布瓊次仁

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

自2019 年12 月武漢市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）爆發(fā)以來，全國(guó)各地亦有眾多COVID-19 病例出現(xiàn)。COVID-19 因其強(qiáng)烈的傳染性及相對(duì)較高的致死率而備受重視，自疫情爆發(fā)以來，我院積極進(jìn)行防控工作，嚴(yán)格按照國(guó)家陸續(xù)發(fā)布的新冠肺炎診療規(guī)范指導(dǎo)工作。影像學(xué)檢查是COVID-19 確診的重要依據(jù)，尤其是CT 檢查更是處在抗疫的第一線[1]。我院作為本地區(qū)的COVID-19 定點(diǎn)治療醫(yī)院，CT 室肩負(fù)著疾病初步篩查的重任，而如何進(jìn)行完善的自我防護(hù)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)COVID-19 患者的CT 檢查成為CT 室各工作人員的關(guān)注焦點(diǎn)。我院結(jié)合本地區(qū)的第1 例COVID-19患者的CT 檢查情況，對(duì)COVID-19 患者的CT 掃描方法及防護(hù)進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 成立COVID-19 防控管理小組

對(duì)于COVID-19 疫情的防控要落實(shí)到科室的每一位人員，成立科室管控小組，以CT 室主任為管控小組組長(zhǎng)，組員包括科室每一位在職人員，主要有科室主任、副主任、技師、科室護(hù)理人員等。細(xì)化責(zé)任管理，將防控任務(wù)下達(dá)到每一位工作人員?？浦魅蔚闹饕蝿?wù)是負(fù)責(zé)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政科室及臨床相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，并及時(shí)根據(jù)上級(jí)領(lǐng)到的有關(guān)精神對(duì)工作方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，督促組員對(duì)COVID-19 最新診療規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)，督導(dǎo)員工的日常防控工作，以身作則，增強(qiáng)員工戰(zhàn)勝疫情的信心；技師長(zhǎng)則主要負(fù)責(zé)日常工作人員的調(diào)配，并負(fù)責(zé)防控物資的申領(lǐng)；技師則在科室主任及技師長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)影像診斷進(jìn)行審查，尤其是對(duì)疑似COVID-19 者要組織會(huì)診，會(huì)診人員必須有科室主任、技師長(zhǎng)及呼吸科副主任醫(yī)師以上人員組成；科室護(hù)理人員則負(fù)責(zé)對(duì)每天的疫情信息進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)疑似COVID-19 者進(jìn)行重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)了解科室人員的工作需求，并對(duì)技師長(zhǎng)進(jìn)行及時(shí)反饋。以上各項(xiàng)工作安排分工明確，責(zé)任到人。科室內(nèi)部定期組織COVID-19 診療及防控培訓(xùn)，并對(duì)技師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，要求人人掌握COVID-19 的防控要點(diǎn)，無一漏缺。

2 制定發(fā)熱病人CT 檢查流程

對(duì)于發(fā)熱病人，尤其是考慮因肺部感染誘發(fā)發(fā)熱的患者，必須要進(jìn)行重點(diǎn)防控，做CT 前必須要發(fā)熱門診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師開具CT 檢查單，拒絕先檢查后開單情況。做CT 檢查前需要提前電話通知CT 室，以便于進(jìn)行防護(hù)及消殺準(zhǔn)備工作。發(fā)熱病人必須經(jīng)過專用通道進(jìn)入CT 室，且設(shè)定隔離通道，防止?jié)撛诟腥菊咴谠簝?nèi)不同地方走動(dòng)。普通病人與發(fā)熱病人進(jìn)行檢查時(shí)需經(jīng)過不同的通道及不同的機(jī)器進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)院內(nèi)的交叉感染現(xiàn)象。每一個(gè)發(fā)熱或可疑新冠病人必須要有專人引領(lǐng)，經(jīng)專用通道到指定位置進(jìn)行相關(guān)檢查。CT 室對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行CT 檢查時(shí)進(jìn)行三級(jí)防護(hù)準(zhǔn)備，手衛(wèi)生- 戴一次性防護(hù)口罩（N95）及醫(yī)用帽- 穿防護(hù)服- 戴塑膠手套- 戴護(hù)目鏡- 面屏。對(duì)檢查床進(jìn)行初次消毒并鋪一次性床單?；颊邅頇z查時(shí)須通過專用發(fā)熱患者通道進(jìn)入CT 室，檢查結(jié)束后，消殺組人員對(duì)患者所經(jīng)通道進(jìn)行徹底消殺，CT 室內(nèi)部則以紫外線進(jìn)行持續(xù)消毒，工作結(jié)束后，CT 內(nèi)部人員按照順序依次脫去防護(hù)裝備，并進(jìn)行手消毒，手消毒結(jié)束后以75%對(duì)面部、頸部、四肢進(jìn)行再次消毒處理。

