劉偉權，王穎，劉于，尹世玉，黃素芳，熊杰，儲備，郭春玲

為加強?？谱o士培養(yǎng)，我國各地相繼開展了重癥?？谱o士的規(guī)范化培訓工作，但由于較多采取“簡單一體化”的培訓模式，以帶教老師單向知識灌輸與操作項目練習為主，使學員缺乏自主學習與解決問題能力，不利于其綜合技能素質(zhì)和崗位勝任力的培養(yǎng)[1-2]。因此，重癥?？谱o士規(guī)范化培訓仍需不斷完善。目前，由于疫情影響，線上教學正在我國高校全面鋪開[3]，其中小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course，SPOC)教學法不僅滿足了“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時代培訓模式的新需求[4-5]，而且實現(xiàn)了學員的自主學習、個性化學習。問題-討論-指導教學法(Problem-Discuss-Guidance，PDG)即教師提出問題或提供案例，學員在自主學習的基礎上進行分組討論、協(xié)作學習、教師指導、成果匯報的教學方法[6]。本研究聯(lián)合SPOC和PDG教學法應用于重癥?？谱o士培訓，以提高學員自主學習、分析問題、臨床決策與解決問題的能力，取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2020年7～12月在我院重癥?？谱o士臨床教學基地實踐培訓的58名學員，均來自湖北、河南、安徽、福建等地二級乙等以上醫(yī)院，從事重癥?？婆R床護理工作5年以上，護師以上職稱，本科以上學歷。按培訓時間，將7～9月的30名學員納入對照組，10～12月28名學員納入觀察組，兩組學員一般資料比較，見表1。

表1 兩組學員一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓方法

兩組均以本培訓基地自制的《重癥?？谱o士培訓臨床實踐手冊》為指導，培訓內(nèi)容包括:重癥?？谱o理程序;身體評估技能;臨床檢驗結(jié)果的理解;臨床監(jiān)測技能;搶救生命技能;重癥?？瞥Ｓ米o理操作技能;護理科研方法;個案護理的撰寫。臨床實踐培訓時間為8周，共280學時。其中理論教學80學時、臨床實踐200學時。帶教老師均為本科以上學歷、主管護師以上職稱、5年以上重癥?？茙Ы坦ぷ鹘?jīng)驗、N3以上層級，對學員實施一對一臨床帶教。對照組采用傳統(tǒng)教學法，即線下的多媒體課堂與臨床操作實踐相結(jié)合，由指定帶教老師按照培訓計劃幫助學員完成課前預習、理論上課、操作演練、臨床實踐。觀察組采用SPOC聯(lián)合PDG教學法，具體方法如下。

1.2.1.1建立培訓平臺 采用中護科技(北京)有限公司創(chuàng)建的“護世界”網(wǎng)站、“護世界”App，包括用戶賬號管理、資源庫(題庫、試卷庫、課件庫等)、培訓(試題練習、課件學習等)、考試(理論考試、操作考試)、能力評價(能力評價量表管理與統(tǒng)計)、工具(發(fā)布通知、活動簽到、問卷調(diào)查)等模塊，可實現(xiàn)微視頻的推送與記錄、試題練習、理論與操作考核、重癥?？谱o士崗位勝任力測評、滿意度問卷測評等功能。由全體帶教老師分工錄制視頻課件、編輯配套練習題庫、編寫案例并提出相應護理問題，在“護世界”網(wǎng)站導入視頻課件、配套練習題、護理案例。

1.2.1.2培訓方法 ①培訓前：每位學員下載手機“護世界”App，帶教老師將教學內(nèi)容推送到App，學員利用業(yè)余時間登錄App進行自主學習，包括查找教材、檢索文獻等，并完成在線自測。帶教老師提取App的學習數(shù)據(jù)，對學員的自主學習效果進行總結(jié)分析，得出培訓的重點、難點，并對學員提出的疑問進行互動交流、難點答疑。②培訓中：帶教老師根據(jù)學習數(shù)據(jù)，首先對學員的自主學習效果進行評價總結(jié)，為學員線上學習指引方向。為了讓知識從儲存達到內(nèi)化的過程，課堂學習主要是圍繞護理案例進行小組協(xié)作學習。帶教老師事先創(chuàng)設出模擬的臨床操作場景(如心肺復蘇的救治案例)，將學員分成4～5人的小組并指定組長。組長領導學員在現(xiàn)有知識的基礎上針對案例各自提出觀點，并在小組內(nèi)討論，達成一致；組長決定每位學員的分工，以角色扮演或情景模擬的形式進行團隊學習。小組選擇以科研成果、個案匯報、角色扮演或情景模擬、操作考核等形式進行成果匯報。同時進行組間討論，每組選定1名代表在組間討論時發(fā)言，同組其他學員可以及時補充。最后由帶教老師對學員討論重點進一步進行總結(jié)，對小組討論中不足的部分給予指導糾正，比較新穎的觀點及時給予表揚。③培訓后：學員登錄App，完成教學知識點掌握效果的問卷調(diào)查，上交反思學習心得1份。帶教老師根據(jù)學員數(shù)據(jù)反思教學內(nèi)容、方法、培訓效果及時改進方法。學員進入臨床實踐后，可隨時查看App復習所學知識。

