鄭曉玲，張世慧，陳希偉，魏清風(fēng)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅我國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)持續(xù)上升，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過2 200億元[1]。雖然惡性腫瘤表現(xiàn)出治愈率低、病死率高的特征，但隨著科技與醫(yī)療水平的提高，患者的5年生存率不斷提高，同時(shí)隨著醫(yī)療決策范圍的拓展，原本不能挽救的生命也可以通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)給予維持[2]。在獲益的同時(shí)，死亡過程的延長和制度化(即臨終患者會(huì)在醫(yī)院獲得常規(guī)化、制度化的救治)使腫瘤患者遭受更多治療帶來的痛苦和壓力，使他們喪失生存的希望和求生欲望。有研究顯示，約一半的晚期癌癥患者愿意依據(jù)病情選擇死亡的方式，且愿意接受姑息照護(hù)[3]。但受中國傳統(tǒng)文化、醫(yī)療模式的影響，患者死亡權(quán)利的實(shí)施在我國仍不盡人意，許多腫瘤患者并沒有真正了解自己的病情，對自己死亡的方式往往沒有選擇的權(quán)利，并且多數(shù)家屬照顧者表現(xiàn)比較消極，他們面對親人死亡會(huì)感到苦惱，或轉(zhuǎn)移話題，或不鼓勵(lì)討論[4]，因此向醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士表達(dá)自己“想要死亡”的訴求是臨床上一種較為常見的現(xiàn)象，但是面對患者的“死亡訴求”，大部分臨床護(hù)士不知道如何應(yīng)對，在與患者進(jìn)行相應(yīng)的討論方面他們沒有充分的準(zhǔn)備。英國皇家護(hù)理學(xué)院(Royal College of Nursing，RCN)編制《如何回應(yīng)患者加速死亡請求》的指南[5]，幫助護(hù)理人員承擔(dān)并引導(dǎo)此類艱巨談話，但在國內(nèi)還缺少聚焦護(hù)理人員如何應(yīng)對患者“死亡訴求”的研究。本研究采用質(zhì)性研究的方法，了解腫瘤科護(hù)士對患者“死亡訴求”的認(rèn)知及應(yīng)對此類話題的經(jīng)歷和體驗(yàn)，以為腫瘤科護(hù)士更好地承擔(dān)并引導(dǎo)此類談話奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，于2020年7～11月分別選取天津市和江西省2所三級甲等腫瘤醫(yī)院腫瘤科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤科工作時(shí)間1年以上的注冊護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或不從事臨床工作的護(hù)士。所有受訪者均知情同意，自愿參與本研究。盡量選取不同能級、科室、學(xué)歷的腫瘤科護(hù)士作為受訪者，研究樣本量以所提供的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。共訪談護(hù)士15人，年齡23～57(32.60±7.99)歲。腫瘤護(hù)理工作年限10(10，16)年。學(xué)歷：大專3人，本科10人，碩士2人。職稱：護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法。正式訪談前向受訪者說明研究目的、內(nèi)容、方法以及結(jié)果的呈現(xiàn)形式。受訪者簽署知情同意書后錄音，承諾資料僅限本研究使用，保護(hù)其隱私，用編碼代替其姓名。根據(jù)研究目的確定訪談提綱，包括：①您在臨床上經(jīng)歷過患者向您訴求或表達(dá)出“想要死亡”(如還不如死了算了)或“加速死亡”(如尋求安樂死)的情況嗎？②通常是什么“情況”的患者？您有什么感受?③您覺得這種訴求的真正內(nèi)涵是什么？您是如何判斷的，依據(jù)是什么？④您是怎樣應(yīng)對這種訴求的？您這樣做的真正原因是什么？您如何評價(jià)您的應(yīng)對方法？⑤您需要應(yīng)對患者“死亡訴求”相關(guān)的知識(shí)、技巧方面的幫助嗎？如果進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，您有什么好的建議？訪談地點(diǎn)為科室職工休息室或空置的房間，每次訪談時(shí)間15～30 min。訪談過程中做好錄音和筆錄，記錄受訪者的表情和肢體語言。

