山東中醫(yī)藥大學(xué)

宋 彥 賈新華△ 張心月 邵雨萌(濟(jì)南 250355)

提要 從肺絡(luò)理論學(xué)說(shuō)入手，結(jié)合干燥綜合征合并間質(zhì)性肺疾病(SS-ILD)內(nèi)蘊(yùn)燥毒、燥瘀阻絡(luò)貫穿全程的病機(jī)特點(diǎn)，從病程、病位、致病因素及理化指標(biāo)等多角度探討SS-ILD與肺絡(luò)的相關(guān)性，提出“辛潤(rùn)通絡(luò)法”的治療思路，運(yùn)用味辛體潤(rùn)的辛潤(rùn)藥物辨病治療SS-ILD。

干燥綜合征(SS)是臨床常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病,流行病學(xué)顯示我國(guó)人群患病率達(dá)0.3%～0.7%,其中老年人群患病率高達(dá)3%～4%[1]。SS的病因尚不明確，目前大多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、免疫及性激素有關(guān)[2]，本病主要損及唾液腺、淚腺等外分泌腺體，以口干和眼干為主要表現(xiàn)，同時(shí)可發(fā)生系統(tǒng)性損害，其中肺臟便是受累的主要器官之一。根據(jù)多個(gè)臨床研究統(tǒng)計(jì)，有8%～75%的SS患者在發(fā)病過(guò)程中繼發(fā)間質(zhì)性肺疾病(ILD)[3]，其發(fā)生率和死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。目前，西醫(yī)針對(duì)干燥綜合征合并間質(zhì)性肺疾病(SS-ILD)的治療主要為改善外分泌腺和緩解肺間質(zhì)病變2個(gè)方面，如使用人工淚腺、唾液、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等[3],但治療效果不佳，預(yù)后較差。SS-ILD根據(jù)其發(fā)病和臨床特征來(lái)看，當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“燥痹”“肺痿”“肺痹”的范疇，治療主要以滋陰生津潤(rùn)燥為大法。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為辛潤(rùn)通絡(luò)法治療SS-ILD有較好療效，現(xiàn)做探討，為本病的中醫(yī)辨治提供思路。

1 辛潤(rùn)通絡(luò)法

“辛潤(rùn)之法”始自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》記載：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也?！蹦I主水，其性喜潤(rùn)而惡燥，這里是借辛味的藥食生發(fā)陽(yáng)氣的作用調(diào)理腎陽(yáng)的失常，促進(jìn)腎陽(yáng)推動(dòng)、激發(fā)、蒸化布散的正向作用，以達(dá)到開(kāi)發(fā)腠理、通氣達(dá)津的目的，即潤(rùn)津液不達(dá)之燥。清代高世栻云:“辛能開(kāi)腠理，致在內(nèi)之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上，故能潤(rùn)也。”說(shuō)明“辛以潤(rùn)燥”，多是通過(guò)辛性行散，通經(jīng)絡(luò)，疏氣機(jī)，使津液布散致“燥處”，從而得以濡養(yǎng)周身，即“開(kāi)腠理，致津液，通氣也”的作用機(jī)制。東漢張仲景以辛潤(rùn)之旋覆花湯治療肝著，旋覆花理氣通血脈，咸以潤(rùn)下，蔥白通陽(yáng)散結(jié)，兩者合用取辛潤(rùn)之意，新絳活血化瘀通絡(luò)，調(diào)和上下之氣血，共同起到疏通肝絡(luò)，行氣活血之功效，為辛潤(rùn)通絡(luò)之代表方。清代葉天士認(rèn)為：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，他總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，特別是深受仲景之旋覆花湯治療肝絡(luò)的思路以及劉完素之玄府氣液學(xué)說(shuō)的影響，提出如“絡(luò)以辛為泄，辛散橫行入絡(luò)”等，把“通絡(luò)”作為絡(luò)病的治療大法,但根據(jù)病機(jī)的不同，又不能只用辛溫香燥、苦寒阻滯之品，而應(yīng)該辨病治療靈活運(yùn)用，故創(chuàng)辛潤(rùn)通絡(luò)法。

