許娟，劉義蘭，張豐健，官春燕，陳睿，胡德英，耿力，羅健，魯才紅，何嬌

關(guān)懷是護(hù)理的核心，其目的是幫助患者達(dá)到生理、心理及社會(huì)文化健康。護(hù)理人員具備較高的關(guān)懷能力有助于其在臨床實(shí)踐中主動(dòng)為患者實(shí)施關(guān)懷，從而增強(qiáng)其疾病治療的依從性并提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[1]?！丁敖】抵袊?guó)2020”規(guī)劃綱要》中提出：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[2]。護(hù)理人員是推動(dòng)健康中國(guó)實(shí)施的重要力量，護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要構(gòu)成，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷需要持續(xù)提高護(hù)理人員的關(guān)懷能力。雖然國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)護(hù)理人員關(guān)懷能力的培訓(xùn)進(jìn)行了大量探索，但尚缺乏系統(tǒng)性和綜合性的護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)體系。我院于2020年構(gòu)建了綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程，旨在培養(yǎng)有知識(shí)、有技能、有溫度、有情懷的護(hù)理人才，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1咨詢(xún)專(zhuān)家 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有副高級(jí)以上職稱(chēng)；②本科以上學(xué)歷；③從事相關(guān)工作10年以上，在人文關(guān)懷相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)研究。來(lái)自北京、上海、廣東、湖北、湖南、河南等14個(gè)省市三級(jí)甲等醫(yī)院和高校的22名專(zhuān)家參與并完成了2輪專(zhuān)家咨詢(xún)。男3名，女19名。年齡：40～歲2名，50～歲15名，60～70歲5名。工作年限：10～年5名，20～年14名，20～45年3名。學(xué)歷：本科5名，碩士8名，博士9名。職稱(chēng)：副高級(jí)8名，正高級(jí)14名。研究領(lǐng)域：臨床護(hù)理5名，護(hù)理管理7名，護(hù)理教育7名，人文關(guān)懷3名。

1.1.2培訓(xùn)對(duì)象 采用便利抽樣法，抽取我院20個(gè)臨床專(zhuān)科共620名護(hù)理人員為培訓(xùn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床一線(xiàn)護(hù)理工作1年以上的注冊(cè)護(hù)理人員；②對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修或規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員；②因病、孕產(chǎn)假等情況中斷臨床工作超過(guò)3個(gè)月。620名護(hù)理人員中男59名，女561名。年齡：22～歲244名，30～歲286名，40～歲83名，50～53歲7名?；橐鰻顩r：未婚226名，已婚381名，離異13名。文化程度：大專(zhuān)37名，本科568名，碩士15名。護(hù)理工作年限：1～年256名，10～年291名，21～35年73名。職稱(chēng)：護(hù)士201名，護(hù)師254名，主管護(hù)師162名，副主任護(hù)師以上3名?？剖遥簝?nèi)科151名，外科168名，婦產(chǎn)、兒科83名，綜合科72名，腫瘤科101名，其他科室45名。

1.2實(shí)施方法

1.2.1構(gòu)建綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程 ①成立人文關(guān)懷培訓(xùn)課程小組，小組成員共15名，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師12名；博士1名，碩士14名。小組成員集體制訂綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培課程，包括培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法、課時(shí)等，并承擔(dān)部分課程授課及考核。②構(gòu)建綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培課程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行抽樣培訓(xùn)，調(diào)查培訓(xùn)前后護(hù)理人員關(guān)懷能力差異，整理分析，形成綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程。

1.2.2專(zhuān)家咨詢(xún) ①編制咨詢(xún)問(wèn)卷。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，回顧性研究國(guó)內(nèi)外綜合醫(yī)院護(hù)理人員關(guān)懷培訓(xùn)研究進(jìn)展；以《關(guān)懷護(hù)理學(xué)：華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理中的應(yīng)用》[3]《護(hù)理人文關(guān)懷理論與實(shí)踐》[4]《關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)》[5]等教材為藍(lán)本；參考國(guó)內(nèi)護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)現(xiàn)狀[6-7]，初步制訂綜合醫(yī)院護(hù)理人員關(guān)懷培訓(xùn)課程，包括4個(gè)培訓(xùn)模塊(一級(jí)指標(biāo))、13個(gè)知識(shí)點(diǎn)(二級(jí)指標(biāo))。專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷主要包括：前言，簡(jiǎn)明扼要說(shuō)明本研究目的、內(nèi)容等；專(zhuān)家基本情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢(xún)表；專(zhuān)家判斷依據(jù)與熟悉程度。②實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)。通過(guò)電子郵件形式進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢(xún)。遵循指標(biāo)篩選原則，對(duì)第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理與分析，并對(duì)專(zhuān)家修改建議進(jìn)行相應(yīng)修改、合并、增減，形成第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)表再次進(jìn)行咨詢(xún)。

