黃波

(川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000)

0 引言

國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦2018 年聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020 年)》，要求重點(diǎn)聚焦“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)和因病致貧返貧等特殊貧困人口，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)制度作用，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平。根據(jù)醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案，到2020 年，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助覆蓋率分別達(dá)到100%?；踞t(yī)保待遇政策全面落實(shí)，保障水平整體提升，城鄉(xiāng)差距逐步均衡。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%、支付比例提高5 個(gè)百分點(diǎn)、逐步提高并取消封頂線。醫(yī)療救助托底保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)，確保年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，對(duì)特殊困難的進(jìn)一步加大傾斜救助力度。促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，減輕農(nóng)村貧困人口目錄外個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，把貧困人口脫貧作為全面建成小康社會(huì)的底線任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo)，作出打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定，并進(jìn)行了一系列重要部署，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的使命擔(dān)當(dāng)。雖初步步入全民醫(yī)療保險(xiǎn)的行列，但由于我國(guó)人口眾多，限制了一部分經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療保障的報(bào)銷水平還處于較低局面。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障報(bào)銷水平在70%左右，門診報(bào)銷比例在20%左右，加之報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重[1]。雖然我國(guó)藥品價(jià)格一直在下調(diào)，但貧困人口在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用依然居高不下。貧困人口家庭本就屬于低收入家庭，收入中還需扣除子女教育費(fèi)用和家庭基本開支，所剩收入基本為零，一場(chǎng)大病來臨，只能四處舉債、因病致貧。推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧，可以解決因病致貧的突出問題，確保貧困群眾健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷，大病有救助，有效防范因病致貧的現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1 深入調(diào)研和精準(zhǔn)施策

扶貧人員應(yīng)緊密圍繞讓貧困人口看得起病的工作重點(diǎn)，深入貧困人口家庭中摸排調(diào)研，尋找貧困人口的真正致貧原因，厘清問題的癥結(jié)所在。建立健全貧困人口和扶貧部門的常態(tài)化溝通機(jī)制，定期將貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)信息和扶貧部門貧困人口信息相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，促進(jìn)信息共享，全面掌握動(dòng)態(tài)。加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)能力，防止貧困人口因病致貧[2]。結(jié)合部分貧困人口受教育程度較低、自身健康情況較差、年齡偏大等特點(diǎn)，針對(duì)貧困人口實(shí)行“建庫立卡”制度。對(duì)貧困人口加大相應(yīng)醫(yī)療保障扶貧政策的宣傳，讓每位貧困人口均對(duì)醫(yī)療保障扶貧政策有一定理解，了解報(bào)銷比例、住院報(bào)銷流程等方面的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)待遇。建立醫(yī)療保險(xiǎn)救助手冊(cè)，詳細(xì)記錄貧困人口門診、住院報(bào)銷情況，將基本醫(yī)療保障待遇通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等工作人員告知貧困人員，解決報(bào)銷待遇落實(shí)問題。

2 四重保障

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧部門應(yīng)確保地區(qū)中貧困人口都參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。擴(kuò)大參保貧困人口的病種報(bào)銷范圍，對(duì)因不同原因而產(chǎn)生的貧困人口，實(shí)施不同的幫扶政策。通過政策的實(shí)施，確保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)在防范因病致貧中的主要作用。二是大病保險(xiǎn)。貧困人口的大病花費(fèi)是因病致貧的主要原因，因此，我國(guó)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上又推出了大病保險(xiǎn)的政策。針對(duì)患者的大病、重病給予二次補(bǔ)償。即是為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例低的問題，防止貧困人口因大病、重病而因病致貧。國(guó)家對(duì)此政策向貧困人口有大幅度傾斜，目的即是提高貧困人口的醫(yī)療保障。三是醫(yī)療救助和臨時(shí)救助。醫(yī)療救助和臨時(shí)救助是醫(yī)療保障扶貧的兜底保障措施。扶貧人員應(yīng)摸清貧困人口具體健康情況，根據(jù)不同的貧困程度給予不同程度的醫(yī)療救助比例[3]。對(duì)貧困人口因突發(fā)重大疾病家庭無法給予支持、基本生活難以得到保障的患者應(yīng)加大臨時(shí)救助的力度，同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)愛心團(tuán)體、愛心人士積極參與扶貧救助，共同幫助貧困人口和貧困家庭渡過難關(guān)。四是專項(xiàng)醫(yī)療扶貧制度。對(duì)以上三種保障措施給予相應(yīng)補(bǔ)助之后仍然自付醫(yī)藥費(fèi)過高的而導(dǎo)致處在因病致貧邊緣的貧困人口，由當(dāng)?shù)卣凑彰撠毠?jiān)相關(guān)政策中專項(xiàng)扶貧制度，給予專項(xiàng)扶貧補(bǔ)助。