3 具體CT 檢查操作

3.1 相對(duì)固定影像檢查設(shè)備

對(duì)疑似COVID-19 患者及發(fā)熱患者固定CT 檢查設(shè)備，患者檢查結(jié)束后機(jī)房?jī)?nèi)部采用紫外線進(jìn)行消毒，持續(xù)時(shí)間至少30 min；專用檢查設(shè)備則采用濃度為75%的酒精進(jìn)行噴灑消毒。醫(yī)師所在的控制室則采用移動(dòng)消毒機(jī)進(jìn)行持續(xù)空氣消毒。檢查過程中需安排2 名工作人員，1 名醫(yī)師，1 名技師，其中值班醫(yī)師主要負(fù)責(zé)申請(qǐng)單的打印、患者信息登記、開門、CT 掃描、書寫及整理報(bào)告等相關(guān)工作，技師則負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者、進(jìn)機(jī)房、操作設(shè)備、協(xié)助患者擺好檢查體位、終末消毒等相關(guān)工作。由技師組成突擊小組專門負(fù)責(zé)患者的體位擺放工作，非工作時(shí)間亦不能進(jìn)行醫(yī)師工作區(qū)域及操作間，盡量減少與外界人員的不必要接觸。

3.2 患者準(zhǔn)備工作

需進(jìn)行檢查的患者必須佩戴口罩，取仰臥位，實(shí)施檢查前患者需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并評(píng)估其身體狀態(tài)，對(duì)于不能進(jìn)行平臥的患者建議暫時(shí)取消檢查。本院接診的第1 例COVID-19患者病情相對(duì)較輕，自主活動(dòng)能力尚可，CT 檢查配合良好。

3.3 掃描方法

常規(guī)發(fā)熱病人的胸部CT 檢查統(tǒng)一采用高分辨薄層掃描，對(duì)于病情相對(duì)危重的發(fā)熱患者則可用大螺距（1.0～1.5）以便于減少掃描時(shí)間，從而減輕因呼吸運(yùn)動(dòng)而造成的偽影[2]。掃描結(jié)束后，技師立刻瀏覽圖像，確保圖像質(zhì)量滿足診斷后，立即電話通知醫(yī)師書寫報(bào)告，并即刻完成消殺流程。我院第1例COVID-19 初次檢查時(shí)采用常規(guī)螺旋方法進(jìn)行掃描，復(fù)查時(shí)則實(shí)施低劑量掃描。

4 CT 室防控方案

4.1 合理布局

對(duì)CT 室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行合理布局，按照區(qū)域特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)劃分，建立四區(qū)三通道機(jī)制，即設(shè)立污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)及清潔區(qū)，設(shè)置普通患者、發(fā)熱患者及醫(yī)務(wù)人員專用各自專用進(jìn)出通道，以隔離發(fā)熱與普通患者[3]。不同區(qū)域之間不得隨意穿插活動(dòng)，尤其是污染區(qū)、半污染區(qū)向清潔區(qū)、生活區(qū)過度時(shí)必須進(jìn)行全面消殺工作。同時(shí)在醫(yī)生與患者之間也設(shè)置了專用通道，對(duì)患者及工作人員的活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行區(qū)分，盡量降低醫(yī)護(hù)人員后感染的機(jī)會(huì)。分區(qū)、分類的檢查制度的實(shí)行，不但能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)就檢患者、全科醫(yī)務(wù)人員做到最大程度的保護(hù)，同時(shí)也能夠有效的提高全科整體工作效率。

4.2 更衣室規(guī)范

更衣室是工作人員的穿脫防護(hù)用品區(qū)域，穿脫區(qū)域進(jìn)行劃分，相關(guān)工作結(jié)束后在半污染區(qū)脫下各種防護(hù)用品，進(jìn)入緩沖區(qū)后脫下工作服，并做好個(gè)人清潔工作，特別是手衛(wèi)生，最后在更衣室內(nèi)穿戴好個(gè)人生活服裝。

