南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（210029）刁玲玲

隨著新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）疫情的迅速發(fā)展，我院在江蘇省衛(wèi)健委統(tǒng)一部署下于2020年1月24日成立了NCP隔離觀察病區(qū)。在這個臨時成立的病區(qū)中，存在醫(yī)務(wù)人員組成復(fù)雜、患者基礎(chǔ)疾病多樣、缺乏規(guī)范交接流程、工作強(qiáng)度大、交接班次數(shù)多、患者周轉(zhuǎn)快等現(xiàn)象，為了保證護(hù)理觀察的整體性和連續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間有效溝通，傳達(dá)患者信息簡單有效，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部按照SBAR溝通模式自行設(shè)計了NCP留觀患者病情觀察及匯報表，并將其運用到向醫(yī)生匯報病情和護(hù)理交接班中。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 NCP隔離觀察病區(qū)自成立之初至2020年2月6日，共留觀36例患者，均符合NCP疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)。將前11例留觀患者設(shè)為對照組，其中男5例，女6例，年齡26～56歲，平均（33.73±9.73）歲，留觀時數(shù)20～40小時，平均（32.36±7.81）小時，病毒核酸PCR檢測陽性3例，陰性8例。將后25例留觀患者設(shè)為觀察組，其中男15例，女10例，年齡15～73歲，平均（47.4±16.43）歲，留觀時數(shù)18～78小時，平均（40.0±14.2）小時，病毒核酸PCR檢測陽性6例，陰性19例。

1.1.2 護(hù)士資料 NCP隔離觀察病區(qū)護(hù)士9名，其中一名護(hù)士長，均為女性，年齡27～43歲，平均（33.22±5.67）歲；學(xué)歷：本科6名，大專3名；工作年限：5～10年5人，＞10年4人；護(hù)師能級：N02 6人，N13 2人，N24 1人；職稱：住院醫(yī)師6人，主治醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人；有感染科、危重癥、呼吸科工作經(jīng)驗者6人。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建SBAR溝通模式下NCP疑似患者病情觀察及匯報表 按照S-B-A-R的順序觀察患者病情并進(jìn)行匯報，表格具體內(nèi)容：S即situation（狀態(tài)），指患者姓名、性別、年齡、門診卡號、身份證號、家庭住址、留觀床號、入觀察室時間、本班內(nèi)發(fā)生的病情變化；B即background（背景），指患者既往病史、過敏史、用藥史、異常檢查結(jié)果（血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、胸部CT、病毒核酸結(jié)果、化驗危急值）、治療護(hù)理措施；A即assessment（評估），指患者的生命體征（尤其體溫、血氧飽和度）、特殊用藥治療、病毒核酸檢測時間（注意第一次檢測時間，如果結(jié)果為陰性，需要至少24小時后留取第二次標(biāo)本）、潛在并發(fā)癥、患者心理、患者依從性、高危護(hù)理風(fēng)險因素評估、隔離執(zhí)行情況；R即recommendation（建議），建議下一班應(yīng)急處理、病情關(guān)注的點，以及向醫(yī)生匯報患者病情時需要關(guān)注的點。NCP疑似患者SBAR病情觀察及匯報表見附表，設(shè)計時考慮到大多數(shù)留觀患者的平均留觀時間在2天以內(nèi)，所以表格中預(yù)留三天護(hù)理記錄位置，方便護(hù)士在一頁記錄單中快速掌握患者病情信息，且其中部分內(nèi)容是在患者入NCP隔離觀察病區(qū)時就可以一次采集完成，以后護(hù)理記錄在沒有變化情況下只需要進(jìn)行勾選，以減少護(hù)士的書寫。1.2.2 培訓(xùn)護(hù)士正確使用 根據(jù)NCP隔離觀察病區(qū)的護(hù)理排班，確定每班的組長，培訓(xùn)時重點培訓(xùn)組長正確使用SBAR病情觀察及匯報表；培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR溝通模式的使用原因、優(yōu)勢、意義及如何正確填寫；根據(jù)患者留觀時間短、基礎(chǔ)疾病多樣、護(hù)理觀察重點等特點，為了規(guī)范交接班及病情匯報的內(nèi)容，設(shè)計了不同留觀時間段的案例模板，以方便護(hù)士盡快掌握運用。使用過程中，護(hù)士長每天檢查SBAR病情觀察及匯報表的書寫情況，督促書寫的完整性、正確性。

附表 NCP疑似患者SBAR病情觀察及匯報表

1.2.3 使用流程 ①患者進(jìn)入NCP隔離觀察病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士及時打印NCP疑似患者病情觀察及匯報表，并就其中S、B兩個內(nèi)容進(jìn)行病史采集及填寫；②病史采集完畢后，護(hù)士整理A相關(guān)評估內(nèi)容，并向責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行匯報；③聽取護(hù)士匯報后，責(zé)任醫(yī)生擬定診療計劃，在此基礎(chǔ)上護(hù)士擬定護(hù)理計劃，按照R實施護(hù)理計劃并記錄；④每班有內(nèi)容改變時，及時在上面書寫；⑤每日晨向醫(yī)生匯報病情和每班護(hù)理交接班時，按照表格中的內(nèi)容逐個進(jìn)行。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理交接班時間 NCP隔離觀察病房護(hù)理排班時，主要考慮到工作強(qiáng)度、防護(hù)用品的有效時間、工作人員的舒適度等問題，每天設(shè)置為4個班次，每個班次的時間4.5～7.5小時，所以每天有四次護(hù)理交接班；每次時間統(tǒng)計從接班護(hù)士進(jìn)入隔離觀察病房開始計時，到交班護(hù)士完成交班任務(wù)離開隔離觀察病房停止計時。對照組收集到14個護(hù)理交接班時間，觀察組收集到26個護(hù)理交接班時間。

