管切開治療[1]。而氣管切開屬于有創(chuàng)操作，若護理不當，易造成感染、氣管堵塞等不良事件的發(fā)生。因此，臨床需加強對此類患者的護理干預。呼吸道護理小組是由專業(yè)醫(yī)護人員組成的護理團隊，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的呼吸道護理服務，對改善患者呼吸道狀況，促進患者恢復具有重要意義。本科室于2018年6月成立呼吸道護理小組，本文對成立該小組前后的臨床效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇呼吸道護理小組成立前2017年1月—2018年5月本科室收治的40例腦疝患者(對照組)的臨床資料，其中男22例，女18例；年齡26～79歲，平均(52.67±14.82)歲；BMI 17～22，平均(19.13±5.41)。另選2018年6月—2020年6月收治的40例腦疝患者(觀察組)臨床資料，其中男21例，女19例；年齡25～80歲，平均(52.23±14.79)歲；BMI 18-22，平均(18.87±4.65)。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2標準 納入標準：①均符合《外科學》中腦疝診斷標準[2]；②均無手術(shù)禁忌癥；③生命體征恢復平穩(wěn)。排除標準：①合并支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病的患者；②合并感染性疾病的患者；③心肺功能不全的患者。

1.3方法 觀察組通過呼吸道護理小組進行干預，具體如下：(1)組建呼吸道護理小組。成員由?？漆t(yī)生、護士長、護士組成，并進行腦疝相關知識、人工通氣基本知識等理論知識及實際操作培訓，考核合格后方可上崗。(2)氣道濕化護理。用生理鹽水+慶大霉素濕化液對患者氣道進行濕化，每4 h進行一次生理鹽水超聲霧化。(3)氣管套管護理。套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊以能伸入2指為宜，術(shù)后1周內(nèi)不更換外套管；每日將金屬內(nèi)導管取下煮沸消毒，用0.5%戊二醛對塑料內(nèi)導管進行浸泡，然后用無菌蒸餾水沖洗，內(nèi)套管取放之前需吸凈痰液，每日更換切口處紗布，保持紗布干燥、清潔；用生理鹽水將紗布浸濕后對氣管套管口進行覆蓋，預防灰塵等進入氣道。(4)吸痰護理。護理人員吸痰時需嚴格按照無菌要求進行操作，選擇管徑為氣管套管管徑1/2的吸痰管進行吸痰，遵循先氣管后口腔、最后鼻腔的吸痰原則，抽吸前調(diào)好吸引負壓，吸痰時動作輕柔，避免反復向上提插吸痰管，若痰液無法一次性抽吸干凈，應給予患者吸氧，待患者血氧飽和度正常后再進行吸痰操作，每次吸痰時間少于15 s，每個吸痰管僅可使用1次，避免交叉感染情況的出現(xiàn)。對照組：行常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測患者生命體征，每天對患者氣管切開處進行消毒換藥，每2 h為患者翻身叩背排痰1次，對患者四肢進行按摩。

1.4指標評價 比較兩組患者肺部感染、套管堵塞、脫管等的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組：40例患者中，發(fā)生肺部感染、套管堵塞各1例，不良事件發(fā)生率為5%；對照組：40例患者中，發(fā)生肺部感染4例，套管堵塞3例，脫管2例，發(fā)生率為22.5%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=5.17，P=0.023)。

3 討論

腦疝是由于急劇顱內(nèi)壓增高造成的部分腦組織、神經(jīng)及血管受到壓迫、腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈頭痛、嗜睡、昏迷、運動障礙等癥狀，若不及時治療，易威脅患者生命安全[3]。臨床常采用開顱手術(shù)及氣管切開方法治療，以降低患者顱內(nèi)壓，解除患者呼吸道梗阻，緩解病情。但患者術(shù)后若未得到有效護理，易造成墜積性肺炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者身體恢復，臨床需給予有效護理措施進行干預。為此，本科室成立了呼吸道護理小組，并將其應用于腦疝患者，結(jié)果顯示，觀察組肺部感染、套管堵塞、脫管等不良事件發(fā)生率低于對照組。表明該小組可有效減少腦疝術(shù)后氣管切開患者不良事件的發(fā)生。分析原因在于：該小組成員均通過規(guī)范化的腦疝及呼吸道護理知識與實際操作培訓，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，利于減少護理過程中因操作不規(guī)范造成的脫管、套管堵塞等不良事件的發(fā)生[4]。氣管插管患者通過人工通道進行氣體交換，氣體失去鼻部濕化、過濾及調(diào)溫易造成氣道干燥，損傷氣道黏膜，增加感染的發(fā)生風險。每日采用濕化液對患者進行氣道濕化，可增加患者氣道濕潤度，避免因氣體干燥對氣道黏膜造成的損傷，減少感染情況的發(fā)生[5]。每日對金屬內(nèi)及塑料內(nèi)導管進行消毒殺菌，并于內(nèi)套管取放之前吸凈痰液，可避免痰液堵塞套管的發(fā)生；對氣管套管系帶打手術(shù)結(jié)，可避免系帶過緊損傷患者氣道，也可避免系帶過松造成套管脫落；氣管套管管口用濕紗布覆蓋可避免灰塵、病毒進入造成感染，也可濕化患者氣道，減輕氣道黏膜損傷。護理人員吸痰時嚴格按照無菌要求進行操作，并保持動作輕柔，可避免吸痰動作過大對機體造成損傷，也可避免交叉感染情況的發(fā)生。

綜上所述，腦疝術(shù)后氣管切開患者通過呼吸道護理小組進行干預，可有效減少肺部感染、套管堵塞、脫管等不良事件的發(fā)生，利于患者康復。