2 肺絡(luò)理論與SS-ILD

2.1 肺絡(luò)理論概述 絡(luò)脈理論體系始自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脈度》中記載：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)?！薄敖j(luò)”即絡(luò)脈，是經(jīng)脈逐層細(xì)分，橫行別出的細(xì)小支束，絡(luò)與絡(luò)之間縱橫交錯(cuò)，構(gòu)成肌體內(nèi)具有聯(lián)系表里、通氣血而濡灌臟腑等生理功效的三維立體網(wǎng)狀系統(tǒng)。

肺絡(luò)是指肺之經(jīng)脈橫別細(xì)分散布于肌表及肺內(nèi)的分支，屬絡(luò)脈之一。肺絡(luò)有陰陽(yáng)內(nèi)外之分，氣血功效之別：(1)肺之陽(yáng)絡(luò)系外：布于軀體之表而向外,聯(lián)絡(luò)肌表黏膜、皮膚腠理、頭面孔竅；(2)肺之陰絡(luò)循里：布于軀體之里而向內(nèi)，散胃聚心，調(diào)節(jié)百脈氣血運(yùn)行；(3)肺之氣絡(luò)主行：行一身之氣，推動(dòng)氣血津液布散周身；(4)肺之血絡(luò)主養(yǎng)：調(diào)百脈之血，運(yùn)行津血以濡養(yǎng)內(nèi)外。肺絡(luò)通過(guò)主氣、主行水、主治節(jié)等生理功能以布散津液、滲灌氣血、輸布周身[4]，故肺絡(luò)運(yùn)行不暢往往是肺絡(luò)病的發(fā)病本質(zhì)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有明確的“絡(luò)病”學(xué)術(shù)名稱(chēng)，但對(duì)絡(luò)脈病理變化的描述在不同篇章中皆可窺見(jiàn)。如《素問(wèn)·痹論》曰：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！眳且詭X院士認(rèn)為，所謂絡(luò)病，是指疾病發(fā)展過(guò)程中，不同致病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變，以及致病因素和絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化[5]。肺絡(luò)為病，六淫外邪尤其是風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣內(nèi)侵,或是七情內(nèi)傷, 或是痰濕瘀血阻滯, 或是久病傷及氣陰均可損傷肺絡(luò)而導(dǎo)致肺絡(luò)病的發(fā)生, 產(chǎn)生絡(luò)虛不榮、肺絡(luò)郁滯、肺絡(luò)絀急、毒邪滯絡(luò)、肺絡(luò)瘀阻、肺絡(luò)損傷及絡(luò)息成積等主要病理變化[6]?？傊谓j(luò)是肌體氣血津液運(yùn)行的重要通道，氣血的正常運(yùn)行和津液的正常輸布是維持肌體臟腑組織正常生理功能的基礎(chǔ)，由于絡(luò)脈易滯易瘀、易入難出[7]以及管腔細(xì)小狹窄的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，氣血易受影響而運(yùn)行不暢，邪氣痹阻于肺絡(luò)，肺絡(luò)痹而不通是肺絡(luò)發(fā)病的關(guān)鍵。

2.2 SS-ILD的病機(jī)特點(diǎn) 現(xiàn)代諸多醫(yī)家對(duì)SS-ILD的病因病機(jī)進(jìn)行了豐富和發(fā)展，如李正富、吳德鴻[8]等醫(yī)家認(rèn)為SS-ILD慢性期的根本病機(jī)是三焦陽(yáng)氣衰，脾胃虛弱，陽(yáng)虛陰無(wú)以生，陰虛火旺，燥熱內(nèi)生，終致肺痿；曹世宏[9]認(rèn)為肺氣虛冷、肺燥津傷是本病的病因病機(jī)；王書(shū)臣[10]認(rèn)為肺痹以腎氣虛、腎陽(yáng)虛為本，以肺絡(luò)痹阻為標(biāo);范永升[11]認(rèn)為本病的病因病機(jī)為內(nèi)傷燥熱，耗氣傷津，久而精血虧虛，甚或陰虛血瘀；劉洋[12]認(rèn)為病機(jī)上總屬本虛標(biāo)實(shí),本虛責(zé)之肺、脾、腎，標(biāo)實(shí)為痰、熱、瘀阻于肺。筆者認(rèn)為，內(nèi)蘊(yùn)燥毒，燥、毒、瘀阻絡(luò)致使臟腑肌體失養(yǎng)是SS-ILD的病機(jī)關(guān)鍵。