1.2.2資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由訪談?wù)邔⒃L談內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi 7步分析法[8]同時(shí)輔以Nvivo11.0軟件進(jìn)行資料分析。采用合眾法，由2名研究者分別對同1份文字資料連續(xù)、反復(fù)地閱讀、分析，然后編碼，并將結(jié)果與原始資料比較，最終形成能反映受訪者對腫瘤患者“死亡訴求”認(rèn)知及應(yīng)對經(jīng)歷和體驗(yàn)的主題。

2 結(jié)果

2.1主題一：對患者“死亡訴求”的認(rèn)知

2.1.1能夠識(shí)別有“死亡訴求”的患者 準(zhǔn)確識(shí)別有“死亡訴求”患者是正確應(yīng)對的開始，患者訴求的表達(dá)可能從一個(gè)簡短的聲明或直接詢問尋求死亡幫助開始，更多的患者可能采用一些詞語或行為，委婉或間接地向護(hù)士表達(dá)自己的要求。大部分受訪者表示他們能夠通過患者的語言、情緒和行為識(shí)別患者在表達(dá)他的“死亡訴求”。N1：“在ICU巡視時(shí)患者會(huì)敲床，問他有什么需求，有些人會(huì)用筆寫‘我要回家’，大部分患者臨終前都想回家?！盢4：“以前很愛講話的人，后面跟他講話也不愿回答，什么都不愿意講也是一種表達(dá)方式。”N10：“我轉(zhuǎn)病房的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者在本子上寫遺囑，把哪里有房子、哪個(gè)銀行有多少財(cái)產(chǎn)以及怎么分配都寫上了?！?/p>

2.1.2洞悉患者“死亡訴求”的真實(shí)涵義 ①愿意公開討論他們的死亡訴求。RCN指南指出，“想要死亡”的訴求是患者尋求死亡幫助的開始，這表明他們愿意公開討論其死亡訴求，表達(dá)他們深思熟慮的死亡愿望[5]。這種訴求可能是他們愿意選擇死亡方式或?qū)λ劳龊笫马?xiàng)的安排，但由于國內(nèi)患者忌諱死亡話題，大部分受訪者表示這種情況較少但確實(shí)遇到過。N10：“他認(rèn)真地跟我說他去世后財(cái)產(chǎn)的安排，笑容非常平和，我覺得他把這些事安排好，他內(nèi)心真的就得到了安寧，死后再無牽掛的那種感覺?！盢11：“他跟我說這個(gè)問題的時(shí)候，從他的表情和語言上，我能感覺到他特別痛苦，如果有安樂死，他應(yīng)該會(huì)選擇?！雹诙嘀貕毫ο峦纯嗟谋磉_(dá)。RCN指南指出：護(hù)士需要認(rèn)識(shí)到，當(dāng)患者表達(dá)“想要盡快終結(jié)自己的生命”的時(shí)候，可能也是另外一種關(guān)于痛苦的表達(dá)[5]。疾病帶來的生理痛苦、疾病反復(fù)發(fā)作帶來的恐懼和無奈、害怕給家庭造成經(jīng)濟(jì)及照顧負(fù)擔(dān)，會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，表達(dá)“還不如死了算了”的訴求。12名受訪者表示，這只是患者多重壓力下痛苦的表達(dá)，并不是真的要求或者鼓勵(lì)護(hù)士提前結(jié)束他們的生命，更偏向表達(dá)他們的需求和憂慮。N7：“他可能覺得治病花了好多錢，家里還有孩子沒結(jié)婚成家，經(jīng)濟(jì)條件又比較緊張，在他治療效果不好，痛苦又沒達(dá)到期望值的時(shí)候，就會(huì)流露這種情緒?！盢13：“最主要的原因是她治療后又復(fù)發(fā)，她覺得治療沒有效果，增添了孩子的負(fù)擔(dān)?！盢14：“他的求生欲望很強(qiáng)，但是感覺目前的醫(yī)學(xué)還無法攻克，感覺很矛盾，既不敢回家等死，又怕在這兒治療也沒希望，所以很絕望?！雹燮髨D挽回自我人生價(jià)值的一種反抗。有部分患者覺得自己自尊、形象以及生活質(zhì)量低下，覺得沒有生存意義，是企圖挽回自我人生價(jià)值的一種反抗。有的患者通過口頭的形式表達(dá)，有的患者會(huì)試圖進(jìn)行一些自我傷害的行為表達(dá)。N9：“之前有個(gè)20歲的女孩，做了下頜手術(shù)，傷口很大像蜈蚣一樣扒在臉上，無法接受外形的改變，她就通過絕食、拔管、聲稱要跳樓等來反抗?！盢12：“外在的形象受損、腹水帶來的難受癥狀，她覺得這樣活著沒意義，熬不過去了，激發(fā)出輕生念頭。”N15：“我覺得他的自尊受到了傷害，還有身體上痛苦的時(shí)間太長了，再有他覺得家屬也煩了，有時(shí)就說快死了得了。”

