古再麗努爾·阿布都哈力克，布娃加·吾守爾

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步以及醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，人類(lèi)平均壽命隨之延長(zhǎng)，老年人口在迅速增長(zhǎng)，人口老齡化已成為我國(guó)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示截止2020年，全國(guó)總?cè)丝?4.1億，位列全球第一，其中60歲以上2.64億，占比18.7%[1]。當(dāng)前的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”更加注重關(guān)心患者心理狀態(tài)，注重溝通的重要性，而老年醫(yī)學(xué)涉及的疾病種類(lèi)繁多，老年人作為一個(gè)特殊而復(fù)雜的群體，常見(jiàn)病非典型臨床表現(xiàn)，多種慢性病并存，病因較復(fù)雜，病情進(jìn)展快、恢復(fù)慢、死亡率高，加之近年來(lái)中國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升，醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床上與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通顯得尤為重要。因此基于老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，如何培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的醫(yī)患溝通技能成為了迫切課題。本文結(jié)合目前老年醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)情況，淺談如何培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)碩士研究生醫(yī)患溝通能力。

1 目前醫(yī)患關(guān)系狀況

醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)道德為核心，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生一種人際關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們認(rèn)知水平隨之提高，對(duì)醫(yī)療需求日益增大，解決這些問(wèn)題，不能僅限于醫(yī)學(xué)技術(shù)層面，還需依靠新醫(yī)學(xué)模式，即“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，從患者對(duì)疾病的“恐懼”，對(duì)醫(yī)者“不信任”等方面去思考，更注重心理因素、社會(huì)功能對(duì)患者健康的重要性。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系仍較緊張，調(diào)查表明80%的醫(yī)療糾紛是因醫(yī)患溝通不良 或障礙所致，其余20%的醫(yī)療糾紛也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關(guān)[2]。究其原因，一方面患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)生陳述的醫(yī)學(xué)內(nèi)容無(wú)法完全理解，不能正確認(rèn)識(shí)疾病，甚至認(rèn)為醫(yī)生“無(wú)所不能”，進(jìn)到醫(yī)院就能藥到病除，卻不能接受不良的后果，容易引發(fā)情緒激動(dòng)或極端行為；另一方面患者診病同時(shí)希望自己心理和生理也能得到充分重視，但部分醫(yī)者對(duì)患者的關(guān)心關(guān)愛(ài)不夠，醫(yī)患之間缺乏良好的溝通。與此同時(shí)，輿論與媒體的片面報(bào)道從某一方面使醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，使醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)，傷醫(yī)事件也時(shí)有發(fā)生。國(guó)內(nèi)某醫(yī)學(xué)院校關(guān)于影響醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻囊豁?xiàng)問(wèn)卷調(diào)查中有關(guān)“目前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，你認(rèn)為醫(yī)生方面所擔(dān)負(fù)的最主要的責(zé)任”一問(wèn)中超過(guò)半數(shù)的同學(xué)選擇“部分醫(yī)生與患者溝通能力欠缺”，而關(guān)于“目前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，你認(rèn)為患者方面所擔(dān)負(fù)的最主要的責(zé)任”一問(wèn)中，40.32%的學(xué)生選擇“受社會(huì)謠言影響，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有心理偏見(jiàn)”，26.79%選擇“自身法律意識(shí)、心理素質(zhì)偏低”，22.81%選擇“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺”[3]。

2 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式及溝通現(xiàn)狀

我國(guó)研究生培養(yǎng)現(xiàn)行“四證合一”(四證指“畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證”)培養(yǎng)模式，這是根據(jù)1993年原衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和2014年教育部等部門(mén)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》建立的一種醫(yī)學(xué)研究的教育教學(xué)模式，目的在于讓醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)基地通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床實(shí)踐，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的掌握，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐、臨床思維和科研能力。

然而在這種培養(yǎng)模式下，大部分院校往往只重視研究生理論與實(shí)踐結(jié)合，注重如何提高臨床思維能力，而往往忽略對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。絕大部分研究生缺乏與患者有效溝通能力，談話(huà)顯得生硬，不會(huì)用通俗易懂的話(huà)語(yǔ)向患者及家屬告知病情，生澀難懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)使醫(yī)患關(guān)系更加脆弱。針對(duì)這一情況，孫文瑤等對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀開(kāi)展了一次大規(guī)模的調(diào)查證實(shí)36.02%的醫(yī)學(xué)生基本未接受過(guò)醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)[4]。

我國(guó)存在的醫(yī)患矛盾與沖突主要源于醫(yī)患之間的信任危機(jī)，患者尤其對(duì)醫(yī)學(xué)生的身份認(rèn)同度及其臨床工作能力信任度欠佳，一項(xiàng)納入了402名國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生、74名國(guó)外醫(yī)學(xué)生的調(diào)查研究表明[5]，醫(yī)學(xué)生遭遇患者不信任、被拒絕醫(yī)療操作的比率普遍較高，且國(guó)內(nèi)(分別為74.4%、62.4%)高于國(guó)外(分別為58.0%、31.1%)。因此，如何對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中溝通能力進(jìn)行優(yōu)化培育，是研究生教育中迫切需要解決的問(wèn)題，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該采用多種形式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

