于佳偉

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 110004

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床上較為常見的、危險(xiǎn)的周圍血管疾病之一，急性起病，栓子脫落而形成的肺栓塞也是產(chǎn)褥期婦女死亡的一個(gè)主要因素[1]。由于特殊的生理變化，妊娠期的婦女較正常人更易患此病。2019年9月—2020年8月我院共收治下肢靜脈血栓產(chǎn)婦27例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月—2020年8月我院收治下肢靜脈血栓產(chǎn)婦27例，年齡24～32歲，平均27.6歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。其中26例病人為單下肢，1例為雙下肢，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，較健側(cè)明顯增粗，皮膚溫度正常，無股青腫。

1.2 治療方法 27例病人均采用溶栓、祛聚、溶栓藥物治療，同時(shí)給予臥床休息、患肢抬高、抗血栓壓力帶氣壓治療等措施。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)用藥治療及護(hù)理后，27例DVT病人復(fù)查患肢血管彩超，結(jié)果回報(bào)完全再通25例，部分再通2例，雙下肢周徑差距在1 cm之內(nèi)，無肺栓塞或因用藥導(dǎo)致的出血現(xiàn)象發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 臥床休息 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，注意飲食,嚴(yán)禁按摩和劇烈活動(dòng)，避免栓子脫落。保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增加，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，從而加重病情進(jìn)展。

2.2 患肢抬高 患肢抬高20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲，有助于靜脈血液回流，緩解由于腫脹引起的疼痛，并且注意患肢張力有無緩解，每日定時(shí)用皮尺測(cè)量患肢大腿中段及小腿中段周徑并記錄，與以前記錄的健側(cè)周徑比較，以評(píng)估治療效果。

2.3 氣壓治療 氣壓治療儀器主要通過遠(yuǎn)心端至近心端依次放氣，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫，預(yù)防凝血因子聚集對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。

2.4 用藥護(hù)理 在抗凝、溶栓時(shí)密切觀察結(jié)膜、鼻腔、牙齦、皮膚黏膜等有無出血跡象；仔細(xì)詢問病人大小便顏色，注意發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。此外，需密切注意觀察子宮復(fù)舊情況，若發(fā)現(xiàn)異常惡露或陰道出血量過多，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并對(duì)癥處理。本研究的溶栓治療選擇在患肢上方進(jìn)行穿刺，操作難度大。治療前評(píng)估病人血管情況，穿刺時(shí)避免在同一血管同一部位反復(fù)穿刺，注意保護(hù)血管；根據(jù)輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，盡量選擇較小型號(hào)，以減少對(duì)血管內(nèi)皮損傷，避免機(jī)械性損傷和血栓形成；掌握正確拔針及按壓方法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓,可將進(jìn)皮膚和進(jìn)血管的2個(gè)穿刺處同時(shí)壓住，時(shí)間為3～5 min。

2.5 其他 ①膳食護(hù)理：術(shù)后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，對(duì)禁食水的產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，防止因?yàn)檫^度脫水導(dǎo)致血液黏稠，而誘使血栓形成，而產(chǎn)婦食物要以高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪且容易消化為主[2]；②嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證[3-6]；產(chǎn)后少用或不用止血藥；③功能鍛煉：由于長(zhǎng)時(shí)間平臥會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，因此鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期活動(dòng)[7-8]，不能離床活動(dòng)者給予病人下肢氣壓治療或按摩下肢肌肉，雙側(cè)交替方式，做足背屈曲和踝部左右運(yùn)動(dòng)，同樣是交替進(jìn)行方式，做下肢屈曲運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)交替進(jìn)行，間歇性擠壓雙小腿的肌肉群；④心理輔導(dǎo)：防止因?yàn)樾那椴患褜?dǎo)致神經(jīng)紊亂功能紊亂，血管舒縮功能失衡對(duì)下肢靜脈回流造成影響；⑤密切觀察病情：在應(yīng)用藥物進(jìn)行抗凝、溶栓的過程中，密切注意病人有無出血跡象，避免引起嚴(yán)重出血。

3 討論

近些年來，產(chǎn)褥期婦女患下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率一直在增高，而由于其栓子脫落形成的肺栓塞也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[9-10]，妊娠期婦女血栓性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)約為非妊娠人群的10倍左右[11-12]，而產(chǎn)后發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)甚至增高至約20倍左右[13]，妊娠期的整個(gè)過程中均可以出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，有研究顯示，多數(shù)出現(xiàn)在妊娠晚期，而產(chǎn)褥期的病人出現(xiàn)在產(chǎn)后2周內(nèi)[14-15]。19世紀(jì)中葉，Vichow等提出靜脈血栓形成的三大因素：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[16]，至今仍受到世界學(xué)者一致公認(rèn)。妊娠期間婦女體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境的改變也有自身特點(diǎn)[17-19]：首先，由于除ⅩⅢ因子以外凝血因子的增加而引起高凝狀態(tài)，其中纖維蛋白原較妊娠前增加2倍或3倍，其余各凝血因子增加0.2～0.8倍，而體內(nèi)抗凝因子則是降低的，在產(chǎn)后1個(gè)月左右凝血因子才恢復(fù)正常水平，加之妊娠期間產(chǎn)婦的血容量增加導(dǎo)致血流速度緩慢；其次，產(chǎn)后2周內(nèi)子宮仍未恢復(fù)至妊娠前子宮的位置、體積，而增大的子宮會(huì)壓迫髂靜脈，致使下肢靜脈回流速度緩慢；再次，產(chǎn)后尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，由于懼怕疼痛的原因不愿下地活動(dòng)，導(dǎo)致下肢活動(dòng)減少，進(jìn)而使血液回流速度減慢，形成血栓[20]。上述的因素導(dǎo)致妊娠婦女成為了下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群。下肢深靜脈血栓形成的栓子脫落進(jìn)而出現(xiàn)的肺栓塞，是產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要病因，對(duì)于妊娠期人群進(jìn)行積極而正確的護(hù)理指導(dǎo)是非常必要的。有效而合理的護(hù)理可以有效避免下肢深靜脈血栓形成[21]，對(duì)于確診病人能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善病人預(yù)后[22]。