中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

很多疾病可能并發(fā)吞咽障礙。文獻(xiàn)報(bào)道，51%～73%的卒中患者有吞咽困難[1-2]，而且吞咽障礙可造成各種并發(fā)癥，如肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等，這些并發(fā)癥可直接或間接影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量[3-4]，因此，吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。吞咽障礙是臨床多學(xué)科常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此受到國(guó)內(nèi)外康復(fù)專(zhuān)家的廣泛關(guān)注。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家制定《吞咽障礙康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)》，旨在推廣吞咽障礙康復(fù)評(píng)定、護(hù)理和治療理念，規(guī)范吞咽障礙康復(fù)護(hù)理技術(shù)，同時(shí)為臨床護(hù)理人員提供關(guān)于吞咽障礙康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的新觀念?！锻萄收系K康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)》主要是基于國(guó)內(nèi)從事吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)，并在循證基礎(chǔ)上制定，目標(biāo)在于規(guī)范我國(guó)各地區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生組織等對(duì)吞咽障礙康復(fù)護(hù)理實(shí)踐，以提高臨床護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力。

1 吞咽障礙的基礎(chǔ)知識(shí)

1.1定義 吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)的咽下困難。

1.2病因及病理生理變化 ①器質(zhì)性吞咽障礙是指吞咽器官相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)異常改變引發(fā)進(jìn)食通道異常出現(xiàn)的吞咽問(wèn)題。主要是由于口、咽、喉、食管等解剖結(jié)構(gòu)異常，吞咽通道及鄰近器官的炎癥、腫瘤、外傷等。②功能性吞咽障礙是指參與進(jìn)食活動(dòng)的吞咽肌暫時(shí)失去神經(jīng)控制而出現(xiàn)吞咽肌、骨骼肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的吞咽問(wèn)題。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱神經(jīng)病變、神經(jīng)肌肉接頭疾病、肌肉疾病、年老體弱、癡呆等。

1.3分期 ①認(rèn)知期：認(rèn)識(shí)攝取食物的硬度、一口量、溫度、味道，進(jìn)而決定進(jìn)食速度和食量。②準(zhǔn)備期：攝入食物至完成咀嚼的過(guò)程。③口腔期：將食物送至咽部的過(guò)程。④咽期：吞咽的啟動(dòng)標(biāo)志著吞咽反射開(kāi)始，吞咽反射一旦開(kāi)始，就會(huì)繼續(xù)，直到全部動(dòng)作完成。⑤食管期：食團(tuán)通過(guò)食管上1/3處平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生的蠕動(dòng)波，以及食管下2/3平滑肌收縮送入胃內(nèi)，該期不受吞咽中樞控制。

1.4臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

1.4.1臨床表現(xiàn) ①流涎；②食物從口角漏出；③飲水嗆咳；④咳嗽；⑤梗噎；⑥吞咽延遲；⑦進(jìn)食費(fèi)力，聲音嘶啞，進(jìn)食量少；⑧食物反流，食物滯留在口腔和咽部；⑨誤吸及喉結(jié)構(gòu)上抬幅度不足等。

1.4.2并發(fā)癥 肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等。

2 吞咽障礙的康復(fù)治療

康復(fù)治療可分為間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)和使用食物同時(shí)并用體位、食物型態(tài)等補(bǔ)償手段的直接訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練)[5-6]。

2.1基礎(chǔ)訓(xùn)練 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)、氣道保護(hù)手法、電刺激、磁刺激等。

2.2攝食訓(xùn)練 基礎(chǔ)訓(xùn)練后開(kāi)始攝食訓(xùn)練[7]。①體位：讓患者取軀干屈曲30°仰臥位，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部。②食物型態(tài)：食物型態(tài)應(yīng)本著先易后難原則選擇，同時(shí)兼顧食物的色、香、味及溫度等。③每次攝食一口量：一口量正常人為20 mL左右，一口量過(guò)多，食物會(huì)從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽；過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。④其他：配合針灸、高壓氧、吞咽障礙康復(fù)體操、心理康復(fù)等。

2.3管飼飲食 是提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與水分的重要途徑。

2.4經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù) 是在內(nèi)鏡協(xié)助下，經(jīng)腹部放置胃造瘺管，以達(dá)到進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)的目的。

