河南省商丘市第四人民醫(yī)院（476100）董育中 李傳海

隨著年齡增長，激素水平下降，無法避免會發(fā)生面部衰老癥狀，引起面部出現(xiàn)松弛下垂及輪廓改變[1]。線雕是一種安全、有效的微創(chuàng)醫(yī)美技術(shù)，無需打結(jié)，提拉力較強(qiáng)，利用點(diǎn)線面的布線方式，使下垂組織提拉固定效果更好，目前成為面部衰老患者首選方式之一。透明質(zhì)酸鈉作為一種多功能的基質(zhì)，可解決線雕因部分容量丟失造成的面部凹陷，修飾面部輪廓，兩者均為促進(jìn)面部年輕化的主要手段[2]?；诖?，本研究旨在探討透明質(zhì)酸鈉C形填充注射聯(lián)合點(diǎn)線面提拉在面部松弛下垂、輪廓欠佳患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。選取我院2017年7月～2019年6月收治的面部松弛下垂、輪廓欠佳患者43例，隨機(jī)分為對照組22例與觀察組21例，家屬及本人知情且簽署知情同意書。所有患者均為女性。對照組年齡37～51歲，平均年齡（44.13±5.39）歲。觀察組中年齡38～51歲，平均年齡（44.21±5.43）歲。一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 術(shù)前協(xié)助患者清潔皮膚，并在患者面部涂抹利多卡因乳膏，用保鮮膜覆蓋1h后將乳膏擦去，根據(jù)患者面部松弛具體情況進(jìn)行布線、標(biāo)注方案，隨后在術(shù)區(qū)消毒等待治療。

1.2.1 對照組 點(diǎn)線面提拉美容：先行局麻，配置液：利多卡因注射液2%+腎上腺素注射液4～6滴+5ml 0.9%生理鹽水，在每側(cè)面部使用約5ml；布線：點(diǎn)：顴弓錨定點(diǎn)，S與S1點(diǎn)；松弛下頜組織：A點(diǎn)；松弛下頜固定點(diǎn)：B點(diǎn)；松弛頰脂肪墊固定點(diǎn)：C點(diǎn)；松弛顴前脂肪墊固定點(diǎn)：D點(diǎn)；線：于S點(diǎn)開始破皮，隨后利用雙針線進(jìn)針，達(dá)淺表肌腱系統(tǒng)（SMAS）筋膜淺層后，波浪式進(jìn)針至帽狀腱膜層穿出后將直針剪斷，S1點(diǎn)同S點(diǎn)布線。面：于S點(diǎn)破皮，用套管針于S點(diǎn)進(jìn)針，剝離中下SMAS面部淺層；剪斷彎針，并使用快翎線（45cm×45cm）穿入套管針，以45°于S點(diǎn)進(jìn)針，達(dá)筋膜淺層后，用左手往上推動松弛組織，右手用套管針波浪式潛行至A點(diǎn)，用手部將復(fù)位松弛下垂組織壓緊，利于松弛組織接觸錨定，勾住且牢固后，再用左手將松垂皮膚往上輕推，同時右手退出套管針于S點(diǎn)，拉近SMAS淺層，將下垂組織上提；最后確定結(jié)合固定后，用同樣方式布線，使面部局部復(fù)位到理想狀態(tài)，剪斷線尾。

1.2.2 觀察組 點(diǎn)線面提拉方式同對照組，隨后行透明質(zhì)酸鈉C形填充：填充前進(jìn)行標(biāo)注：C1點(diǎn)：顳前區(qū)骨膜處；C2：頰部前內(nèi)側(cè)骨膜處；C3：鼻唇溝骨膜層；C4：嘴角下真皮層；使用27G銳針注射透明質(zhì)酸鈉，C1處注射1～2ml；C2處注射0.2ml左右；C3注射0.5～1ml；C4處注射0.2ml左右。對兩組患者進(jìn)行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.3 評價指標(biāo) ①對比兩組治療后6個月效果：根據(jù)皺紋嚴(yán)重程度（WSRS）[3]進(jìn)行分級，1級：無明顯皺紋，可見皮膚紋線；2級：面部皺紋細(xì)微，褶皺處有小凹痕；3級：能夠清晰看出面部皺紋；4級：皺紋深且長，伸展時約2.5cm以內(nèi)；5級：皺紋深且長，伸展時能夠清晰看出，褶皺長度＞2cm；顯效：皺紋分級較治療前絕對值相差≥2；一般：皺紋分級較治療前絕對值相差≥1；無效：皺紋分級較治療前絕對值無相差；有效率=（顯效例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后紅斑水腫、線頭外漏、感染、疤痕增生等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 效果 觀察組有效率90.48%（19/21）高于對照組的63.64%（14/22），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組術(shù)后均出現(xiàn)輕微紅斑水腫，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象，冰敷后有所好轉(zhuǎn)，無需特殊進(jìn)行處理；所有患者均未發(fā)生感染、線頭外漏、疤痕增生。

3 討論

線雕屬于埋線提升，通過點(diǎn)線面的方式將線材植入面部懸吊、提拉下垂組織，同時還能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生刺激，使膠原蛋白產(chǎn)生，進(jìn)而維持牽拉作用，線材長時間會完全降解，體內(nèi)無殘留，更加安全。透明質(zhì)酸鈉具有較好組織相容性，能夠提升組織吸水量，對面部缺失容量進(jìn)行彌補(bǔ)，用于皮下及深層組織，可有效使面部輪廓得到修飾，是臨床常用的面部填充劑[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示點(diǎn)線面提拉聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉能夠提升面部修飾效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。分析其原因在于，點(diǎn)線面提升時依靠雙向倒刺技術(shù)，能夠更好地錨定下垂組織，使組織移位風(fēng)險降低；且線體無需打結(jié)固定，無線結(jié)留于體內(nèi)，異物感小，恢復(fù)更快；同時，本研究中點(diǎn)線面方式通過定位來確定提拉復(fù)位點(diǎn)，對面部中下部整體提拉，取代了以往單根線提升，使面部提升維持更久。但線雕仍無法解決因容量流失所造成的面部凹陷，如鼻唇溝、淚溝、嘴角下凹陷等。透明質(zhì)酸鈉是保濕性極強(qiáng)的保濕因子，能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞的增殖和分化，有利于皮膚對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。通過C形注射法填充，不僅能夠支撐下垂組織，還能夠彌補(bǔ)面部缺失容量，其中C1能夠填充顳區(qū)缺失，C2可改善淚溝，C3能夠減輕鼻唇溝深度，C4可改善口角下凹陷，與點(diǎn)線面提拉相結(jié)合，彌補(bǔ)線性提拉缺陷的同時，改善面部輪廓，使效果維持更久[5]。

綜上所述，面部松弛下垂、輪廓欠佳患者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉C行填充聯(lián)合點(diǎn)線面提拉，能夠有效改善面部輪廓，且安全性較高。