2.1.3存在認(rèn)知疑惑 受訪者會(huì)對情緒平穩(wěn)患者隨口表述的“死亡訴求”存在疑惑。有些患者隨口表達(dá)的“死亡訴求”可能是尋求內(nèi)心幫助的一種表達(dá)，由于對疾病存在不確定性以及家庭支持系統(tǒng)不完善，希望通過這種方式引起護(hù)士的關(guān)注。N6：“之前有個(gè)年輕患者，他是收養(yǎng)的，他就覺得媽媽比親生媽媽可能要差一點(diǎn)，他會(huì)跟我講不想活了。他可能是想更多的讓我們?nèi)リP(guān)心他?！盢8：“有的患者心理沒有安全感，所以表達(dá)出來想尋求一些幫助?！钡怯械幕颊弑憩F(xiàn)得很平靜，沒有情緒波動(dòng)或行為異常，不好分辨他內(nèi)心真實(shí)的想法。N4：“我們之前也有好幾例這樣的，到了一定階段的時(shí)候，某個(gè)決定他已經(jīng)做了，他就不會(huì)跟你講或不表現(xiàn)出來，等到他發(fā)生自傷或自暴自棄之后，措手不及。這是一個(gè)隱患，怎么解決我們一直在探討?！盢10：“他就是很平淡地跟你聊天，‘怎么就沒有個(gè)安樂死，也許有安樂死我就不會(huì)受這個(gè)罪了’，他并沒有特別強(qiáng)烈地表達(dá)想死的想法，因而不好識(shí)別他內(nèi)心真正的想法?！?/p>

2.2主題二：“死亡訴求”的應(yīng)對方式

2.2.1鼓勵(lì)為主的應(yīng)對 受訪者表示雖然他們能識(shí)別患者“死亡訴求”背后的意義，但是無力承擔(dān)并引導(dǎo)此類艱巨的話題，特別是低年資護(hù)士，無法應(yīng)對患者復(fù)雜的生理和心理需求，但受訪者仍然表現(xiàn)了作為醫(yī)護(hù)人員的同理心和專業(yè)態(tài)度，表示會(huì)盡量積極地回應(yīng)。N7：“盡量安撫他，撫慰他的情緒，不要讓他的負(fù)面情緒擴(kuò)大化。”N11：“患者跟我說過安樂死，我真的特別理解他的痛苦，我當(dāng)時(shí)甚至都有想過，如果我國有法定安樂死，我會(huì)告訴他怎么去做，但是在當(dāng)前情形下，我還是鼓勵(lì)他要樂觀?！?/p>

2.2.2安慰為主的應(yīng)對 “安慰患者”是大部分受訪者面臨患者表達(dá)“死亡訴求”時(shí)主要的應(yīng)對方式，但大部分受訪者是作為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性同情與關(guān)懷。N1：“我們一般都以安慰為主，告訴患者一定會(huì)好的，一定要聽醫(yī)生的話配合治療，我們都會(huì)盡力救治，讓他在這里安心治療。”N3：“我們只是用語言去安慰，我覺得在他們心里都不會(huì)有一些波瀾。但是也只能這樣，雖然感覺別人不信，但總覺得稍微說一點(diǎn)安慰的話會(huì)比較好吧?！盢12：“當(dāng)患者詢問有沒有安樂死，一般情況下，肯定會(huì)盡量消除他這種顧慮，說要堅(jiān)定信心之類的話，可能沒有沿著他思路把這個(gè)話題深入下去?！?/p>

2.2.3寄希望于心理專業(yè)人員 部分受訪者表示自己會(huì)采取措施來疏導(dǎo)患者的心理問題，但是當(dāng)患者問題比較嚴(yán)重時(shí)，還是寄希望于心理專業(yè)人員。N4：“我們發(fā)現(xiàn)的情況下，盡量把苗頭扼制住，扼制不了還是寄希望于心理科人員，或者以前得過這種病的患者志愿者來跟他聊?！盢5：“我們這里有心理小組，我們會(huì)請專門的心理學(xué)老師來對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。”N6：“我們醫(yī)院有心理小組，護(hù)士長會(huì)安排心理小組成員來科里給患者做心理疏導(dǎo)。”