3 康復(fù)護(hù)理策略

3.1康復(fù)護(hù)理評(píng)定

3.1.1一般情況評(píng)定 包括詢問(wèn)病史、癥狀評(píng)定、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。①詢問(wèn)病史：詢問(wèn)有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病史，用藥史。②癥狀評(píng)定：評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病癥狀及治療后癥狀。③體格檢查：檢查患者意識(shí)、氣道功能、吞咽功能、言語(yǔ)交流、肢體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、日?；顒?dòng)能力等。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化、葡萄糖、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(炎癥期)。

3.1.2專(zhuān)科評(píng)定 ①吞咽困難的主訴：吞咽器官的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、結(jié)構(gòu)的體格檢查。②試驗(yàn)性吞咽：囑患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊狀、固體這3種黏度的食物，觀察吞咽過(guò)程。③常用篩查方法：a.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)。主要用于評(píng)定高齡患者吞咽功能，以30 s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和喉上抬的幅度評(píng)定，如30 s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)<3次，或喉上下移動(dòng)<2 cm，判定為異常。b.飲水試驗(yàn)。通過(guò)少量飲水篩查患者有無(wú)吞咽障礙，可觀察患者飲水情況，且可作為能否進(jìn)行吞咽造影檢查的篩選標(biāo)準(zhǔn)。c.染料測(cè)試。氣管切開(kāi)患者可利用藍(lán)色/綠色食用染料測(cè)試篩查有無(wú)誤吸。④進(jìn)食評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查(Eating Assessment Tool，EAT-10)：分界值為1，EAT-10總分≥1時(shí)靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值最佳，能夠較好地預(yù)測(cè)急性期腦卒中患者吞咽障礙、吞咽能力受損、滲透和誤吸。⑤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)定：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(Nutritional Risk Screening Method，NRS)[8]評(píng)定，NRS2002評(píng)分由疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和年齡3部分構(gòu)成，評(píng)分≥3分可判定患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分<3分應(yīng)于1周后進(jìn)行復(fù)篩。⑥管道滑脫高危因素評(píng)定：為實(shí)施有效的護(hù)理安全管理措施防止導(dǎo)管滑脫，對(duì)帶管入院或新置入管道的患者，均需進(jìn)行管道滑脫高危因素評(píng)定，以后根據(jù)病情定期評(píng)定，直至導(dǎo)管拔除。

3.1.3常用的吞咽功能評(píng)定方法 ①容積黏度測(cè)試(Volume-Viscosity Swallow Test，V-VST)：嘗試給患者不同黏稠度及不同容積的食物觀察其吞咽情況，適用于所有懷疑吞咽障礙患者以及容易發(fā)生吞咽問(wèn)題的患者[9-11]。②多倫多床旁吞咽篩查試驗(yàn)(Toronto Bedside Swallowing Screening Test，TOR-BSST)：要求在患者清醒、能在支撐下坐直，并能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令的情況下進(jìn)行舌活動(dòng)、咽部敏感度、發(fā)聲困難(飲水試驗(yàn)之前、之后)、Kidd 50 mL飲水試驗(yàn)。③吞咽功能性交流測(cè)試評(píng)分(Functional Communication Mea-sure Swallowing，F(xiàn)CM)：能敏感地反映患者經(jīng)口進(jìn)食和鼻飼進(jìn)食之間的變化，治療師根據(jù)臨床檢查結(jié)果確定其吞咽功能是否受損。④改良床邊吞咽能力評(píng)定：改良曼恩吞咽能力評(píng)定量表(Modified Mann Assessment of Swallowing Ability，MMASA)可應(yīng)用于所有急性卒中患者。

3.1.4心理及社會(huì)功能評(píng)定 評(píng)定患者和家屬的心理情況，有無(wú)焦慮、恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)關(guān)系，對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度以及對(duì)康復(fù)的期望值，患者的生活環(huán)境等。

