程東峰，程衛(wèi)東，崔宏勛

(1.寶豐縣中醫(yī)院骨傷科，河南 寶豐 467400； 2.河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外四科， 河南 鄭州 450000)

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的慢性代謝性疾病。該病與年齡相關(guān)，隨著年齡不斷增長，人體內(nèi)骨礦物質(zhì)及骨基質(zhì)含量逐漸減少，骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生損害，致使骨質(zhì)變薄，骨脆性增加，骨折危險度升高[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前臨床治療脊椎骨折的常用微創(chuàng)技術(shù)，具有較好治療效果，主要通過向病椎內(nèi)注入骨水泥來達(dá)到增強椎體強度、增加椎體穩(wěn)定性的目的[2]。然而術(shù)后該類患者骨質(zhì)疏松癥并未得到改善，導(dǎo)致骨折愈合緩慢，脊椎功能較差，且極易發(fā)生二次骨折；因此，術(shù)后需配合藥物治療以改善骨質(zhì)疏松癥，加速術(shù)后骨折愈合，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[3]。傳統(tǒng)的鈣劑治療雖然能夠治療骨質(zhì)疏松癥，促進(jìn)骨折預(yù)后及修復(fù)，但效果并不夠理想。2018年3月—2019年3月，筆者采用強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后48例，觀察強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素對脊柱損傷程度及脊柱功能的影響，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

將寶豐縣中醫(yī)院接診的95例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用擲幣法分為對照組和治療組。治療組48例，男27例，女21例；年齡60～74歲，平均(66.03±2.25)歲。對照組47例，男29例，女18例；年齡62～71歲，平均(65.80±2.46)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，存在骨質(zhì)疏松癥，存在明確外傷史，伴有局部疼痛、站立、翻身困難等癥狀，并結(jié)合X線確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]“骨痿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體痿軟無力，腰痛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌紅，少苔，脈細(xì)弱。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>60歲者；③患者及家屬均知情同意參加本試驗。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①骨折合并肝腎功能不全者；②凝血功能障礙者；③對本研究所用藥物存在禁忌證者。

4 治療方法

兩組患者入院后均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)。術(shù)后，對照組給予鮭降鈣素注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號1803013，1 mL∶50 IU)治療，1 mL/次，1次/d, 皮下注射。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用強腎壯骨方治療，處方：骨碎補12 g，續(xù)斷10 g ，黃芪15 g，山藥20 g，黨參10 g，熟地黃15 g，紅花10 g，穿山甲6 g，丹參10 g。水煎，取汁約400 mL，早晚溫服，1次/d 。

兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程。

5 觀測指標(biāo)

5.1 脊髓損傷程度

采用Frankel脊髓損傷分級[6]評估患者治療前后脊髓損傷程度。A級：損傷平面以下深淺感覺及肌肉運動功能完全消失。B：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存骶區(qū)感覺。C級：損傷平面以下無有用功能存在，僅有肌肉運動功能。D級：損傷平面以下肌肉功能不完全。E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射。

5.2 脊柱功能

對比兩組患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者治療前后功能障礙程度，包括9條題目，每個題目0～5分，總分45分，得分越高提示功能越差。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后Frankel分級對比

治療組治療前后Frankel分級對比，u=4.67，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前后Frankel分級對比，u=2.29，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后Frankel分級對比，u=2.56，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者治療前后Frankel分級對比 例

7.2 兩組治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后對比，治療組的以上3個指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分對比

8 討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療脊椎骨折常用的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)是將骨水泥注入椎體，從力學(xué)上增強骨骼強度，恢復(fù)骨折椎體的力學(xué)性質(zhì)，增強脊柱的穩(wěn)定性；此外，骨水泥能夠承擔(dān)部分軸向應(yīng)力，可減少骨折線對椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激，達(dá)到緩解脊柱疼痛的作用[7]。然而老年患者常因骨質(zhì)疏松而使術(shù)后骨折愈合緩慢、脊柱功能恢復(fù)欠佳，因此術(shù)后需要配合補鈣治療以增強骨質(zhì)，改善預(yù)后。鮭降鈣素是具有高度活性的骨代謝調(diào)節(jié)劑，具有較高親和力，能使破骨細(xì)胞失活，能刺激成骨細(xì)胞活性，還能降低骨轉(zhuǎn)換率，抑制骨鹽溶解，減少骨吸收，阻止鈣由骨釋出，從而增加骨骼內(nèi)鈣的水平，改善骨骼微結(jié)構(gòu)，增加骨骼強度[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎主骨生髓藏精。腎精充足則骨髓化生有緣，骨骼堅固有力。老年人隨著年齡的增長，機體功能逐漸退化，腎氣逐漸虧虛，腎精不足則骨髓化生無源而致骨骼失養(yǎng)，骨軟無力。因此，該病以腎虧髓空為發(fā)病之本，瘀血阻絡(luò)為發(fā)病之標(biāo)，治療宜強腎壯骨，通筋活絡(luò)。強腎壯骨方中，骨碎補為君藥，補腎壯骨；紅花、穿山甲、續(xù)斷、丹參為臣藥，活血祛瘀，通筋活絡(luò)；黃芪、山藥、黨參、熟地黃為佐藥，補中益氣，養(yǎng)血療傷。諸藥相合，共奏強腎健骨、養(yǎng)血療傷、祛瘀通絡(luò)之效。

Frankel分級法由Frankel在1969年率先提出，對脊柱功能及脊柱損傷程度進(jìn)行分級，對脊柱損傷的評定有較大的實用價值[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組Frankel分級優(yōu)于對照組，Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分均低于對照組，可見強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素能增強骨骼強度，加速骨折愈合，恢復(fù)傷椎前緣高度及脊柱生理彎曲，減輕脊柱損傷程度，改善患者脊柱功能。分析其原因可能是由于強腎壯骨方中骨碎補能夠提高血鈣、血磷水平，促進(jìn)鈣、磷沉積，增加機體成骨細(xì)胞增殖活動，提高血清堿性磷酸酶活性，增加轉(zhuǎn)化生長因子水平，從而增加骨痂厚度，提高骨折愈合質(zhì)量，增強骨骼強度[11]。續(xù)斷總皂苷提取物能增加骨折端毛細(xì)血管量，改善骨折局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，刺激軟骨細(xì)胞增生，加速膠原形成，從而加速骨折愈合，減輕脊柱損傷，利于脊柱功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素能明顯增強骨骼強度，加速骨折愈合，減輕脊柱損傷程度，改善脊柱功能。