2.2.4努力嘗試 部分受訪者表示自己會(huì)根據(jù)患者的情況嘗試進(jìn)行溝通指導(dǎo)，同時(shí)也會(huì)通過重點(diǎn)關(guān)注的方式來持續(xù)性地了解患者情況。N4：“溝通的時(shí)候，抓住他心里的糾結(jié)點(diǎn)，溝通效果還是蠻好的?！盢6：“患者跟我講了這個(gè)事情，肯定先去開導(dǎo)患者，如果有效果，就要多跟患者溝通；同時(shí)將這個(gè)患者列為重點(diǎn)交接班對象，使大家都關(guān)注這個(gè)患者目前存在的心理障礙。”

2.3主題三：“死亡訴求”應(yīng)對的阻礙因素

2.3.1外部條件限制 “死亡訴求”是嚴(yán)肅而深刻的話題，受訪者表示受外部條件(如觀念、空間、法律等)限制無法將話題延伸下去。N2：“我們這邊經(jīng)濟(jì)條件比較差，大家的思想其實(shí)還是跟不上的，大多還是那種(忌諱死亡)的想法?！盢11：“安樂死什么的，我們沒有這樣的權(quán)利，法律不允許的，即使患者要求，我們也要把他拉回來?！盢14：“我覺得這本身是比較忌諱的事，你要在病房里大聲說出來了，會(huì)影響患者的情緒。病房那么多人，探討這個(gè)話題也不現(xiàn)實(shí)?！?/p>

2.3.2護(hù)士自身因素 ①道德困境。護(hù)士的道德困境是指個(gè)體知道應(yīng)該采取正確行動(dòng)，但由于內(nèi)部或外部各種原因無法實(shí)行時(shí)，產(chǎn)生的痛苦感受或心理失衡[9]。由于臨床護(hù)士缺乏自主權(quán)，大部分受訪者表示由于擔(dān)心患者失去信心、干擾患者的治療、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛以及家屬的要求等，面臨患者“死亡訴求”時(shí)受訪者會(huì)提供虛假的希望、隱瞞病情等，產(chǎn)生道德困境。N3：“讓別人立遺囑或者放棄治療，這是一個(gè)很殘酷的事情，他們到醫(yī)院來是治療的，我覺得勸人家放棄治療挺殘酷的?！盢12：“因?yàn)樗麄兗覍偬貏e積極，一直到最后都奮力搶救的，所以我們也得積極地跟他說?！雹趯ψ晕医巧ㄎ徊粶?zhǔn)確。護(hù)士能夠明確自己在患者癥狀控制中的責(zé)任并積極發(fā)揮作用，而在心理輔導(dǎo)方面，特別是護(hù)士對幫助患者應(yīng)對當(dāng)前疾病狀況和死亡這一職責(zé)方面存在困惑和對職責(zé)的不確定性[10]。N1：“我們護(hù)士只做護(hù)理，不太參與臨終話題，判斷患者的生死也不是護(hù)士來判斷的，治療也不是護(hù)士來做決定的，更多的決定和溝通還是醫(yī)生來做?！雹蹜?yīng)對能力不足。部分受訪者表示能意識(shí)到患者復(fù)雜的生理和情感需求，不回避發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒變化，但在幫助患者應(yīng)對當(dāng)前疾病狀況和談?wù)撍劳龅膯栴}上感到困難和無助，應(yīng)對能力不足，產(chǎn)生無力感。N2：“一直在放療的情況下，他那種疼痛還是不減輕，你再怎么勸說也沒有用，也減輕不了他的痛苦。”N4：“一身的無力感，只能說讓他怎么舒服怎么來，如果是他自己有什么要求，我們盡量做到最好，其他的我們真的是無力，只能跟家屬溝通，讓他生活質(zhì)量能提高一些?！盢8：“我覺得面對他，只能通過語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，我覺得無助?！?/p>

