閆 旭

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000)

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床最常見的疾病，其中肺炎是導(dǎo)致兒童住院最常見的原因。肺炎導(dǎo)致氣體有效交換面積減少，引起不同程度缺氧，再加上感染性中毒，導(dǎo)致微循環(huán)障礙和酸中毒，直接損傷心肌細胞膜，使其通透性增加，心肌酶釋放入血的增加導(dǎo)致其活性升高[1]。因此，呼吸系統(tǒng)疾病患兒常常伴有心肌酶升高。為進一步明確心肌酶在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價值，提出更合理的處理方案，筆者對相關(guān)報道綜述如下。

1 心肌酶的種類及其意義

心肌酶是指心肌細胞中具有催化心肌細胞代謝與調(diào)節(jié)電生理活動的一類酶，主要有血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)等。CK存在于心肌、平滑肌、骨骼肌和腦組織中，在組織損傷后4～12 h其活性迅速上升，12～36 h達高峰值，3～5 d基本恢復(fù)正常。CK-MB主要存在于心肌中，其他組織含量極少，升高迅速，24 h達到高峰值，36～48 h消失，能靈敏、特異性反映心肌損傷。LDH在各種組織中廣泛存在，以心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺和肺最多，因此其特異性較差。HBDH在急性心肌梗死時顯著增高，對診斷心肌梗死有價值。心肌酶中CK、CK-MB、LDH都與病情自然發(fā)展進程相平行[2]，但臨床上往往以CK-MB作為心肌損傷的主要標志。

2 年齡對心肌酶的影響

侯向萍等[3]研究結(jié)果顯示，不同年齡段兒童血清CK-MB的含量有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)檢測值和統(tǒng)計分析結(jié)果，分別給出兒童CK-MB正常參考值建議的范圍： 0～3歲為0～35.0 U/L，4～6歲為0～30.0 U/L，7～15歲為0～24.0 U/L。李鳳敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)，兒童的心肌酶高于健康成人，其中最能反映心肌損傷的CK-MB在嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組、青少年組的水平均高于成人，而且呈現(xiàn)出年齡越小，心肌酶水平越高的現(xiàn)象。

3歲以下是兒童迅速生長發(fā)育的時期，包含新生兒期、嬰兒期和幼兒期，各個時期兒童心肌酶水平也可能存在明顯差異。但目前對3歲以下嬰幼兒各個時期心肌酶水平的研究很少。陳靜清等[5]研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒相同嚴重程度的肺炎患者，小齡嬰兒組(<6個月) 、大齡嬰兒組(6～12個月)、幼兒組(1～3歲)之間心肌酶水平無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 呼吸道感染對心肌酶的影響

朱懌東等[6]用Beckman CX-9自動生化分析儀(正常參考值：AST 10～42 IU/L、LDH 91～180 IU/L、CK-MB 2.9～9.5 IU/L、α-HBDH 90～210 IU/L)對不同年齡段的急性呼吸道感染(包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、輕癥肺炎)患兒和非感染性疾病兒童進行心肌酶檢測，結(jié)果顯示：急性呼吸道感染患兒各組CK-MB都明顯高于非感染性疾病患兒。王紅哲[7]比較40例肺炎嬰幼兒的經(jīng)皮血氧飽和度和血清心肌酶水平(日立7170型生化全自動儀)，結(jié)果顯示：患有肺炎的嬰幼兒急性期經(jīng)皮測血氧飽和度與正常兒童比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但心肌酶水平顯著高于同年齡正常兒童，CK-MB在急性期和恢復(fù)期都高于健康同齡兒童。說明嬰幼兒肺炎即使在無明顯缺氧的情況下也存在心肌酶升高情況，并且心肌酶水平隨著肺炎控制而降低，提示了肺炎很可能是導(dǎo)致心肌酶升高的原因。甘紅紅[8]通過檢測發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒抗體陽性肺炎患兒的心肌酶活性均明顯高于正常嬰幼兒，這與朱懌東、王紅哲的研究結(jié)果呈現(xiàn)一致性，都顯示呼吸道感染兒童的心肌酶水平高于正常同齡兒。

4 肺炎嚴重程度對心肌酶的影響

陳靜清等[5]用貝克曼庫爾特全自動AU5800生化儀檢測89例肺炎嬰幼兒心肌酶水平，結(jié)果顯示：肺炎嬰兒CK-MB水平都高于正常值，按年齡分為<6個月、6～12個月、1～3歲三組，各組輕癥肺炎及重癥肺炎患兒CK-MB組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，各組重癥肺炎患兒的血清CK-MB、CK水平均高于輕癥肺炎患兒，尤以CK-MB水平改變較大。提示3歲以下嬰幼兒心肌酶水平和肺炎的嚴重程度相關(guān)。王紅哲[7]檢測肺炎嬰幼兒治療前后的心肌酶水平，治療前后CK-MB都高于健康嬰幼兒。說明心肌損害程度與肺炎病情相關(guān)，并隨著病情的好轉(zhuǎn)而下降。提示檢測心肌酶可以作為判斷病情的指標。

綜上所述，生理情況下，兒童心肌酶水平高于成人，且年齡越小，心肌酶水平越高；呼吸道感染也會使心肌酶水平升高，而且心肌酶水平與病情嚴重程度相關(guān)，提示心肌酶檢測能在一定程度上反應(yīng)呼吸道疾病的嚴重程度。目前心肌酶參考值只適用于成人，兒童心肌酶正常范圍尚需統(tǒng)一。另外，呼吸道感染引起心肌酶升高的程度以及干預(yù)時機也需進一步研究。