廣東省吳川市人民醫(yī)院（524500）潘星華

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（524000）何才燕

臨床上，目前抗生素的使用范圍比較廣泛，隨著濫用抗生素的現(xiàn)象增加，細(xì)菌的耐藥性也逐漸增強(qiáng)。在兒科疾病的診療中，抗生素的使用更加頻繁，而兒童由于年齡較小，機(jī)體器官發(fā)育還沒有完善，小兒機(jī)體器官對使用的抗生素更加敏感，容易引起抗生素藥物的毒副作用，威脅著兒童的身體健康[1]。兒科感染性疾病以呼吸道感染性疾病較多，臨床診斷以病原微生物培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但病原微生物的檢查耗時長，步驟多，兒童咳痰困難，痰標(biāo)本細(xì)菌載量少，干擾檢測結(jié)果的因素多，難以為快速診斷和治療提供參考[6]。而快速準(zhǔn)確的檢測手段可以指導(dǎo)科學(xué)合理的臨床治療。本文對降鈣素原與痰培養(yǎng)的相關(guān)性進(jìn)行分析，為診斷兒科感染性疾病提供臨床參考，指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吳川市人民醫(yī)院2019年1月～2020年6月小兒肺炎住院患者226例，全部兒童家長自愿參加本次研究。其中非細(xì)菌性肺炎110例、細(xì)菌性肺炎組116例。細(xì)菌性肺炎包括男患兒65例，女患兒51例；年齡為6個月～6歲，平均為（4.3±2.3）歲；病程為2～15天，平均（6.3±3.4）天。非細(xì)菌性肺炎包括男患兒58例，女患兒52例；年齡為3個月～4.8歲，平均為（3.8±2.5）歲；病程為4～13天，平均（6.3±4.5）天。兩組兒童在年齡、性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的降鈣素原均≥0.05ng/m，且同時進(jìn)行痰培養(yǎng)。

1.2 方法 患者住院前1周內(nèi)不可自行服用抗生素藥物，住院后用EDTA-K2抗凝管在外周靜脈采血并于2h內(nèi)進(jìn)行降鈣素原檢測。同時進(jìn)行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)檢測與降鈣素原檢測時間間隔≤1d。降鈣素原檢測方法：取患者靜脈血5ml，待其血清標(biāo)本凝固后使用離心機(jī)進(jìn)行血清分離檢測（離心操作時間為5分鐘，離心的轉(zhuǎn)速為3500r/分鐘），采用化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行分析。痰培養(yǎng)檢測方法：晨起3次用清水漱口，再用無菌收集器采集深部咳痰，在1小時內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行檢測。用巧克力平板接種痰標(biāo)本，再置入5%二氧化碳恒溫箱中保持35攝氏度孵育18～24小時。最后將可疑菌落分離，再用Vitek 2compact全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期使用過抗生素類藥物；②患者臨床資料不全者；③不同意參與研究者。

1.4 觀察指標(biāo) 陽性判別方法：①當(dāng)痰培養(yǎng)中出現(xiàn)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌，或其他革蘭陰性桿菌（++）～（++++）時，可判斷為陽性；②降鈣素原均≥0.05ng/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

痰培養(yǎng)結(jié)果中，陽性結(jié)果有116例（組A），降鈣素原為（32.5±2.9）ng/mL，痰培養(yǎng)陰性結(jié)果有110例（組B），降鈣素原為（2.6±3.5）ng/mL，兩組的降鈣素原數(shù)值進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），痰培養(yǎng)結(jié)果分組是無差異的（P＞0.05），兩組的降鈣素原具有可比性，本研究結(jié)果表明痰培養(yǎng)陽性組（組A）的降鈣素原值明顯高于痰培養(yǎng)陰性組（組B）。

此外，比較痰培養(yǎng)陽性結(jié)果中不同的革蘭氏染色結(jié)果的降鈣素原變化，組A痰培養(yǎng)檢出革蘭氏陰性菌60例，平均降鈣素原為（26.89±4.62）ng/mL，檢出革蘭氏陽性菌56例，平均降鈣素原為（7.58±1.69）ng/mL，組A培養(yǎng)檢出的革蘭氏陰性菌和陽性菌分組是無差異的（P＞0.05），此兩組的降鈣素原具有可比性，本研究結(jié)果表明革蘭氏陰性菌的降鈣素原值明顯高于革蘭氏陽性菌。

3 討論

兒童免疫力低下，病毒和細(xì)菌常是致病因素，病毒的檢測常常用檢測血清抗體為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌則以培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)。兒科感染性疾病以呼吸道感染性疾病較多，多采用痰培養(yǎng)作為有無感染的標(biāo)準(zhǔn)，而痰培養(yǎng)需要的時間較長，而兒科疾病發(fā)展迅速，第一時間采取干預(yù)措施尤為重要，如病因不明，則難以對癥下藥[7][8][9]。降鈣素原是一類由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)合成的內(nèi)源性非類固醇類炎癥介質(zhì)，由PCT前體利用內(nèi)源性多肽酶形成，無激素活性，在正常情況下血清水平極低[8]。但是一旦機(jī)體受到感染，降鈣素原可在細(xì)菌感染機(jī)體期間產(chǎn)生，是目前發(fā)現(xiàn)的檢測細(xì)菌感染，指導(dǎo)臨床抗菌藥物使用的重要標(biāo)志物。兒科疾病中，常見的是呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，常見的致病因素包括細(xì)菌或者病毒等[2]。對于呼吸系統(tǒng)感染常采取痰培養(yǎng)方式加以診斷，但是因?yàn)榱羧√蹬囵B(yǎng)以及運(yùn)送期間容易遭受污染，且痰培養(yǎng)費(fèi)時，兒科疾病變化迅速，需要及時診斷和治療。臨床上，細(xì)菌感染的患者即使不存在顯著臨床表現(xiàn)癥狀，機(jī)體內(nèi)降鈣素原水平也會在24小時～48小時表現(xiàn)為持續(xù)升高，對于病毒感染的患者，降鈣素原水平常常維持在較低水平[3]。隨著臨床研究的不斷深入，大量研究顯示降鈣素原能夠作為呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染的輔助診斷措施，可廣泛應(yīng)用于臨床早期細(xì)菌感染的判斷、抗菌藥物使用依據(jù)及抗感染效果的評價(jià)[4][5]。有研究顯示[10]，在全身嚴(yán)重細(xì)菌感染時，如發(fā)生膿毒血癥等并發(fā)癥，PCT是最主要的產(chǎn)物，它的變化也是最明顯的。此外，隨著抗生素的使用，降鈣素原的陽性率逐漸降低。因此，PCT檢測可明顯區(qū)分細(xì)菌性感染與病毒性感染，而正常人不會有陽性的檢測結(jié)果，就目前的檢測水平來看，其他的檢測項(xiàng)目很難做到[11][12][13]。

綜上所述，本研究就降鈣素原與痰培養(yǎng)的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明痰培養(yǎng)陽性組（組A）的降鈣素原值明顯高于痰培養(yǎng)陰性組（組B），而且革蘭氏陰性菌的降鈣素原值明顯高于革蘭氏陽性菌。因此檢測降鈣素原對患者的病原感染情況有一定的臨床判斷價(jià)值，有助于兒科感染性疾病的檢出判斷，可以快速而準(zhǔn)確地指導(dǎo)兒科臨床科學(xué)合理地抗感染治療，值得兒科臨床應(yīng)用與推廣。