4.3 完善登記，有序檢查

針對(duì)發(fā)熱病人及疑似COVID-19 患者，設(shè)置《發(fā)熱患者信息登記本》，準(zhǔn)確記錄患者CT 檢查的完成時(shí)間、具體接檢人員、消殺時(shí)間等詳細(xì)信息。在發(fā)熱患者專用檢查區(qū)域，若出現(xiàn)多個(gè)發(fā)熱患者同時(shí)段待檢時(shí)，優(yōu)先對(duì)COVID-19 疑似患者進(jìn)行檢查，然后再對(duì)其它發(fā)熱人員進(jìn)行檢查，對(duì)于確診患者則必須進(jìn)行隔離檢查，單個(gè)檢查。每個(gè)患者的胸部CT 檢查結(jié)束后，相關(guān)技師立即對(duì)圖像進(jìn)行預(yù)覽，一旦發(fā)現(xiàn)患者肺部影像存在可疑情況，若診斷醫(yī)生確認(rèn)患者CT 影像高度懷疑新冠肺炎，則報(bào)告醫(yī)院感染部門，讓患者通過專門通道到發(fā)熱門診進(jìn)行一步的排查，隨后立即對(duì)相關(guān)區(qū)域按照相關(guān)要求進(jìn)行徹底消毒。對(duì)于非發(fā)熱患者，要根據(jù)患者的具體檢查部位來進(jìn)行區(qū)分，一般通過普通患者專用就診通道至相應(yīng)的檢查室進(jìn)行檢查即可。

4.4 嚴(yán)格消殺流程

CT 室各個(gè)房間均保證在工作時(shí)間進(jìn)行持續(xù)的空氣消毒。每天上下午至少進(jìn)行2 次含氯消毒劑（濃度為2000 mg/L）對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭消毒，同時(shí)進(jìn)行通風(fēng)半小時(shí)[4]。終末消毒階段，技師人員進(jìn)入CT 室內(nèi)部對(duì)一次性中單用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒，并放入黃色垃圾袋內(nèi)。對(duì)本例確診患者，我們?cè)跈z查結(jié)束后，不單用75% 酒精對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行消毒處理，同時(shí)對(duì)檢查區(qū)域及操作室內(nèi)的可觸及物體表面（如地面、鍵盤、門把手及鼠標(biāo)等）等均進(jìn)行消毒處理，并隨后持續(xù)通風(fēng)30 min，然后用紫外線消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行持續(xù)消毒處理。同時(shí)，請(qǐng)消殺組人員對(duì)于相應(yīng)的通道、候診區(qū)進(jìn)行消殺。消殺結(jié)束后，值班人員在特定區(qū)域依次脫去相關(guān)防護(hù)用品，并進(jìn)行徹底手消毒。值得注意的是每脫去一件防護(hù)用品必須進(jìn)行一次手衛(wèi)生。由污染區(qū)到清潔區(qū)的過程中不走回頭路，徹底消殺后進(jìn)入相關(guān)辦公區(qū)域[5]。

4.5 建立防護(hù)用品分類管理，分級(jí)使用制度

在本次疫情抗擊戰(zhàn)中，由于疫情爆發(fā)的突然性，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)防護(hù)用品短缺明顯，故而必須要制定防護(hù)用品的管控制度，避免出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)情況。規(guī)范使用防護(hù)用品是預(yù)防院內(nèi)交叉感染的前提，因此CT 室的防護(hù)用品后勤保障工作至關(guān)重要。我們實(shí)行防護(hù)物資統(tǒng)一調(diào)配、分級(jí)使用，對(duì)一線工作人員傾斜。發(fā)熱檢查區(qū)需直接接觸發(fā)熱患者的技術(shù)人員及護(hù)理人員按照相關(guān)要求進(jìn)行二級(jí)防護(hù)，對(duì)我院的新冠肺炎患者進(jìn)行檢查時(shí)則進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。對(duì)非發(fā)熱患者進(jìn)行胸部檢查的專用機(jī)房?jī)?nèi)部的技師及護(hù)士在一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加隔離衣與護(hù)目鏡。對(duì)于不直接接觸發(fā)熱患者或疑似患者診工作人員則統(tǒng)一進(jìn)行一級(jí)防護(hù)。防護(hù)用品作為醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)實(shí)防線，按照不同崗位防護(hù)級(jí)別合理配置防護(hù)用品，每日根據(jù)各崗位實(shí)際合理用量，制定防護(hù)用品的使用計(jì)劃并上報(bào)使用清單，實(shí)行專人領(lǐng)取和發(fā)放。

5 小結(jié)

針對(duì)COVID-19 患者、發(fā)熱病人及普通病人的CT 檢查，我們進(jìn)行分區(qū)、分通道管理，對(duì)于COVID-19 患者檢查前、中、后實(shí)施嚴(yán)格防控管理制度，并根據(jù)相關(guān)要求實(shí)施終末消毒制度，避免了醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染現(xiàn)象，保障了醫(yī)護(hù)人員及其他普通患者的身體健康，保障了醫(yī)院工作的順利開展。同時(shí)，我們也要認(rèn)識(shí)到CT 檢查對(duì)于COVID-19 患者至關(guān)重要，是COVID-19 疑似患者篩查的第一道防線，也是判斷COVID-19 確診患者預(yù)后的重要依據(jù)，必須予以重視。