高 敏，彭寶相

(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

李斯特菌屬共有7個(gè)亞型，其中產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌(Listeria monocytogenes，LM)是唯一能引起人類疾病者，是人畜共患病的病原菌[1]。孕婦及其新生兒感染LM后臨床表現(xiàn)為菌血癥、腦膜腦炎、顱內(nèi)膿腫、腦膜炎、流產(chǎn)、死產(chǎn)等，起病急、進(jìn)展快，尤其新生兒病情重且病死率高[2]，但國(guó)內(nèi)新生兒LM病報(bào)道較少。因此，提高對(duì)LM的認(rèn)識(shí)，將有助于減少LM的漏診或誤診，以便早期治療和提高預(yù)后。

1 臨床資料

患兒，女，出生14 min，因感染嚴(yán)重于2020年1月3日入住本院?；?yàn)結(jié)果：CRP 81.68 mg/l,降鈣素原50.63 ng/ml，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.78×109/L，其中中性粒細(xì)胞百分比為87.90%，淋巴細(xì)胞百分比為7.30%，血培養(yǎng)36 h后儀器報(bào)警陽(yáng)性，培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種血平板和巧克力平板過夜培養(yǎng)，同時(shí)涂片革蘭染色結(jié)果為革蘭陽(yáng)性、陰性混合直桿菌，有單根或成對(duì)排列(見封三圖1)。次日觀察轉(zhuǎn)種結(jié)果，血平板上呈灰白色、圓形、濕潤(rùn)、光滑的小菌落(見封三圖2)，刮開菌落可見狹窄溶血環(huán)，初步懷疑李斯特菌，隨后進(jìn)行各種生化實(shí)驗(yàn)：觸酶(+)、氧化酶(-)、葡萄糖(+)、果糖(+)、麥芽糖(+)、七葉苷水解試驗(yàn)(+)、甘露醇(-)、硝酸鹽還原試驗(yàn)(-)(見封三圖3)。動(dòng)力試驗(yàn)：25℃有動(dòng)力，35℃無動(dòng)力；CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，半固體培養(yǎng)基內(nèi)可出現(xiàn)倒傘形生長(zhǎng)，迅速對(duì)其進(jìn)行4℃冷增菌，1月6號(hào)接種，1月9號(hào)可見少量生長(zhǎng)(見封三圖4)。各項(xiàng)生化實(shí)驗(yàn)均符合LM屬，由于LM臨床很少見，為了驗(yàn)證結(jié)論，又到上級(jí)醫(yī)院對(duì)該菌進(jìn)行了質(zhì)譜分析，符合率93.7%。隨后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并與臨床醫(yī)生電話溝通，被告知患兒用廣譜抗生素美羅培南經(jīng)驗(yàn)治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過傳統(tǒng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果為L(zhǎng)M，并將藥敏結(jié)果報(bào)告給臨床，臨床根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，復(fù)查血培養(yǎng)為陰性，2周后治愈出院。

2 討論

LM屬于李斯特菌屬，為細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭陽(yáng)性無芽孢桿菌，廣泛分布于自然界，可通過消化道傳播，也可經(jīng)破損的皮膚、呼吸道和母嬰傳播，易感人群為孕婦、新生兒、老年人及免疫力低下人群[3]。LM是重要的人獸共患病病原體，為其菌屬中唯一人類致病菌，1%～5%正常人及10%～20%屠宰場(chǎng)的工作人員為無癥狀帶菌者，成為主要傳染源[4]。LM可引起化膿性腦膜炎或腦膜腦炎，死亡率達(dá)70%，也可引起敗血癥、皮膚損傷、尿道炎等。

對(duì)于孕婦和新生兒，如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，白細(xì)胞和CRP同時(shí)升高的患者，尤其不要遺漏李斯特菌等胞內(nèi)菌感染。在判斷培養(yǎng)結(jié)果方面，要警惕：①將產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌誤認(rèn)為類白喉?xiàng)U菌、鏈球菌、腸球菌或流感嗜血桿菌[5]，尤其注意不要將初見的革蘭陽(yáng)性桿菌誤判為標(biāo)本污染；②初次培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌后，轉(zhuǎn)血平皿再培養(yǎng)，結(jié)果為革蘭陽(yáng)性桿菌的情況。要及早進(jìn)行腦脊液檢查和血培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性桿菌，不能簡(jiǎn)單地考慮為腦脊液污染雜菌，應(yīng)進(jìn)一步鑒定，以排除李斯特菌感染。

早期診斷是李斯特菌敗血癥治療的前提，合理使用抗菌藥是治療的關(guān)鍵。當(dāng)懷疑LM感染時(shí)，首選藥物為氨芐青霉素和氨基糖苷類，其次是大環(huán)內(nèi)酯類，LM對(duì)頭孢菌素類天然耐藥。在新生兒抗血流感染的過程中，經(jīng)驗(yàn)用藥之前盡可能做血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用相應(yīng)的抗菌藥物，避免抗菌藥物的濫用，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。