2.2.1 燥蘊(yùn)成毒：《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中記載有“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”[13]以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》“燥勝則干”的理論。津血虧虛既是燥邪致病的病理改變，又是燥邪發(fā)生發(fā)展的誘導(dǎo)因素，而“干象”是其外在表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺?！比粼镄皟?nèi)犯臟腑，則最易侵?jǐn)_肺金，燥邪煎灼肺中津液，肺葉失于濡養(yǎng)，日久痿而不用，發(fā)為肺痿。所以歷代醫(yī)家對(duì)于SS-ILD多從燥熱立論，但SS-ILD起病隱匿，病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈，呈進(jìn)行性加重，是SS的進(jìn)一步發(fā)展，此時(shí)單純用燥邪已不能解釋?zhuān)瑧?yīng)該更符合“燥毒”的特點(diǎn)?；蛞蛳忍焖伢w陰虛燥熱，或后天感受六淫毒邪、七情內(nèi)傷等多種致病因素，入里化熱化燥，傷津耗液，致使津液生成不足或水精布散通路障礙，從而燥象叢生，日久內(nèi)蘊(yùn)成毒，深入臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致皮膚、肌肉、孔竅、臟腑等失于津液的滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑不能正常發(fā)揮其生理功能，氣血運(yùn)行不暢，留滯成瘀，燥瘀互結(jié)阻絡(luò)而成SS-ILD。既有口干少津、眼干少淚、肌膚枯澀干燥、咽干、陰道干澀等“干”象，又有毒邪內(nèi)攻臟腑所致“肺熱葉焦”，表現(xiàn)出干咳少痰、胸悶以及活動(dòng)后氣促，也可以引發(fā)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心擴(kuò)大、右心衰竭，或反復(fù)繼發(fā)支氣管、肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭[3]等呼吸系統(tǒng)異常表現(xiàn)。

2.2.2 因燥致瘀：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！苯蜓串惷?，津和血都來(lái)自于脾胃運(yùn)化之精微，是同一種物質(zhì)的不同表現(xiàn)，兩者關(guān)系密切，往往相互影響。不論因內(nèi)燥還是外燥，病程日久，“久病入血”，燥毒灼津傷陰，津液枯涸，血液失于調(diào)和，血液濃稠，血行阻力增大，易停滯脈中形成瘀血。如清周學(xué)海有“陰虛必血滯”以及“津液為火灼竭，則血行瘀滯”之論[14]。燥瘀阻絡(luò)，影響氣機(jī)津液的蒸騰輸布，又會(huì)加重燥毒?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩?“人之一身, 皆氣血之所循行。 氣非血不和, 血非氣不運(yùn)。”氣、血均來(lái)源于先后天的精微物質(zhì)，一陽(yáng)一陰，共同維持肌體正常的生理活動(dòng)。兩者相互影響，難分難離，血病可以導(dǎo)致氣病，而氣的病理改變也可以影響到血液的運(yùn)行。一為氣虛則瘀：《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“元?dú)饧忍? 必不能達(dá)于血管, 血管無(wú)氣,必停留而瘀?！盨S-ILD屬于慢性疾病，燥邪日久，必傷津耗氣，血液循環(huán)缺乏氣的溫煦與推動(dòng)，停滯于脈管而成瘀。二為氣滯則瘀：劉小平[15]等認(rèn)為燥毒或壅阻三焦阻礙氣機(jī)。而且臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期患有SS-ILD的患者或伴有不同程度的抑郁癥，表現(xiàn)為情緒消極低落、默默不語(yǔ)、焦慮、注意力不集中等。情志不暢，肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯而不行，血隨氣積，血行障礙而瘀。正如《壽世保元》言：“……蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止?！?/p>