1.2.2評價方法 由重癥專科護士臨床基地考評委員會成員在整個培訓完成后對學員進行考核和評價。①理論成績：主要是單選題與多選題，滿分100分。②操作成績：考核成人心肺復蘇技術與除顫技術2項操作，由2名監(jiān)考老師評分，每人評分占比50%，再取兩項操作的平均分作為操作成績。③個案報告成績：按照羅伊適應理論模式的護理程序書寫護理個案，由6名評委老師評分，取平均分為個案報告成績。④崗位勝任力：采用同行評價方法[7]，采用護士勝任力量表(Nurse Competency Scale，NCS)[8]由2名教學督導評價學員，每人評分占比50%。NCS包括幫助角色、教育指導、診斷職能、管理職能、治療干預、確保質(zhì)量、工作角色7個維度共73個條目。采用4級評分法，“從不使用”至“經(jīng)常使用”分別賦0～3分，總分0～219分，分數(shù)越高表示勝任力越好。該量表具有較好的信效度[9]。⑤教學滿意度。遵循中華護理學會重癥護理專業(yè)委員會的要求，調(diào)查內(nèi)容包括教學計劃、教學方法與設施、教學氛圍、實習內(nèi)容、時間安排5個條目，采用Likert 5級評分法按照“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”依次賦1～5分，總分5～25分。培訓結(jié)束對學員進行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓后理論、操作、個案報告成績比較 見表2。

表2 兩組培訓后理論、操作、個案報告成績比較 分，

2.2兩組培訓后崗位勝任力評分比較 見表3。

表3 兩組培訓后崗位勝任力評分比較 分，

2.3兩組教學滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組教學滿意度評分比較 分，

3 討論

3.1SPOC聯(lián)合PDG教學法提升了重癥?？谱o士培訓學員的崗位勝任力 《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》[10]提出以崗位勝任力為導向的護理人才培養(yǎng)模式來發(fā)展重癥?？谱o士，其培訓特點是讓學員掌握豐富的理論知識、實踐大量護理問題或案例，使重癥?？谱o士在急危重癥患者救治中勝任工作。但傳統(tǒng)教學法與實現(xiàn)專科護士能力培養(yǎng)目標存在一定差距[11]，帶教老師多以統(tǒng)一授課來推進教學進度，學員被動接受知識、機械性記憶，難以實現(xiàn)?？谱o士的個性化學習需求，而且在臨床實踐時學員主要是跟隨老師倒班，遇到的護理問題或案例有限且學員缺乏主動思考過程，不利于專科護士崗位勝任力的培養(yǎng)。本研究依托“護世界”App開展SPOC教學，使學習時間與地點更加靈活，學員充分利用業(yè)余的碎片化時間實現(xiàn)個性化學習，特別在常態(tài)化疫情防控情形下，該教學方法更符合我國教育部提出的線下教育向網(wǎng)上教學轉(zhuǎn)變的要求[12]；通過線下PDG教學法，先讓學員以護理問題為導向自我學習，再進行小組討論，以角色扮演或模擬演練匯報結(jié)果，最后參與臨床護理實踐，充分調(diào)動學員主動思考的積極性，強調(diào)學習的實踐性和現(xiàn)實性，提升學員的自主學習能力和解決問題的能力，有助于護士崗位勝任力的培養(yǎng)。表3結(jié)果顯示，觀察組崗位勝任力的總分與7個維度評分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明實施SPOC聯(lián)合PDG教學法可有效提高重癥?？谱o士的崗位勝任力。在教學過程中，學員根據(jù)不同重癥患者的個體需求制訂護理計劃、支持患者的應對策略，協(xié)助患者應對各種應激，適應環(huán)境，提升了學員的幫助角色；護理案例討論與演練讓學員掌握了不同疾病患者的特點，積極開展患者與家屬的健康教育，并在小組協(xié)作學習中指導其他成員，提高了學員的教育指導水平；在解決問題時，運用羅伊適應模式從患者生理、心理、社會等多角度分析其健康狀態(tài)，能夠識別并分析患者與家屬的情感需求并給予幫助，提出準確的護理診斷，增強學員的診斷能力；通過對護理案例的評估，早期識別威脅患者生命的因素，及時調(diào)整角色扮演時護理活動的內(nèi)容與順序，協(xié)調(diào)學員間的合作方式，有助于學員管理職能的培養(yǎng)；對于復雜重癥護理案例，結(jié)合患者具體病情進行護理決策，促進臨床路徑的發(fā)展，運用護理研究成果進行干預，對護理結(jié)局進行系統(tǒng)的評價，提高了學員治療干預的職能；成果匯報時帶教老師可以系統(tǒng)地評價護理結(jié)局的滿意度，及時發(fā)現(xiàn)問題，指導學員通過護理評價理念改進護理工作，并應用護理研究成果來提高護理質(zhì)量；學員在協(xié)作學習時可以確立自己的工作角色、熟悉小組各成員的責任分工、統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)好小組成員的學習，包括識別同事所需與自身能力的局限，履行相應的職責，確保工作角色的準確定位。