3 控制大病醫(yī)療費(fèi)用

一是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)功能。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)功能，應(yīng)改革城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。目前，很多地區(qū)醫(yī)院是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，這種模式會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目收費(fèi)重疊，應(yīng)將收費(fèi)制度改為按病種收費(fèi)、按人頭收費(fèi)等符合支付方式進(jìn)行收費(fèi)。應(yīng)建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互激勵(lì)的機(jī)制，調(diào)動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性。二是推廣住院先治療后支付制度。目前許多貧困人口的家庭在突然遭遇大病或重病時(shí)，即使有醫(yī)療保障也很難在住院時(shí)先拿出錢來交住院時(shí)的預(yù)付款，導(dǎo)致這一部分人不敢就醫(yī)或無法就醫(yī)。因此，貧困人口所在地的扶貧人員應(yīng)在推進(jìn)醫(yī)療保障時(shí)，優(yōu)先推行先治療后付費(fèi)制度，患者在出院之后付清各項(xiàng)醫(yī)療保障補(bǔ)助后的自付醫(yī)療費(fèi)用即可，可以減輕貧困人口患者在就醫(yī)時(shí)的壓力。三是推進(jìn)基層醫(yī)療實(shí)行分級(jí)診療制度。應(yīng)在貧困人口地區(qū)建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式。讓基層醫(yī)療體系規(guī)范化、模式化，力爭(zhēng)貧困人口大病治療不出縣、普通疾病治療不出鄉(xiāng)、小病治療不出村。分級(jí)診療模式既可以減輕縣級(jí)以上醫(yī)院的壓力，也可以減輕貧困人口在就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的附屬費(fèi)用。四是推動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)改革。應(yīng)狠抓藥品的流通秩序，整治藥價(jià)虛高問題。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的合并，建立一個(gè)兩者統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。全面開展醫(yī)療改革，對(duì)公立醫(yī)院來說，應(yīng)推進(jìn)體質(zhì)機(jī)制和薪酬制度的雙向改革，必須取消關(guān)于藥品加成的問題，提高醫(yī)生的實(shí)際收入，以防出現(xiàn)過度用藥和重復(fù)檢查的現(xiàn)象發(fā)生，讓醫(yī)生主動(dòng)為貧困人口控制醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)將醫(yī)療保障扶貧工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度目標(biāo)考核體系，并建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。應(yīng)加大對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，全力打擊貧困人口就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的亂收費(fèi)、重復(fù)治療和過度治療行為，對(duì)出現(xiàn)此種行為的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依照相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅處理，為醫(yī)療保障扶貧提供強(qiáng)有力的保障。同時(shí)，應(yīng)組織國(guó)家、省、市級(jí)多個(gè)考核組，不定時(shí)、不定點(diǎn)的對(duì)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突擊檢查，確保醫(yī)療保障扶貧措施落實(shí)到位。

4 小結(jié)

醫(yī)療保障扶貧以“四重保障”為基礎(chǔ)，輔之控制大病醫(yī)療費(fèi)用，共同組成醫(yī)療保障扶貧體系，以消除城鄉(xiāng)貧困人口因病致貧、因病返貧的問題，以提升醫(yī)療保障的公平性和可及性。我國(guó)醫(yī)療保障扶貧效果顯著，實(shí)踐中已探索出不少成功經(jīng)驗(yàn)。

2020 年是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之年，是脫貧攻堅(jiān)收官之年。減少貧困人口的出現(xiàn)是經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要目標(biāo)，對(duì)貧困人口推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧，可以振興貧困人口地區(qū)經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展，對(duì)全民、全社會(huì)作用有著重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。