3.2康復(fù)護(hù)理策略

3.2.1口腔護(hù)理 口腔護(hù)理可以保持口腔處于舒適、潔凈、濕潤(rùn)及沒(méi)有感染的狀態(tài)，降低醫(yī)院相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高吞咽障礙患者的吞咽功能[12-13]。①口腔評(píng)定：口腔、牙齒、義齒、說(shuō)話、咀嚼、吞咽的能力。②口腔護(hù)理用具：常用用具包括牙刷、泡沫棉簽、牙膏、牙線、漱口水、唾液替代品。

3.2.2呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練、主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，達(dá)到排出分泌物、預(yù)防誤吸的目的。適用于吞咽功能障礙伴呼吸肌功能減退、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)、氣道廓清能力下降的患者。禁忌用于臨床病情不穩(wěn)定、感染尚未控制的患者。

3.2.3飲食護(hù)理 ①應(yīng)用管飼：腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的濃度不宜過(guò)高，能量密度以4.186 kJ/mL為宜，最好用等滲液[14]。②經(jīng)口進(jìn)食患者營(yíng)養(yǎng)分配：a.根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)量確定能量供給量；b.適量碳水化合物；c.適宜脂肪及膽固醇；d.適宜蛋白質(zhì)；e.補(bǔ)充足量礦物質(zhì)、維生素；f.控制鈉鹽；g.液體供給量根據(jù)患者病情、營(yíng)養(yǎng)需求及吸收代謝情況酌情調(diào)整。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的營(yíng)養(yǎng)分配:可用勻漿膳、整蛋白膳配方或其他營(yíng)養(yǎng)制劑；按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量供給能量，按低鹽、低脂、高維生素、高纖維合理膳食搭配。

3.3并發(fā)癥預(yù)防與處理

3.3.1食物/分泌物反流、誤吸評(píng)定及處理

3.3.1.1誤吸評(píng)定 誤吸評(píng)定方法[15]：①內(nèi)鏡檢查。采用纖維/電子鼻咽喉內(nèi)鏡(Flexible Endoscopic Examination of Swallowing，F(xiàn)EES)檢查，可直接觀察咳嗽、屏氣、發(fā)音時(shí)咽部結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)情況，判斷是否存在誤吸。②超聲檢查。無(wú)創(chuàng)傷、方便、范圍廣、對(duì)誤吸的評(píng)定有輔助作用[16]。③壓力監(jiān)測(cè)。檢查食管運(yùn)動(dòng)功能，用于診斷食管動(dòng)力障礙性疾病及研究食管生理。④分泌物檢測(cè)。胃蛋白酶測(cè)定及pH值測(cè)定。⑤標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(Standardized Swallowing Assessment，SSA)。操作簡(jiǎn)單，可快速準(zhǔn)確識(shí)別誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.1.2誤吸預(yù)防及處理 ①消化道手術(shù)前，嚴(yán)格禁水、禁食。②胃腸減壓，雖不能將胃完全清空，但可減少胃內(nèi)的積氣及存液。③抗酸劑，消化道手術(shù)前1 h應(yīng)用，使胃pH上升；即使誤吸，危害可以減輕。④誤吸的處理：發(fā)現(xiàn)誤吸先檢查口咽，如見(jiàn)異物，立即消除。a.迅速將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。b.如無(wú)吸引器，立即用示指裹以毛巾或布?jí)K，伸指入口至咽壁，感知異物并快速清除，直至清除干凈為止。c.如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。d.隨即作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長(zhǎng)，可行呼氣末正壓通氣，使肺泡重新擴(kuò)張。

3.3.1.3窒息的預(yù)防及處理 ①評(píng)定患者的病情，吞咽、咳嗽反射，咀嚼功能，意識(shí)狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進(jìn)行鼻飼[17]。②氣管插管拔管后2 h內(nèi)不宜進(jìn)食，拔管后根據(jù)病情留置胃管1～3 d，拔胃管前做洼田飲水試驗(yàn)，觀察吞咽功能恢復(fù)情況。對(duì)拔除氣管插管仍需鼻飼者，按鼻飼常規(guī)進(jìn)行觀察。③給患者提供容易吞咽的食物，根據(jù)其咀嚼、吞咽功能和意識(shí)狀態(tài)，食物選擇從全流食逐漸向半流食、普食過(guò)渡?；颊哌M(jìn)食時(shí)給予端坐位或半坐臥位，保持體位舒適，進(jìn)食后采取右側(cè)臥位。④鼓勵(lì)患者咳嗽排痰及做呼吸鍛煉，以促進(jìn)保護(hù)性生理反射恢復(fù)，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢。⑤窒息的應(yīng)急處理推薦首選海姆立克急救。操作要點(diǎn)：沖擊吸入異物者的腹部及膈肌下軟組織，以此產(chǎn)生向上的壓力，進(jìn)而擠壓肺部殘留氣體形成向上的氣流，使堵在氣管中的異物向外沖擊。