1.2.3實(shí)施綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn) 2020年4月至2021年4月，對(duì)620名護(hù)理人員進(jìn)行為期12個(gè)月人文關(guān)懷培訓(xùn)：①理論授課。根據(jù)函詢(xún)結(jié)果，授課包含4個(gè)課程模塊，共15項(xiàng)課程內(nèi)容。每月2次線(xiàn)上授課和1次線(xiàn)下授課(最后2個(gè)月以自主學(xué)習(xí)為主)，每次授課45 min。除遴選院內(nèi)授課老師外，還邀請(qǐng)省內(nèi)外人文護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行授課。院內(nèi)授課老師遴選標(biāo)準(zhǔn)：在我院人文關(guān)懷試點(diǎn)病房工作5年以后；有國(guó)內(nèi)外人文關(guān)懷脫產(chǎn)培訓(xùn)經(jīng)歷；有理論授課或臨床教學(xué)經(jīng)歷。授課結(jié)束后，采用“317護(hù)”線(xiàn)上考試，了解其學(xué)習(xí)情況。②實(shí)踐演練。每季度護(hù)理部在各片區(qū)挑選1個(gè)試點(diǎn)人文關(guān)懷示范病房，組織各片區(qū)培訓(xùn)人員交叉參觀與實(shí)踐，每半年舉行1次情景模擬訓(xùn)練；病區(qū)每2個(gè)月舉行關(guān)懷故事分享和反思日記。③人文關(guān)懷護(hù)理查房。護(hù)理部每季度組織1次人文關(guān)懷護(hù)理查房，各病區(qū)每月組織1次人文關(guān)懷護(hù)理查房，通過(guò)護(hù)理查房了解護(hù)理人員關(guān)懷能力情況，并針對(duì)存在的不足，及時(shí)討論改進(jìn)方案。④質(zhì)控與督導(dǎo)。將各病區(qū)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力培訓(xùn)納入護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控范疇，并將人文關(guān)懷培訓(xùn)落實(shí)率納入病區(qū)績(jī)效考核等，督導(dǎo)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析并改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)理人員人文關(guān)懷能力。采用關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)調(diào)查，本研究采用許娟[8]修訂的中文版，包括認(rèn)知即對(duì)關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度(14條)，勇氣即主動(dòng)關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力(13條)，耐心即耐性和持之以恒的毅力(10條)3個(gè)維度37個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，其中13條為反向計(jì)分。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，認(rèn)知維度為0.81，勇氣維度0.70，耐心維度0.74。在20個(gè)科室按照各職稱(chēng)抽取研究對(duì)象名單，在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后分2次向參與本項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放關(guān)懷能力調(diào)查網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)。培訓(xùn)前共下發(fā)645份問(wèn)卷，排除填寫(xiě)時(shí)間<100 s、規(guī)律作答問(wèn)卷，共收集有效問(wèn)卷620份。培訓(xùn)結(jié)束后向620名培訓(xùn)護(hù)理人員再次問(wèn)卷星調(diào)查，回收有效問(wèn)卷615份。②患者滿(mǎn)意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、心理護(hù)理、便民服務(wù)等10項(xiàng)，每項(xiàng)從“非常不滿(mǎn)意”(1分)到“非常滿(mǎn)意”(10分)。在培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束1個(gè)月分別調(diào)查上述20個(gè)病區(qū)共100例住院時(shí)間>3 d、意識(shí)清楚的患者，填寫(xiě)前告知患者調(diào)查目的及填寫(xiě)要求，以匿名形式自愿填寫(xiě)，填寫(xiě)完后及時(shí)收回問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1咨詢(xún)結(jié)果 ①專(zhuān)家積極系數(shù)。本研究2輪專(zhuān)家咨詢(xún)表有效回收率分別為95.83%(23/24)、95.65%(22/23)。②專(zhuān)家權(quán)威程度。本研究第1輪咨詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)、判斷系數(shù)(Ca)、熟悉程度系數(shù)(Cs)分為0.907、0.926、0.887；第2輪Cr、Ca、Cs分別為0.920、0.940、0.900。③專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度。第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)的總體指標(biāo)、一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)的Kendall′sW值分別為0.145、0.182、0.144；第2輪分別為0.144、0.206、0.139(均P<0.05)。④形成綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程。第1輪咨詢(xún)后，根據(jù)專(zhuān)家建議增加2項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)后初步形成綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)體系，該體系包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)15個(gè)，見(jiàn)表1。結(jié)合2輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，經(jīng)小組討論，確立每年24學(xué)時(shí)。

表1 綜合醫(yī)院護(hù)理人員關(guān)懷培訓(xùn)課程條目重要性賦值及變異系數(shù)

2.2培訓(xùn)前后護(hù)理人員關(guān)懷能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員關(guān)懷能力評(píng)分比較 分，

2.3培訓(xùn)前后住院患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較 培訓(xùn)前后住院患者滿(mǎn)意度得分分別為90.23±3.25，95.63±3.12，培訓(xùn)前后比較，t=29.787，P=0.000。

