易云燕

摘要：目的 探討在狼瘡性腎炎（LN）患者行環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療過程中實(shí)施針對性護(hù)理的臨床效果。方法 選取本院于2018年12月至2020年6月收治的64例LN患者為研究對象，采用均等單盲法分為對照組和研究組，各32例，所有患者均給予CTX沖擊治療，在治療過程中對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組給予針對性護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組護(hù)理后焦慮和抑郁情緒評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對照組28.13%（P<0.05）。結(jié)論 在LN患者行CTX沖擊治療的過程中實(shí)施針對性護(hù)理可以有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，在減少并發(fā)癥的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：狼瘡性腎炎;環(huán)磷酰胺沖擊治療;針對性護(hù)理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

狼瘡性腎炎（LN）主要是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并不同類型的腎臟免疫性損害的疾病，患病者不僅伴有明顯的系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀外，還會(huì)并發(fā)血尿、蛋白尿或腎功能不全等癥狀，并且隨著病情的發(fā)展，容易演變?yōu)槁阅I衰竭，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對于此疾病多采用大劑量的環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療，最突出的表現(xiàn)是影響患者的睡眠質(zhì)量，造成患者陷入急躁、焦慮等負(fù)面情緒中，不僅不利于后續(xù)治療的開展，更影響患者的預(yù)后情況，因此在患者治療期間還需輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量[2]?；诖它c(diǎn)，本研究選取64例LN患者進(jìn)行分組研究，觀察針對性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月本院收治64例LN患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《狼瘡性腎炎診治循證指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）患者均對治療方案知情同意;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病引發(fā)的腎炎患者;（2）患者合并心腦血管疾病;（3）配合度和依從性偏低。采用均等單盲法將研究對象分為對照組（n=32）和研究組（n=32），其中對照組組內(nèi)男性和女性人數(shù)比為20：12，年齡范圍在30～68（48.63±4.77）歲，病程范圍在3個(gè)月～6年、平均（3.14±0.55）年。研究組內(nèi)男性和女性人數(shù)比為21：11，年齡范圍在31～69（48.72±4.85）歲，病程范圍在3個(gè)月～6年、平均（3.18±0.61）年。兩組資料經(jīng)對比有分組比較價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

選用注射用CTX（生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Oncology GmbH;批準(zhǔn)文號(hào)：H20120181;規(guī)格：0.2g）進(jìn)行治療，首先以0.5-0.75g/m2的劑量溶于0.9%的250-500ml的氯化鈉溶液中靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在1h以內(nèi);首次治療至14-21d后再以相同的劑量再次進(jìn)行沖擊治療至半年，之后每間隔1個(gè)月沖擊治療1次，待患者病情穩(wěn)定后改為每間隔3個(gè)月沖擊治療1次，累計(jì)治療總劑量不超過150mg/kg，并在患者治療期間給予激素輔助治療，激素規(guī)則減量。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組在上述治療期間給予飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)、健康宣教和并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理措施。研究組在上述治療期間給予針對性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境干預(yù)：加強(qiáng)患者治療期間病區(qū)環(huán)境干預(yù)，調(diào)整適宜的穩(wěn)定和濕度，保障室內(nèi)良好的通風(fēng)，維持干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境，并在患者治療前完善各項(xiàng)儀器的調(diào)試準(zhǔn)備工作。（2）健康宣教和心理干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度開展個(gè)性化的健康宣教，借助視頻、宣傳手冊、PPT和圖片等形式向患者及其家屬普及疾病和治療方式的相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)與患者之間的溝通，采用引導(dǎo)式詢問的方式評估患者治療期間的心理狀況，針對性的給予疏導(dǎo)和安撫，必要時(shí)可邀請同類型疾病、恢復(fù)情況良好的患者現(xiàn)身說教，以此減輕患者的負(fù)面情緒。（3）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹CTX沖擊治療的作用和必要性，指導(dǎo)患者合理用藥，加強(qiáng)患者的用藥監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿困難等膀胱刺激癥狀時(shí)注意為患者補(bǔ)水，預(yù)防膀胱炎癥的發(fā)生。（4）口腔護(hù)理：患者在治療期間長期服用激素類藥物容易抑制機(jī)體的免疫功能，而CTX則會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，抑制機(jī)體的骨髓造血功能，因此需加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，定期對室內(nèi)空氣消毒，以此降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者護(hù)理前和護(hù)理后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評價(jià)患者焦慮情緒、抑郁情緒和生活質(zhì)量，其中SAS和SDS均為分值越高代表焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重，而SF-36量表分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高，比較兩組上述三個(gè)量表評分差異[4]。同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、食欲不振、肺部感染、膀胱炎等），比較兩組發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS和SF-36評分比較

護(hù)理后兩組評分差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，LN患者會(huì)存在明顯的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的現(xiàn)象，加之患者的腎功能存在不同程度的受累，因此給予有效的治療控制患者的病程進(jìn)展有重要意義。目前，CTX沖擊治療是控制狼瘡活動(dòng)最有效的方法之一，但在患者治療期間若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)感染等不良反應(yīng)，不僅影響患者的治療進(jìn)展，更加重患者的生理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。

在本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對照組28.13%（P<0.05），該研究結(jié)果與周丹[6]等研究結(jié)果一致，針對性護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率0低于常規(guī)護(hù)理組20%（P<0.05），由此可見，針對性護(hù)理可以最大限度的保障患者治療期間的安全性。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在針對性護(hù)理實(shí)施過程中通過加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)和用藥監(jiān)護(hù)，可對患者治療期間的癥狀反應(yīng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常之處，及早采取有效的干預(yù)措施，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。不僅如此，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理和環(huán)境干預(yù)，可以保障患者在治療期間的舒適度，也可以最大限度的降低感染的發(fā)生率。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），由此可見，針對性護(hù)理可以有效疏導(dǎo)患者緊張、焦慮的負(fù)面情緒。究其原因可能與健康宣教和心理護(hù)理的實(shí)施有關(guān)，采用多元化的宣教模式有效提高患者對疾病和治療方式的認(rèn)知，讓其意識(shí)到CTX沖擊治療的重要性和必要性，從而有效提高患者的配合度和依從性;而心理護(hù)理的實(shí)施更可以在患者護(hù)理前加強(qiáng)患者的心理建設(shè)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒的同時(shí)提高患者治療的自信心，進(jìn)而保障治療的順利開展，改善患者的預(yù)后情況。本研究結(jié)果證實(shí)，研究護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），充分表明針對性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在LN患者行CTX沖擊治療的過程中實(shí)施針對性護(hù)理可以有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，在減少并發(fā)癥的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃志云，王業(yè)梅，徐云云.針對性飲食指導(dǎo)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理對慢性腎炎病人炎性因子水平及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：3402-3405.

[6]周丹.針對性護(hù)理在環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：182-184.