綜上可知，在燥邪與津傷互相加重的過(guò)程中，SS-ILD的患者脈絡(luò)中已有瘀血形成，臨床上適當(dāng)?shù)募尤胍恍┗钛?，往往能取得更好的治療效果?/p>

2.3 SS-ILD病在肺絡(luò) 宏觀領(lǐng)域的高度綜合與微觀領(lǐng)域的深入細(xì)分以及兩者之間的完美配合是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)[16]。結(jié)合現(xiàn)代諸多醫(yī)家在絡(luò)病理論基礎(chǔ)上對(duì)SS-ILD的病位、癥狀、病史、辨證的探討以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在微觀領(lǐng)域的研究，筆者認(rèn)為SS-ILD當(dāng)屬肺絡(luò)病的范疇。從病程上看，SS-ILD起病隱匿，病程長(zhǎng)，早期往往沒(méi)有明顯的癥狀以及體征，與葉天士“久病入絡(luò)”的理論相似。從病位上看，SS-ILD發(fā)病范圍廣泛，外致皮膚黏膜孔竅，內(nèi)致肺臟皆可出現(xiàn)相應(yīng)病變，而肺陰陽(yáng)兩絡(luò)溝通表里，遍布全身，肺絡(luò)痹阻，肺“若霧露之溉”的生理功能不能正常行使，臟腑肌膚孔竅得不到津液的滋養(yǎng)，可表現(xiàn)咳嗽、肌膚孔竅干燥等相同的表現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，肺之氣絡(luò)的功效相當(dāng)于肺內(nèi)的氣管-支氣管系統(tǒng)、肺泡等，這與ILD損及肺泡的病理改變相對(duì)應(yīng)。從致病因素看，王永炎院士[17]認(rèn)為毒是由人體積存過(guò)多的生理或病理產(chǎn)物所生，提出了毒具有物質(zhì)屬性的特點(diǎn)。常富業(yè)[18]認(rèn)為毒具有“功能受損、敗壞形質(zhì)”的功能。SS-ILD患者在細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)等作用下，肺泡上皮與血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期受累,逐漸形成肺纖維化，侯秀娟[19]等認(rèn)為這些細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)屬于內(nèi)生之毒，這與中醫(yī)燥毒侵襲肺絡(luò)相類(lèi)似。從理化指標(biāo)看，秦長(zhǎng)林[20]等總結(jié)認(rèn)為SS-ILD的患者往往存在著紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、紅細(xì)胞變形性下降等，導(dǎo)致血液黏滯性增大，在脈道中流速減慢，再加上絡(luò)脈細(xì)小迂曲的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，必然會(huì)存在明顯的微循環(huán)障礙。Rafii R等[21]也發(fā)現(xiàn)當(dāng)肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí),炎性遞質(zhì)會(huì)在相關(guān)因子作用下進(jìn)入血液,其中IL-4、TNF-α等炎性因子可以增強(qiáng)凝血啟動(dòng)因子的表達(dá)，從而促進(jìn)凝血，而肺之血絡(luò)相當(dāng)于微血管循環(huán)、淋巴循環(huán)等，所以這與中醫(yī)瘀血阻于肺絡(luò)的觀點(diǎn)高度相似。

綜上，筆者認(rèn)為SS-ILD當(dāng)從肺絡(luò)病論治，并且結(jié)合其燥、毒、瘀痹阻肺絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)，當(dāng)用“辛潤(rùn)通絡(luò)法”論治SS-ILD。