3 培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的重要性

著名結(jié)核病學(xué)家特魯多的墓志銘上寫(xiě)著：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”[6]。醫(yī)學(xué)技術(shù)是有局限性的，即便是如今也并非萬(wàn)能，這種局限來(lái)自每個(gè)生命個(gè)體的復(fù)雜性和不確定性，“總是去安慰”則反映了新醫(yī)學(xué)模式下關(guān)注患者心理狀態(tài)的重要性。和諧的醫(yī)患關(guān)系是順利進(jìn)行診療行為的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)療事業(yè)的后繼者，在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能，有利于提高理論學(xué)習(xí)效果，有利于充分了解和掌握患者的心理及生理特點(diǎn)，有助于疾病診治，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

老年醫(yī)學(xué)作為一門(mén)綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，絕大多數(shù)患者及家屬在診治過(guò)程中對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展不能做到全面的認(rèn)識(shí)，甚至通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上瑣碎信息來(lái)了解病情，以至對(duì)實(shí)際病情的判斷出現(xiàn)偏差。老年疾病不同于普通人群的單病種，有“四多”特點(diǎn)：多種病共存一體；多癥狀共集一身；多種藥共用一人；多器官共同受損[7]。據(jù)報(bào)道，65歲上老年人平均患病7種，最多已達(dá)25種，而且老年患者中因疾病伴發(fā)的情緒障礙比較常見(jiàn)，因而尤其是對(duì)于與老年患者直接接觸的以住院醫(yī)師的身份規(guī)范化培訓(xùn)的研究生，如何與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通成為其必備技能。

4 如何培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力

4.1 提升專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)

出色的醫(yī)術(shù)是執(zhí)業(yè)和建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基本要求?，F(xiàn)階段許多研究生往往機(jī)械式地開(kāi)列各種醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)病程記錄等，對(duì)臨床診治病人興趣低，不會(huì)獨(dú)立分析診治思路，專(zhuān)業(yè)知識(shí)得不到提升。專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)患者病情了解不透徹，醫(yī)患溝通難以進(jìn)行[7]。首先，醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)積累，了解及掌握老年病的特殊性，并通過(guò)實(shí)踐結(jié)合患者病情總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維，以便較好的行診療決策；其次，輪轉(zhuǎn)科室也可采取更加豐富多樣的教學(xué)方法，如床旁帶教、定期舉辦專(zhuān)科知識(shí)小講課、病案討論、報(bào)告會(huì)等，幫助醫(yī)學(xué)生鞏固相關(guān)疾病理論知識(shí)同時(shí)結(jié)合實(shí)踐，及時(shí)洞察患者心理變化，進(jìn)行有效溝通。

4.2 及時(shí)溝通，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)

基于老年病多病性、不典型性、進(jìn)展快的特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)該在帶教老師的指導(dǎo)下詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情，積極主動(dòng)參與患者的診療工作，在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中做到與患者及其家屬及時(shí)有效溝通。關(guān)注患者的文化及社會(huì)背景，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)對(duì)不同文化背景患者及家屬運(yùn)用不同溝通技巧向患者交待診療方案、判斷病情及預(yù)后，確保其對(duì)疾病充分了解，減少信息不對(duì)稱(chēng)所帶來(lái)的困惑。若醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐活動(dòng)中需給患者行有創(chuàng)操作時(shí)，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、換藥、拆線(xiàn)等，要與患者及其家屬及時(shí)溝通，主動(dòng)表明身份，告知操作的整個(gè)過(guò)程均在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)及幫助下進(jìn)行，取得患者信任并同意，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后告知檢查的必要性，充分預(yù)測(cè)并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與患者及其家屬溝通可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防措施。

4.3 發(fā)揮導(dǎo)師的導(dǎo)向作用，優(yōu)化課程設(shè)置

導(dǎo)師應(yīng)在研究生的培養(yǎng)和指導(dǎo)過(guò)程中發(fā)揮導(dǎo)向作用，在教學(xué)過(guò)程中向?qū)W生滲透對(duì)人文精神和心理屬性的關(guān)注度。由于老年患者多病一身，常并存情緒障礙，治療難度大，導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)考慮老年人心理，更注重人文與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，培養(yǎng)研究生“以患者為中心”的理念。醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的倫理學(xué)教育，優(yōu)化課程，通過(guò)采用課堂講授、專(zhuān)家講座、專(zhuān)題小組討論、SP情景模擬、問(wèn)題式教學(xué)(PBL)和臨床實(shí)踐等教學(xué)方法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。此外，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)傳承的責(zé)任感[8]。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患溝通貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，臨床培養(yǎng)階段的研究生詢(xún)問(wèn)病情時(shí)應(yīng)真誠(chéng)耐心的溝通有助于正確判斷疾病，采取正確的診療措施；住院期間及時(shí)有效溝通，關(guān)注病情變化，向患者及家屬詳細(xì)告知其目前病情、預(yù)后及診療方案，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，做出決策，積極配合治療，加快疾病恢復(fù)；出院時(shí)客觀(guān)評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，提高患者滿(mǎn)意度，盡可能減少有醫(yī)療糾紛。培養(yǎng)醫(yī)患溝通的措施需要從提高理論知識(shí)、強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)、發(fā)揮導(dǎo)師導(dǎo)向作用等實(shí)現(xiàn)。隨著我國(guó)老齡化加劇，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)臨床研究生對(duì)于應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化問(wèn)題至關(guān)重要。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，可以提高診療效率，有效避免醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展，有助于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。