3.4健康指導(dǎo)及隨訪 患者住院期間，護(hù)士結(jié)合患者和家屬具體情況進(jìn)行個(gè)體化的吞咽障礙健康教育。指導(dǎo)患者代償進(jìn)食方法和如何判斷及處理誤吸，教育患者保持口腔衛(wèi)生并講解吞咽障礙的基本知識(shí)，如何配合吞咽障礙的篩查和評(píng)定、吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、誤吸急救等相關(guān)知識(shí)及出院指導(dǎo)。

4 常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

4.1管飼護(hù)理技術(shù)

對(duì)于短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，可采用鼻胃管管飼。

4.1.1留置營(yíng)養(yǎng)管管飼 對(duì)于因昏迷、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙不能經(jīng)口攝食者，在24～48 h開(kāi)始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[18]?？梢越?jīng)口攝食但每日能量攝入不足目標(biāo)量的60%，亦應(yīng)給予管飼。

4.1.2胃造瘺 對(duì)于短期(<4周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者首選鼻胃管喂養(yǎng)，不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。長(zhǎng)期(≥4周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者在有條件情況下，選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)[19]。

4.1.3間歇性管飼 間歇管飼指不將導(dǎo)管留置于胃內(nèi)，僅在需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，將導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入食管或胃內(nèi)，進(jìn)食結(jié)束即拔除[20]。

4.1.4拔管指征 病情穩(wěn)定，進(jìn)食訓(xùn)練中每餐可進(jìn)食200 mL以上，連續(xù)3 d無(wú)不適；行常規(guī)體位或體位代償下儀器檢查未見(jiàn)嚴(yán)重誤吸、重度口咽腔滯留的患者。

4.2經(jīng)口進(jìn)食管理技術(shù)

4.2.1餐具選擇 ①患者手抓握能力較差時(shí)，應(yīng)選用匙面小、難以粘上食物、柄長(zhǎng)或柄粗、邊緣鈍的匙羹，便于患者穩(wěn)定握持餐具。②如患者用一只手舀碗里的食物有困難，碗底可加用防滑墊，預(yù)防患者舀食物時(shí)碰翻碗具。③可用杯口不接觸鼻的杯子，這樣患者不用費(fèi)力伸展頸部就可以飲用。④在吸口或注射器上加上吸管等，慎重調(diào)整一口量。

4.2.2食物的性狀與調(diào)配 容易吞咽的食物應(yīng)符合以下要求[21]：①密度均勻。②黏性適當(dāng)。③不易松散。④稠食物比稀的食物更安全。⑤兼顧食物的色、香、味及溫度等。

4.2.3進(jìn)食體位的選擇 能坐位不要平臥，能在餐桌上進(jìn)餐不在床邊；不能坐位的患者至少取軀干屈曲30°仰臥位，頭部前屈，喂食者位于健側(cè)。餐后保持姿勢(shì)，進(jìn)食后不能立即躺下，讓患者在舒適的坐位或半坐臥位休息30～40 min。

4.2.4進(jìn)食姿勢(shì)的選擇 改變進(jìn)食姿勢(shì)可改善或消除吞咽誤吸癥狀。①頭部旋轉(zhuǎn)：適用于單側(cè)咽部麻痹的患者。②側(cè)方吞咽：適用于一側(cè)舌肌和咽肌麻痹患者。③低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動(dòng)遲緩患者。④從仰頭到點(diǎn)頭吞咽：適用于舌根部后推運(yùn)動(dòng)不足患者。⑤頭部后仰：適用于食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢患者。⑥空吞咽與交互吞咽：適用于咽收縮無(wú)力患者。

4.2.5進(jìn)食一口量及進(jìn)食速度 一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量。一般先以少量試之(流質(zhì)1～4 mL)，然后酌情增加。為減少誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免2次食物重疊入口的現(xiàn)象。

