郭利可

（阜外華中心血管病醫(yī)院 高血壓科，河南 鄭州 450000）

高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，后者是由明確病因引起的，發(fā)生率約占高血壓的5%［1］。繼發(fā)性高血壓的心血管疾病、慢性腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率高于原發(fā)性高血壓，導(dǎo)致致死率、致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康［2］，所以應(yīng)積極治療。該病主要采用藥物治療，包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。鈣通道阻滯劑降壓效果快、安全性好，已成為首選藥物［3］。苯磺酸左旋氨氯地平是新型的鈣通道阻滯劑，是氨氯地平手性拆分得到的光學(xué)純藥物［4］。本研究比較苯磺酸左旋氨氯地平與傳統(tǒng)鈣通道阻滯劑硝苯地平治療繼發(fā)性高血壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年11 月阜外華中心血管病醫(yī)院收治的繼發(fā)性高血壓患者138 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合繼發(fā)性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓、3 級(jí)高血壓；②糖尿病、心律失常、肝腎功能障礙；③精神類疾病者；④對(duì)使用的藥物過(guò)敏者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組各69 例。其中對(duì)照組男39 例，女30 例；年齡38～72 歲，平均（52.4±6.1）歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)27 例，2 級(jí)42 例。研究組男39 例，女30 例；年齡38～72 歲，平均（52.4±6.1）歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)27 例，2 級(jí)42例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組口服硝苯地平（上海世康特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20068147，10 mg/片），起始劑量為10 mg/次，根據(jù)患者情況，調(diào)整劑量，維持劑量為10～20 mg/次，3 次/d。

研究組口服苯磺酸左旋氨氯地平［施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林） 有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991083,2.5 mg/片］，起始劑量為2.5 mg/次，1 次/d。最大劑量為5 mg/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①1 個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組療效；②治療前后，比較兩組的收縮壓與舒張壓變化；③比較兩組不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頭暈、乏力等癥狀消失，血壓下降至正常值或下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓下降程度≥10 mmHg；有效：癥狀緩解，血壓下降10～19 mmHg，舒張壓下降≤10 mmHg；無(wú)效：癥狀及血壓均無(wú)改善［5］。總有效率=顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.434,P=0.020）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n=69,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血壓變化比較

治療前兩組的舒張壓、收縮壓均無(wú)差異；治療后兩組的舒張壓、收縮壓均明顯降低，研究組的舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（n=69,,mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（n=69,,mmHg）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)8 例（11.6%），其中惡心3 例，頭暈、頭痛各2 例，心悸1 例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)17 例（24.6%），其中惡心、乏力各4 例，頭暈6 例，頭痛3 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)高血壓患者只能控制病情，無(wú)法治愈，但繼發(fā)性高血壓在明確病因，對(duì)癥治療后，是有可能治愈的。以往的降壓藥物使用短效鈣通道阻滯劑，降壓效果好，但同時(shí)對(duì)血糖、血脂等的代謝產(chǎn)生不良影響［6-7］，且半衰期短，快速降壓導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，對(duì)人體產(chǎn)生較大不良影響。研究表明，治療高血壓盡量使用長(zhǎng)效降壓藥物，可減少血壓波動(dòng)，有助于減少心血管風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)靶器官的損害［8］。

硝苯地平和苯磺酸左旋氨氯地平為長(zhǎng)效降壓藥，均屬于鈣通道阻滯劑。硝苯地平可作用于心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈、外周血管平滑肌細(xì)胞。其可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量；還可阻止Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，增加血流量，同時(shí)能擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，從而降低血壓［9］。對(duì)于多種類型高血壓，包括頑固性、重度高血壓均有一定效果。但該藥起效快、清除快，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大［10］。

苯磺酸氨氯地平是消旋體，包括左旋和右旋同分異構(gòu)體。研究［11］發(fā)現(xiàn)，左旋體的活性遠(yuǎn)高于右旋體，約為右旋體的1 000 倍。苯磺酸左旋氨氯地平是新一代鈣通道阻滯劑，具有較強(qiáng)的降壓作用，機(jī)制是阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈的同時(shí)還可降低外周血管阻力，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，起到降壓作用［12］。該藥生物利用度高，約為64%～80%，半衰期長(zhǎng)，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，降壓平穩(wěn)、安全［13］。研究發(fā)現(xiàn)，苯磺酸左旋氨氯地平有較好的心腦血管保護(hù)作用［14］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.2%，對(duì)照組總有效率為81.2%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后舒張壓及收縮壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明苯磺酸左旋氨氯地平的療效優(yōu)于硝苯地平。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明苯磺酸左旋氨氯地平的安全性高于硝苯地平。與多數(shù)研究結(jié)果一樣［15-16］。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平治療繼發(fā)性高血壓，均有一定的降壓效果，但苯磺酸左旋氨氯地平降壓效果較硝苯地平好，不良反應(yīng)較硝苯地平少，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。