3.2SPOC聯(lián)合PDG的教學法提高了學員的學習成績 表2結(jié)果顯示，培訓后觀察組理論、操作、個案報告成績顯著高于對照組(均P<0.01)。學員通過“護世界”App可以實現(xiàn)個性化學習，從觀看視頻的時長與次數(shù)、練習的試題量，再到在線自測、教師對個人難點的線上解答，可快速提高學員的理論知識水平；PDG教學法充分發(fā)揮重癥護理案例教學優(yōu)勢，學員圍繞推送的重癥護理問題或案例進行小組討論、協(xié)作學習、角色演練等，課堂氣氛活躍，內(nèi)容豐富多彩、印象深刻，將理論知識應用于臨床實踐，提高了培訓的效果。劉敏琴[13]研究顯示，PDG教學法可以提高學員理論與實踐成績。學員根據(jù)教師提供的案例，運用羅伊適應理論模式客觀、真實、全面評估患者的病情、制訂護理計劃、實施護理措施、進行護理評價，這種案例反復演練提高了學員的個案報告書寫水平。

3.3SPOC聯(lián)合PDG 的教學法提高了教學滿意度 表4可見，觀察組學員在教學計劃、教學方法與設施、教學氛圍、時間安排及滿意度總分顯著高于對照組(均P<0.01)，表明該教學法通過線上線下相結(jié)合培訓形式，更易被學員接受。該教學法提供的教學計劃從理論到實踐，從個性化學習到知識儲存，最后達到知識內(nèi)化的全過程，更能幫助學員掌握重癥專業(yè)知識；通過將理論與實踐分別以線上SPOC微視頻形式呈現(xiàn)給學員，線下課堂以小組討論、角色扮演等形式展示案例，提供直觀簡明的操作流程，可提高學員對教學方法的滿意度[14-15]；PDG教學法加強教師與學員、學員與小組之間交流，這種團隊協(xié)作學習提高了學員活力與凝聚力，更活躍了課堂的教學氛圍；在SPOC教學中學員學習時間更靈活、完成率更高。兩組實習內(nèi)容方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，主要原因是兩組的培訓內(nèi)容都是重癥?？谱o士規(guī)范化培訓大綱指定的內(nèi)容，但目前兩組分值均接近4分，滿意度達到較高水平。

4 小結(jié)

基于“護世界”平臺的SPOC聯(lián)合PDG教學法用于重癥專科護士培訓，可有效將線上與線下教育優(yōu)勢進行整合，縮短理論知識到臨床實踐的差距，提高重癥?？谱o理學員的理論、操作、個案報告成績及教學滿意度，提升重癥專科護理學員的崗位勝任力。但本研究樣本量較小、干預時間較短，其大范圍和長時間的效果尚無法確定，需要后續(xù)更進一步研究。