3 SS-ILD治以辛潤(rùn)通絡(luò)

3.1 辛潤(rùn)藥物 縱觀歷代醫(yī)家在運(yùn)用辛潤(rùn)藥時(shí)，用藥觀點(diǎn)各不相同。筆者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，總結(jié)眾多醫(yī)家對(duì)辛潤(rùn)通絡(luò)法的運(yùn)用，大致可分為3種：一為選用辛溫辛香之品，《注解傷寒論》曰:“辛以潤(rùn)之,干姜之辛,以固陽(yáng)虛之汗,津液不足而為渴?！比⌒廖端幬镄?、散、走竄通絡(luò)之藥性，可布散陰盛陽(yáng)衰所致停而不運(yùn)之水津，以實(shí)現(xiàn)潤(rùn)燥的目的，如成氏在注釋小青龍湯時(shí)曰：“水停心下而不行，則腎氣燥……干姜、細(xì)辛、半夏之辛，以行水氣而潤(rùn)腎?！倍樾廖端幣c滋潤(rùn)藥配伍使用，對(duì)于久病陰傷的患者，若一味使用辛溫通絡(luò)行津的藥物，則會(huì)進(jìn)一步加重患者陰虛的病情，若單獨(dú)使用陰柔濡潤(rùn)之品，則因陰柔涼遏的藥性而阻礙津液的化生和輸布，所以在使用養(yǎng)陰生津藥物的同時(shí)，配伍半夏、生姜、佛手等藥物之辛，補(bǔ)而不滯，燥不傷津，剛?cè)嵯酀?jì)。三為使用味辛質(zhì)潤(rùn)活血之品，如當(dāng)歸、桃仁、菟絲子等辛潤(rùn)藥物，既能行氣通絡(luò)，又可活血化瘀，既養(yǎng)陰生津，又防燥熱傷陰，寓通于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”“絡(luò)主血”“血結(jié)必入于絡(luò)”，燥毒傷陰之陰津虧虛，用藥選用辛溫香燥之品，則恐燥熱藥食傷陰之弊，或辛溫香燥只佐以適量滋陰生津之品，則血瘀阻絡(luò)難得改善，治療有失全面，從辛潤(rùn)通絡(luò)的角度用藥不具有針對(duì)性。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為SS-ILD“久病必虛”，應(yīng)用辛潤(rùn)通絡(luò)法最好選用味辛而體潤(rùn)的活血通絡(luò)藥物。

3.2 辨病用藥，隨證加減 綜上所述，SS-ILD的病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，陰虛、燥、毒、瘀并存，治療時(shí)采用攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪為治療大法，筆者認(rèn)為臨床治療SS-ILD時(shí)可辨病用藥，使用辛潤(rùn)通絡(luò)法，無(wú)論分期分型如何，皆可運(yùn)用味辛體潤(rùn)的辛潤(rùn)藥物，以當(dāng)歸、桃仁、菟絲子等為基礎(chǔ)隨證加減使用。當(dāng)歸味辛甘而性溫，其性善動(dòng)而體潤(rùn)，既能行血，又能養(yǎng)血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，是治療血分病的常用藥，更兼行氣疏郁，通絡(luò)止痛的作用；桃仁苦平，體潤(rùn)多脂，行血破瘀，潤(rùn)燥通絡(luò)止痛[22]；菟絲子味甘辛，性柔潤(rùn)，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)陰通絡(luò)，正如《本草正義》云：“菟絲子養(yǎng)陰通絡(luò)上品。”

同時(shí)也不能拘泥于此，還要靈活辨證，根據(jù)陰陽(yáng)失調(diào)的偏重，隨證加減用藥。對(duì)于陽(yáng)氣虧虛者可加入半夏、生姜、桂枝等辛溫藥物，以溫陽(yáng)益氣，化氣生津行津；對(duì)于陰津不足，脈絡(luò)失養(yǎng)則可配伍麥冬、石斛、生地黃等養(yǎng)陰之品；若患者瘀血日久，常規(guī)辛潤(rùn)活血之品效果不佳，可加三棱、莪術(shù)等破血之品，同時(shí)還要配伍黨參、黃芪、沙參、麥冬等扶正之藥以防傷正[23]。所以在臨床治療SS-ILD，要抓住主要病機(jī)，辨病用藥，同時(shí)隨證靈活加減，活用辛潤(rùn)通絡(luò)之法。