2.4主題四：“死亡訴求”應(yīng)對的建議

2.4.1進(jìn)行針對性的培訓(xùn) 大部分受訪者存在此方面應(yīng)對困擾，表示需要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)以幫助自己正確地應(yīng)對。N5：“我覺得應(yīng)該開展多方面的培訓(xùn)，能讓我們了解患者有這種訴求真正的原因，然后能去對癥處理。”N10：“好像這方面的應(yīng)對都是自發(fā)的，也沒有規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不知道怎么應(yīng)對才是正確的?！?/p>

2.4.2重視家屬應(yīng)對“死亡訴求”的重要作用 受中國傳統(tǒng)文化、醫(yī)療模式以及教育背景的影響，患者參與醫(yī)療的情況仍不盡人意。許多晚期腫瘤患者并沒有真正了解自己的病情，而家屬是醫(yī)療決策的重要參與者，因此受訪者表示家屬是對患者實(shí)施“死亡訴求”應(yīng)對的關(guān)鍵。N9：“首先患者有這個(gè)訴求，我們也要對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要讓家屬能接受。”N8：“相關(guān)的疾病都是年齡比較大的或者老年人，我覺得患者家屬的意見還是蠻重要的。”N12：“因?yàn)榧覍偈撬闹饕疹櫿?，是他的親屬，我們只是醫(yī)療人員?，F(xiàn)在醫(yī)療決策很多都是由家屬來決定的，他們必須有知情權(quán)?！?/p>

2.4.3提倡多學(xué)科協(xié)作 護(hù)士雖然是安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中的重要成員，但受國內(nèi)醫(yī)療模式的影響，患者更依賴醫(yī)生，因此部分受訪者表示要讓多學(xué)科人員特別是醫(yī)生參與進(jìn)來，共同應(yīng)對患者的“死亡訴求”。N1：“最好有醫(yī)生參與，包括與醫(yī)生一起討論患者的病情，讓患者自己也了解這個(gè)病情，并不是說所有的病情都隱瞞?！盢11：“之前有個(gè)患者感覺自己已經(jīng)沒有希望了，天天想回家，但是他女兒覺得還能救，主管醫(yī)生輪流跟她女兒說都沒用，何況我們護(hù)士，所以還是要醫(yī)生參與進(jìn)來更好。”

3 討論

3.1認(rèn)識(shí)并重視腫瘤患者“死亡訴求”的實(shí)踐意義 隨著疾病的進(jìn)展腫瘤患者可能面臨著身體、社會(huì)心理或精神方面的問題，患者日益痛苦的生命狀態(tài)使“求死”這一訴求日益凸顯，向臨床護(hù)士表達(dá)“還不如死了算了”或者“怎么沒有安樂死”是臨床常見的“求死”現(xiàn)象。本研究顯示：腫瘤科護(hù)士對腫瘤患者的“死亡訴求”有一定的認(rèn)知，能夠識(shí)別有“死亡訴求”患者，洞悉患者“死亡訴求”的真實(shí)涵義，認(rèn)為腫瘤患者的“死亡訴求”實(shí)質(zhì)上是生命質(zhì)量、生命尊嚴(yán)、存在意義的價(jià)值訴求，這與安寧療護(hù)人道主義的內(nèi)涵是一致的，即滿足患者在生理、心理、社會(huì)、精神領(lǐng)域的需求[11]，從而提高死亡質(zhì)量。但應(yīng)對方式以消極為主，這與羅稀等[12]研究結(jié)果相似，即腫瘤科護(hù)士具備臨終患者照護(hù)意識(shí)，由于一些主客觀原因不能坦然面對死亡。安寧療護(hù)以患者和家庭為中心，通過預(yù)測、預(yù)防“治療性”療法無效時(shí)的痛苦來優(yōu)化生存質(zhì)量[13]，滿足患者尊嚴(yán)死的需求，尊嚴(yán)死的實(shí)質(zhì)就是對死亡權(quán)的一種訴求[14]，消極應(yīng)對患者“死亡訴求”實(shí)質(zhì)上是對患者死亡權(quán)的忽視。有研究者認(rèn)為，死亡權(quán)的實(shí)現(xiàn)形態(tài)安樂死是一種特殊形式的臨終關(guān)懷，將二者和諧結(jié)合才能形成人類死亡的最佳模式[14]，因此認(rèn)識(shí)并重視腫瘤患者的“死亡訴求”，是臨終關(guān)懷的必然要求，也是患者死亡權(quán)實(shí)現(xiàn)的方式。