4.2.6進(jìn)食觀察 神志不清、疲倦或不合作者勿喂食。有義齒者應(yīng)戴上后再進(jìn)食。經(jīng)口進(jìn)食期間記錄24 h入量，若不足及時(shí)補(bǔ)充，如補(bǔ)液、鼻飼等。

4.3導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)

導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療目的在于誘發(fā)吞咽動(dòng)作，訓(xùn)練吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化吞咽肌群的力量，刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺(jué)，擴(kuò)大環(huán)咽肌直徑。按照導(dǎo)管通過(guò)的途徑分為經(jīng)鼻導(dǎo)管球囊擴(kuò)張和經(jīng)口導(dǎo)管球囊擴(kuò)張，按應(yīng)用手法分為主動(dòng)擴(kuò)張和被動(dòng)擴(kuò)張[22]。

4.3.1適應(yīng)證和禁忌證 ①適應(yīng)證：適用于腦干損傷(如腦干梗死、腦干出血、腦干腦炎、腦干外傷等)導(dǎo)致的環(huán)咽肌失弛緩、鼻咽癌放療后產(chǎn)生的環(huán)咽肌良性狹窄，包括環(huán)咽肌完全不開(kāi)放或開(kāi)放不完全，吞咽時(shí)序性紊亂等。②禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知障礙、患有嚴(yán)重的心臟病、高血壓、呼吸功能衰竭、放療水腫期、鼻咽部黏膜破損或結(jié)構(gòu)不完整等。

4.3.2操作流程 ①了解病情及輔助檢查，經(jīng)吞咽造影檢查確診環(huán)咽肌失弛緩的患者。②一般由2名工作人員合作完成此項(xiàng)治療操作(經(jīng)鼻)。③所需物品有球囊導(dǎo)管、注射器、記號(hào)筆、碗、紗布。④經(jīng)鼻擴(kuò)張需要在擴(kuò)張前進(jìn)行表面麻醉鼻腔，可用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部麻醉。⑤檢查球囊導(dǎo)管的完整性。⑥經(jīng)口腔或經(jīng)鼻腔插管，使導(dǎo)管球囊置于環(huán)咽肌下緣，確認(rèn)導(dǎo)管球囊在環(huán)咽肌下方。⑦向球囊內(nèi)注水3～6 mL，逐級(jí)回抽球囊內(nèi)的水，緩慢向上牽拉導(dǎo)管致球囊能輕松地滑出患者的環(huán)咽肌處。⑧擴(kuò)張包括主動(dòng)擴(kuò)張和被動(dòng)擴(kuò)張。⑨擴(kuò)張后可給予地塞米松+α-糜蛋白酶+慶大霉素進(jìn)行霧化吸入，防止黏膜水腫，減少黏液分泌。

4.3.3終止擴(kuò)張治療標(biāo)準(zhǔn) 吞咽動(dòng)作引出，吞咽功能改善，進(jìn)食改善。可經(jīng)口進(jìn)食滿足身體所需；主動(dòng)擴(kuò)張，一般注水容積量不等，吞咽功能改善，即可終止擴(kuò)張治療。被動(dòng)擴(kuò)張，一般注水容積達(dá)10 mL并順利通過(guò)環(huán)咽肌時(shí)或吞咽功能改善，終止擴(kuò)張治療。

4.3.4注意事項(xiàng) ①觀察患者的生命體征和血氧飽和度。②插管困難時(shí)不宜強(qiáng)行插管。③經(jīng)鼻腔注意保護(hù)鼻黏膜。④提拉時(shí)注意患者不良反應(yīng)。

參與制定專(zhuān)家共識(shí)人員(按姓氏拼音排序)：

安德連(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院)，白姣姣(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院)，薄琳(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)，蔡文智(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院)，崔立新(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)，丁慧(江蘇省人民醫(yī)院)，賈勤(浙江省人民醫(yī)院)，李秀云(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)，孟玲(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)，龐靈(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)，王瑩(上海市第一康復(fù)醫(yī)院)，朱世瓊(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)，周君桂(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院)

致謝：黃曉琳，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；竇祖林，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院