河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）翟曉培

多動癥是一種神經(jīng)生物學(xué)疾病，其特征是注意力不集中、活動過度和/或沖動癥狀的持續(xù)和削弱。該疾病與受影響個(gè)體、其家庭和整個(gè)社會的不良后果相關(guān)。刺激性藥物和行為干預(yù)一直是治療多動癥兒童的主要手段[1]。1937年，布拉德利報(bào)道了苯佐丁堿改善了因行為問題而住院的兒童的行為。右旋苯丙胺、哌醋甲酯也應(yīng)用于治療小兒多動癥。長期以來，事實(shí)證明，專注于行為改變的行為干預(yù)措施（例如家長行為管理培訓(xùn)和學(xué)校行為管理計(jì)劃）是有效的[2]。其他干預(yù)措施，包括飲食、草藥和其他補(bǔ)品，EEG訓(xùn)練以及神經(jīng)心理學(xué)或認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)措施均可改善患者狀況[3]。多動癥患者未達(dá)到理想結(jié)果的主要原因之一是藥物和行為干預(yù)都是對癥治療。本研究旨在探討藥物治療聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練在小兒多動癥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年1月～2021年1月期間我院確診并收治的小兒多動癥患者80名進(jìn)行分析，用隨機(jī)數(shù)字表的方法分成兩組，每組40人，對照組行常規(guī)藥物治療，男性18例，女性22例；年齡范圍5～11歲，平均（8.31±2.83）歲；病人BMI范圍19.35kg/m2～27.78kg/m2，平均BMI（23.87±2.12）kg/m2；平均病程（2.51±1.69）年。平均沖動多動評分為（1.72±0.35）；平均品行問題評分為（1.71±0.42）；平均身心問題評分為（1.75±0.77）；平均學(xué)習(xí)問題評分為（1.70±0.03）。觀察組行藥物治療聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，男性17例，女性23例；病人年齡范圍6～12歲，平均（8.82±1.21）歲；病人BMI范圍18.14kg/m2～26.14kg/m2，平均BMI（22.56±3.32）kg/m2；平均病程（2.03±1.27）年。平均沖動多動評分為（1.70±0.78）；平均品行問題評分為（1.73±0.12）；平均身心問題評分為（1.69±0.88）；平均學(xué)習(xí)問題評分為（1.72±0.62）。全部病人的基本材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具備藥物治療指征的小兒多動癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合治療者；精神障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法 對照組行藥物治療：按小兒多動癥治療指南行鹽酸哌甲酯進(jìn)行口服治療；觀察組擬定常規(guī)治療方案聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，包括：注意力訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、思維力訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者Conners兒童行為量表評分、治療有效率以及家長焦慮發(fā)生嚴(yán)重程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采?。⊿PSS19.0）進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；采用卡方檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Conners兒童行為量表評分比較 治療后，對照組平均沖動多動評分為（1.53±0.21）；平均品行問題評分為（1.41±0.72）；平均身心問題評分為（1.32±0.26）；平均學(xué)習(xí)問題評分為（1.58±0.43）。觀察組平均沖動多動評分為（0.83±0.28）；平均品行問題評分為（0.73±0.23）；平均身心問題評分為（0.55±0.13）；平均學(xué)習(xí)問題評分為（0.73±0.52），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率 對照組患兒治療總效率為82.50%（33/40），觀察組患者治療總效率為95.00%（38/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者家長焦慮發(fā)生嚴(yán)重程度比較 觀察組患者和對照組患者焦慮程度正常的例數(shù)分別為35例（87.50%）和31例（77.50%）；輕度例數(shù)分別為2例（5.00%）和3例（7.50%）；中度例數(shù)分別為3例（7.50%）和5例（12.50%）；嚴(yán)重例數(shù)分別為0 例（0%）和1 例（2.50%），觀察組患者家長的焦慮程度輕于對照組（P＜0.05）。

3 討論

多動癥是兒童中最常見的行為狀況，也是第二常見的慢性病。在多種情況下觀察特定行為仍然是診斷該病況最成功的方法，盡管大腦特定區(qū)域存在差異，但它們在診斷上并不具特異性[4][5][6]。藥物，特別是刺激性藥物具有重要治療作用。同樣，以家長培訓(xùn)和課堂計(jì)劃的形式進(jìn)行的行為干預(yù)在同一時(shí)期也顯示出強(qiáng)大的功效。藥物和行為干預(yù)都是對癥治療[7]。僅通過對癥治療，多動癥就與其他慢性?。ɡ缣悄虿『拖┨幱谕活悇e。大多數(shù)個(gè)體的成功治療需要持續(xù)堅(jiān)持治療。有效的多動癥治療必須改善患者及其家人以及學(xué)校人員之間的溝通[8]。

在國家心理健康研究所資助的多動癥多模式治療研究中，25名研究人員在一項(xiàng)為期14個(gè)月的多地點(diǎn)研究中，對興奮劑藥物和行為干預(yù)的益處進(jìn)行了研究，并進(jìn)行了10年的跟蹤監(jiān)測。盡管刺激性藥物對多動癥的核心癥狀有最強(qiáng)的影響，而且行為干預(yù)對家庭來說是最容易接受的，但是聯(lián)合藥物和行為治療是最有效的，特別是當(dāng)存在共病或額外的家庭問題時(shí)。然而，在退出主動試驗(yàn)后，參與試驗(yàn)的家庭不再接受相同水平的藥物治療或行為干預(yù)。因此，由于藥物治療和行為治療都不能治愈多動癥，而且都只能在積極管理時(shí)起作用，因此很難證明它們的長期益處[9][10]。

本研究觀察組行藥物治療聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，包括注意力訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、思維力訓(xùn)練等，結(jié)果顯示治療后，對照組平均沖動多動評分為（1.53±0.21）；平均品行問題評分為（1.41±0.72）；平均身心問題評分為（1.32±0.26）；平均學(xué)習(xí)問題評分為（1.58±0.43）。觀察組平均沖動多動評分為（0.83±0.28）；平均品行問題評分為（0.73±0.23）；平均身心問題評分為（0.55±0.13）；平均學(xué)習(xí)問題評分為（0.73±0.52）（P＜0.05）。對照組患兒治療總效率為82.50%，觀察組患者治療總效率為95.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者和對照組患者焦慮程度正常的例數(shù)分別為35例（87.50%）和31例（77.50%）；輕度例數(shù)分別為2例（5.00%）和3例（7.50%）；中度例數(shù)分別為3例（7.50%）和5例（12.50%）；嚴(yán)重例數(shù)分別為0例（0%）和1例（2.50%）（P＜0.05）。

綜述所述，藥物治療聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效改善小兒多動癥患者認(rèn)知水平，提高患兒治療效率，改善患者家長心理健康狀況。