3.2腫瘤科護(hù)士在應(yīng)對晚期腫瘤患者“死亡訴求”中的實(shí)踐困境 本研究顯示：腫瘤科護(hù)士應(yīng)對患者“死亡訴求”的阻礙因素主要受外部條件以及護(hù)士個(gè)人因素的影響，但其本質(zhì)是受我國傳統(tǒng)死亡文化以及醫(yī)療支持性環(huán)境的影響。喜生惡死的傳統(tǒng)死亡觀念以及生命無價(jià)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點(diǎn)，都要求醫(yī)護(hù)人員要不惜一切代價(jià)延長患者生命，任何終止生命的行為都是錯(cuò)誤的[15]，但臨床護(hù)理人員會(huì)目睹和接觸臨終患者的各種創(chuàng)傷和痛苦，而產(chǎn)生道德困境。有研究顯示，為患者提供無根據(jù)的或無治療效果的或無法使患者脫離生命支持依賴的“積極護(hù)理”成為護(hù)士道德困境的主要來源[16]。同時(shí)受臨床對安寧療護(hù)的支持及知識(shí)水平等影響，無力應(yīng)對臨終患者的死亡問題，是護(hù)士普遍面臨的難題。韓鴿鴿等[17]的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，護(hù)士存在癥狀控制、緩解心理困擾效果不佳以及開展死亡教育存在困難的問題,究其原因是大環(huán)境對安寧療護(hù)支持有待進(jìn)一步完善。WHO報(bào)告指出：衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏在姑息治療領(lǐng)域的培訓(xùn)，嚴(yán)重阻礙了姑息治療發(fā)展[18]。因此，護(hù)理管理者可通過制定相關(guān)制度，將臨終關(guān)懷納入腫瘤科護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的核心課程，并開展志愿者和公眾宣教，讓大眾和醫(yī)務(wù)人員一起認(rèn)識(shí)和關(guān)注晚期癌癥患者的“死亡訴求”，進(jìn)而有效應(yīng)對。

3.3促進(jìn)臨床護(hù)士有效應(yīng)對患者“死亡訴求”的啟示 首先，需重視對臨床醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。有研究顯示，可以在理論培訓(xùn)基礎(chǔ)上通過情景模擬訓(xùn)練和小組討論等方式幫助臨床護(hù)士形成死亡應(yīng)對的思維習(xí)慣，培養(yǎng)其解決問題的能力，從而在臨床實(shí)踐中更好地應(yīng)對死亡[19]。也有研究將現(xiàn)有的臨終護(hù)理工具整合在一起形成工具包，用來評估臨終患者的癥狀及其嚴(yán)重程度、家屬的哀傷程度等，幫助死亡應(yīng)對不足的護(hù)士提高識(shí)別和管理臨終患者的能力[20]。因此，管理者應(yīng)積極提供相關(guān)資源，通過組織教學(xué)培訓(xùn)、情景模擬、整合成工具包等幫助臨床護(hù)士提高臨終關(guān)懷能力。其次，安寧療護(hù)是多學(xué)科協(xié)作性實(shí)踐，WHO也提出：姑息治療涉及一系列由各種專業(yè)人員提供的服務(wù)[18]，旨在支持患者及其家人，這些專業(yè)人員具有同等重要的作用，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、支持人員、輔助醫(yī)務(wù)人員、藥師、理療師和志愿者，因此，只有以護(hù)士為主要力量，多學(xué)科人員共同參與，才能協(xié)助患者盡可能地減輕軀體和精神上的痛苦，正確面對死亡。最后，安寧療護(hù)秉承全人照護(hù)的理念，需將患者和家屬作為一個(gè)照護(hù)單元[21]，提高家屬臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，才能更好地應(yīng)對患者需求。

4 小結(jié)

腫瘤科護(hù)士對腫瘤患者的“死亡訴求”有一定的認(rèn)知，但存在應(yīng)對困惑。需從重視臨床醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)著手，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，與家屬共同應(yīng)對腫瘤患者的“死亡訴求”。本研究僅從腫瘤科護(hù)士角度研究，今后的研究可從患者、家屬以及醫(yī)生方面多個(gè)角度進(jìn)行研究，以更全面深入了解并更好地應(yīng)對患者“死亡訴求”。