1.3.2 醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度 使用我院統(tǒng)一使用的《醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表》進(jìn)行，有12個條目，采用Liktert 5點評分法，即很不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，得分1～5分。對照組發(fā)放30份滿意度調(diào)查表，觀察組發(fā)放47份滿意度調(diào)查表，回收有效問卷77份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（護(hù)理交接班時間）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實施前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料（醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度）以率描述，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)理交接班時間比較 觀察組護(hù)理交接班時間（21.50±2.20）min，對照組護(hù)理交接班時間（26.50±1.70）min，組間差異顯著（t=7.397，P＜0.01）。

2.2 實施前后醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組調(diào)查47例次，滿意例次為41；對照組調(diào)查30例次，滿意例次為20；組間差異顯著（x2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

3.1 SBAR溝通模式的運用，保證NCP隔離觀察病房患者安全 NCP隔離觀察病房是一個臨時成立的病區(qū)，主要收治NCP疑似患者，在工作中發(fā)現(xiàn)存在以下幾點問題：①疑似患者留觀時間普遍較短、周轉(zhuǎn)快、再加上患者本身基礎(chǔ)疾病多樣化，責(zé)任護(hù)士難以在短時間內(nèi)對患者的主要病情進(jìn)行掌握，從而影響護(hù)士對患者病情觀察的全面性；②組成NCP隔離觀察病房的醫(yī)護(hù)人員大多是從各個科室臨時抽調(diào)，專科業(yè)務(wù)不熟練，尤其對患者病情觀察、隔離防護(hù)措施、潛在并發(fā)癥觀察及預(yù)防等沒有規(guī)范，從而影響到醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的配合；③隔離觀察病房因自身工作特點，每班工作時間設(shè)置偏短，造成交接班次數(shù)比普通病區(qū)多，一般一天可達(dá)四次，對信息連續(xù)、有效傳遞要求高。這些問題的出現(xiàn)，究其主要原因還是缺乏規(guī)范的交接流程及內(nèi)容，護(hù)士對患者病情掌握不全面，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間溝通不良，包括信息不足或不明確、交流障礙、信息沒有及時有效傳遞等。SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，主要有S（狀態(tài)）-B（背景）-A（評估）-R（建議）四部分組成，分別表示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么，應(yīng)如何解決這個問題[1]。國內(nèi)已有研究證明，SBAR溝通模式可以保障醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行安全有效的交流，可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，減少交接耗時，提高患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度[2]，SBAR溝通模式在護(hù)理工作中應(yīng)用普遍，主要運用在四個方面，包括護(hù)士向醫(yī)生匯報病情、患者轉(zhuǎn)運交接、護(hù)理交接班、護(hù)理教育[3]。所以SBAR溝通模式的運用，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、有效性和準(zhǔn)確性，使護(hù)理工作與醫(yī)療工作緊密結(jié)合，很好地保證NCP隔離觀察病房患者的安全。

3.2 SBAR溝通模式的運用，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作 SBAR溝通模式通過規(guī)范溝通內(nèi)容及流程，幫助護(hù)士快速完成患者病史采集、病情掌握和風(fēng)險評估，向醫(yī)生及時提供患者病情信息，醫(yī)師可根據(jù)護(hù)士提供的信息及患者的病情確定診療方案，此外，護(hù)士可以將患者的病情變化、實驗室結(jié)果及時反饋醫(yī)生，提高護(hù)士工作的主動性和自信心，同時醫(yī)護(hù)協(xié)作緊密使患者得到了更加安全、高質(zhì)、高效的診療和護(hù)理，有利于NCP患者的早期診斷，切實提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度[4]。SBAR溝通模式的運用，受到護(hù)士的歡迎和支持，因為通過這種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，接班護(hù)士可以預(yù)先知道交班護(hù)士想要傳達(dá)的信息，交班護(hù)士也知道接班護(hù)士希望了解的信息，即使參與交接班的雙方護(hù)理人員之間不熟悉，也可以保證信息傳遞的有效性和準(zhǔn)確性，接班護(hù)士可以快速了解患者信息，從而避免一些因為交接不清而出現(xiàn)責(zé)任推諉的情況，促進(jìn)了護(hù)護(hù)之間的協(xié)作，提高了整個護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力[5]。

3.3 SBAR溝通模式的運用，縮短護(hù)理交接班時間 對照組往往因為病情交接不清、患者既往病史遺漏、實驗室指標(biāo)（尤其是病毒核酸檢測時間、結(jié)果）不詳、護(hù)理文書書寫繁瑣等問題，導(dǎo)致需要反復(fù)交接班程序，延長護(hù)理交接班時間。觀察組按照NCP疑似患者SBAR病情觀察及匯報表的項目進(jìn)行逐個交接，條理清晰、重點突出、避免遺漏，同時大大簡化護(hù)理交接文書的書寫，從而將護(hù)理交接班時間平均縮短了5分鐘。

3.4 存在問題及改進(jìn)意見 因為NCP是新發(fā)傳染病，在對疾病認(rèn)識不足和時間倉促的情況下，臨時制定的NCP疑似患者SBAR病情觀察及匯報表單需要進(jìn)一步完善，而且在臨床使用時需要加強(qiáng)培訓(xùn)和督查力量，以保證執(zhí)行到位。