4 典型病案

王某，中年女性，2020年7月9日初診：既往SS病史10余年，一直口服醋酸潑尼松、硫酸氫氯喹片、白芍總苷膠囊治療?；颊?年前于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)肺部間質(zhì)性改變，未經(jīng)系統(tǒng)治療。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，反復(fù)發(fā)作，故尋求中醫(yī)治療?？滔掳Y見(jiàn)咳嗽咳痰，痰色白、質(zhì)黏量多，對(duì)冷空氣及刺激性氣味敏感，無(wú)胸悶憋喘，自覺(jué)眼睛干澀，口干，口苦，無(wú)胸痛，無(wú)四肢關(guān)節(jié)疼痛，納眠可，二便調(diào)，舌黯紅、苔黃膩，脈沉滑。體格檢查：四肢關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫大、變形，雙肺呼吸音清晰，可聞及Velcro啰音。輔助檢查：胸部CT示雙肺間質(zhì)性炎癥；血沉63 mm/h；C反應(yīng)蛋白50.7 mg/L；干燥綜合征患者主觀評(píng)分(ESSPRI)：干燥程度7分、乏力程度 4分、疼痛程度2分。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性肺炎，干燥綜合征。中醫(yī)診斷：肺痿，證屬燥毒互結(jié)，瘀血阻絡(luò)。治法：潤(rùn)燥解毒，活血通絡(luò)。處方：蜜百部、蜜紫菀、白前各15 g，荊芥、陳皮各12 g，前胡15 g,桔梗12 g，黃芩15 g，全蝎9 g，黃芪45 g，當(dāng)歸、炒桃仁各12 g，麥冬 15 g，甘草 6 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后30 min溫服。2020年7月23日復(fù)診，偶見(jiàn)咳嗽，痰黏量少，口干緩解，雙眼干澀減輕，復(fù)查血沉 30 mm/h；C反應(yīng)蛋白 7.82 mg/L；ESSPRI評(píng)分：干燥程度4分、乏力程度 3分、疼痛程度 1分。患者病情穩(wěn)定，囑繼服14劑，定期復(fù)查。

按：患者中年女性，既往SS病史，現(xiàn)咳嗽咳痰，反復(fù)發(fā)作，綜合脈證四診合參，中醫(yī)診斷為肺痿，辨證為燥毒互結(jié)，瘀血阻絡(luò)?；颊咴锒緝?nèi)蘊(yùn)，煎灼津液，日久傷血化瘀阻于肺絡(luò)，肺宣發(fā)肅降，通調(diào)水道的生理功能失常，故出現(xiàn)咳嗽咳痰，憋喘，頭面諸竅、皮膚干燥的臨床表現(xiàn)。以止嗽散為主方，宣肺化痰止咳；黃芩清熱解毒燥濕；黃芪、當(dāng)歸取當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣補(bǔ)血；麥冬滋陰生津；當(dāng)歸、桃仁解毒潤(rùn)燥、活血通絡(luò)，補(bǔ)而不滯;全蝎走竄通絡(luò)；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。ESSPRI是用來(lái)衡量原發(fā)性SS患者癥狀的簡(jiǎn)單有效的指標(biāo)，血沉、C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)SS-ILD病情活動(dòng)或加重的常用指標(biāo)，ESSPRI相應(yīng)評(píng)分以及血沉、C反應(yīng)蛋白的降低說(shuō)明辛潤(rùn)通絡(luò)法具有緩解諸竅失養(yǎng)的臨床表現(xiàn)，改善肺臟的生理功能，降低體內(nèi)炎癥因子表達(dá)的作用。

5 小結(jié)

綜上所述,SS-ILD病程久、起病隱匿，久病入絡(luò)入血，可從肺絡(luò)理論出發(fā)，針對(duì)SS-ILD陰虛為本，燥、毒、瘀為標(biāo)以及肺絡(luò)痹阻的基本病機(jī)，運(yùn)用辛潤(rùn)通絡(luò)法，辨病選用當(dāng)歸、桃仁、菟絲子等辛潤(rùn)活血通絡(luò)的藥物，達(dá)到行氣活血，滋陰潤(rùn)燥的治療目的，同時(shí)隨證偏重靈活加減，冀望對(duì)今后臨床的辨病論治有一定的幫助和指導(dǎo)性意義。