3 討論

3.1護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程設(shè)置具有合理性和可行性 本研究通過(guò)回顧性文獻(xiàn)檢索和對(duì)護(hù)理人員關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查基礎(chǔ)上修訂專(zhuān)家咨詢(xún)表，在第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)表基礎(chǔ)上，及時(shí)修改和調(diào)整后形成第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)表。根據(jù)咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)，課題組多次討論，對(duì)條目進(jìn)行修改，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)>0.7為可接受信度，本研究2輪咨詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.907、0.920，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究中的咨詢(xún)內(nèi)容權(quán)威程度高，研究結(jié)果可靠。Sawatzky等[9]構(gòu)建關(guān)懷教育框架包括理論、實(shí)踐和學(xué)術(shù)3方面，其中，實(shí)踐內(nèi)容包括教學(xué)能力和臨床能力，這與本研究中課程設(shè)置4個(gè)培訓(xùn)模塊相一致。人文關(guān)懷認(rèn)知與知識(shí)培訓(xùn)課程有利于提高護(hù)理人員人文關(guān)懷理論知識(shí)與關(guān)懷護(hù)理意識(shí)；技術(shù)與實(shí)踐培訓(xùn)課程重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷實(shí)踐能力；教學(xué)與培訓(xùn)、研究課程是在人文關(guān)懷理論與實(shí)踐基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷教學(xué)與科研能力。在培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)中從護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度、技能3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解課程培訓(xùn)效果，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，充分體現(xiàn)出本課程設(shè)置合理，且具有可行性。

3.2人文關(guān)懷培訓(xùn)課程有助于提升護(hù)理人員關(guān)懷能力 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員關(guān)懷能力各維度評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)。究其原因：①本研究從改變護(hù)理人員關(guān)懷認(rèn)知開(kāi)始培訓(xùn)，通過(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下相結(jié)合，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)(護(hù)理)專(zhuān)家講學(xué)與交流，讓護(hù)理人員對(duì)關(guān)懷護(hù)理精髓有全新認(rèn)知。近年來(lái)，我院陸續(xù)選派優(yōu)秀護(hù)理人員到國(guó)內(nèi)外知名院校及醫(yī)院接受人文關(guān)懷培訓(xùn)，培養(yǎng)一批具有先進(jìn)關(guān)懷理念、豐富關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)的關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)師資人才，這是確保人文關(guān)懷培訓(xùn)課程實(shí)施的必要條件[10-12]，也是保證護(hù)理人員獲得系統(tǒng)化人文關(guān)懷理論知識(shí)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，有利于提高護(hù)理人員關(guān)懷護(hù)理認(rèn)知。②本研究目標(biāo)不僅關(guān)注護(hù)理人員關(guān)懷理論培訓(xùn)，更關(guān)注其關(guān)懷實(shí)踐能力培養(yǎng)。通過(guò)關(guān)懷故事分享幫助護(hù)理人員親身感受與分享關(guān)懷瞬間；通過(guò)人文關(guān)懷案例分析，讓護(hù)理人員認(rèn)知不同專(zhuān)科患者提供人文關(guān)懷護(hù)理個(gè)性化的重要性；通過(guò)情景模擬訓(xùn)練，讓護(hù)理人員有更多機(jī)會(huì)體驗(yàn)關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐；通過(guò)護(hù)理部和病區(qū)組織的人文關(guān)懷查房，提高護(hù)理人員人文關(guān)懷專(zhuān)業(yè)水平及教學(xué)能力。同時(shí)，護(hù)理部建立相應(yīng)激勵(lì)措施，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員關(guān)懷行為，從而有效提高護(hù)理人員關(guān)懷患者的勇氣和耐心。

3.3護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程可提高住院患者滿(mǎn)意度 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后住院患者滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01)，這與鄭晶等[13]研究結(jié)果類(lèi)似。其原因可能是，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員關(guān)懷培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員形成關(guān)懷意識(shí)，通過(guò)人文關(guān)懷理論培訓(xùn)、實(shí)踐演練、護(hù)理查房、關(guān)懷護(hù)理督導(dǎo)與考核等方式，培養(yǎng)護(hù)理人員關(guān)懷能力，有利于他們熟練掌握關(guān)懷性技術(shù)，正確評(píng)估患者個(gè)性化需求，為患者提供個(gè)性化關(guān)懷護(hù)理，讓患者真正感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，從而提高住院患者滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)

本研究以護(hù)理人員關(guān)懷能力為核心，構(gòu)建綜合醫(yī)院護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有效提高了護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力及患者滿(mǎn)意度。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，仍有部分問(wèn)題亟需完善，如培訓(xùn)課時(shí)應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，相應(yīng)的培訓(xùn)方式以及培訓(xùn)后遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)還有待于進(jìn)一步探索和驗(yàn)證。