張港娜，周 英

廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東510182

創(chuàng)新能力是指創(chuàng)造新穎、適用的物品的能力[1]。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高級(jí)人才是高等教育的重要任務(wù)。2011年護(hù)理學(xué)科被確定為一級(jí)學(xué)科，學(xué)科建設(shè)與發(fā)展需要大批具備創(chuàng)新能力的高級(jí)護(hù)理人才。護(hù)生的創(chuàng)新能力直接關(guān)系護(hù)理學(xué)科未來(lái)的發(fā)展和進(jìn)步，其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是我國(guó)護(hù)理教育的重點(diǎn)。本研究對(duì)護(hù)生創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀、影響因素和培養(yǎng)策略進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供借鑒。

1 護(hù)生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀

1.1 護(hù)生創(chuàng)新能力測(cè)評(píng) 創(chuàng)新能力的測(cè)評(píng)工具很多[2-3]，具有代表性的測(cè)評(píng)工具有托蘭斯創(chuàng)新能力思維測(cè)驗(yàn)（Torrance Tests of Creative Thinking，TTCT）[4]和威廉斯創(chuàng)造力傾向量表（Williams Creativity Scale，WCS）[4-5]，但其目標(biāo)人群缺乏針對(duì)性。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)查工具，現(xiàn)有的研究難以進(jìn)行橫向比較，有待進(jìn)一步探索與研制適用于護(hù)生的測(cè)評(píng)工具。目前，我國(guó)學(xué)者多采用自制問(wèn)卷測(cè)量護(hù)生的創(chuàng)新能力，缺乏對(duì)問(wèn)卷信效度的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致研究結(jié)果的科學(xué)性有待考究。杜少英等[6]采用個(gè)人創(chuàng)新行為量表對(duì)130名大學(xué)3年級(jí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)生個(gè)人創(chuàng)新能力得分為（52.15 ±7.81 ）分，處于中等水平。李晶晶等[7]采用創(chuàng)新能力評(píng)估量表（Innovation Creativity Effectiveness Assessment，ICEA）對(duì)154名大學(xué)1～3年級(jí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)生創(chuàng)新能力總體處于中等水平，培養(yǎng)想法得分較高，打破固定思維得分較低。李樂(lè)樂(lè)等[8]采用自制問(wèn)卷對(duì)341名大學(xué)四年級(jí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有13.1 %的護(hù)生對(duì)自身創(chuàng)新能力滿意。王愛(ài)紅等[9]采用創(chuàng)新能力水平自我測(cè)試問(wèn)卷對(duì)248名1年級(jí)～4年級(jí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)生創(chuàng)新能力得分為（63.04 ±10.9 ）分，處于中等偏低水平，有待進(jìn)一步提高。以上結(jié)果提示，護(hù)理院校應(yīng)進(jìn)一步完善創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系建設(shè)。

1.2 護(hù)生的科研能力 科研能力即創(chuàng)新實(shí)踐能力，包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、數(shù)據(jù)資料處理能力和論文寫作能力，是護(hù)生創(chuàng)新能力的重要構(gòu)成要素[10]。護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表[11]是研究者常用的測(cè)評(píng)工具，多項(xiàng)研究顯示，護(hù)生科研能力水平整體偏低[12-15]。目前，面向護(hù)生的科研培訓(xùn)存在重灌輸、輕實(shí)踐、未結(jié)合臨床實(shí)際、缺乏系統(tǒng)性等問(wèn)題，部分課程（如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）不具有針對(duì)性，教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理的關(guān)聯(lián)性不高。不同院校、不同年級(jí)的護(hù)生，科研能力得分不同，對(duì)科研的需求也不同。董娟等[16]采用自制問(wèn)卷調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的科研能力及培訓(xùn)需求，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)資料分析的培訓(xùn)需求較高。朱玉芳等[17]采用自制問(wèn)卷對(duì)172名2～3年級(jí)護(hù)生護(hù)理科研需求情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，高年級(jí)護(hù)生對(duì)選題、課題申報(bào)和資料分析的培訓(xùn)需求較高，低年級(jí)護(hù)生更需要科研基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)；參與他人科研活動(dòng)是護(hù)生參與科研的理想形式。提示護(hù)理院校要開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，豐富科研教學(xué)內(nèi)容，以提高護(hù)生的科研能力。

1.3 護(hù)生的問(wèn)題解決能力 有研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)新能力的構(gòu)成要素中，最重要的是問(wèn)題解決能力[18]。問(wèn)題解決能力是指護(hù)生對(duì)明確存在的問(wèn)題和待解決的目標(biāo)，選擇并執(zhí)行解決策略等方面的能力[19]。問(wèn)題解決能力量表（Chinese Version of the Social Problem-Solving Inventory,C-SPSI)[20]是常用測(cè)評(píng)工具，黃海霞等采用C-SPSI分別對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生、大學(xué)2年級(jí)護(hù)生和1年級(jí)～4年級(jí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，護(hù)生問(wèn)題解決能力不強(qiáng)[21-23]。護(hù)生在遇到問(wèn)題時(shí)，通常相信自己能夠成功地解決問(wèn)題，但是在解決問(wèn)題時(shí)，表現(xiàn)為沖動(dòng)、粗心和缺乏策略，難以系統(tǒng)地解決問(wèn)題，尤其是遇到自己不能解決的問(wèn)題時(shí)，表現(xiàn)得比較消極和被動(dòng)。因此，護(hù)理教育工作者應(yīng)積極探索培養(yǎng)護(hù)生問(wèn)題解決能力的方法，提高護(hù)生解決問(wèn)題的技能。

2 護(hù)生創(chuàng)新能力的影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 ①性別：有研究發(fā)現(xiàn)，男生的科研能力高于女生，尤其是問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力[14]，這可能與思維方式不同有關(guān)[24]。也有調(diào)查顯示，性別與科研能力得分無(wú)關(guān)[15]。還有研究顯示，性別與創(chuàng)新能力之間無(wú)相關(guān)性[7]。因此，性別與創(chuàng)新能力之間的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。②年級(jí)：有研究表明，隨著年級(jí)增長(zhǎng)，護(hù)生的創(chuàng)新能力有增高趨勢(shì)，但是差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]，這與李晶晶等[7]的研究結(jié)果一致。與部分護(hù)理院校建立了系統(tǒng)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，注重創(chuàng)新能力的早期培養(yǎng)，激發(fā)了低年級(jí)護(hù)生的創(chuàng)新熱情有關(guān)。但有研究顯示，年級(jí)與護(hù)生科研能力呈正相關(guān)[25]，這可能是高年級(jí)護(hù)生知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)歷更豐富，更容易發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。③高考第一志愿：高考第一志愿為護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)生，其創(chuàng)新能力優(yōu)于非第一志愿者，可能與其專業(yè)認(rèn)同感更高有關(guān)。

2.2 護(hù)生自身因素 ①人格特征：Patterson等[26]調(diào)查顯示，人格特征與創(chuàng)新能力具有相關(guān)性。相對(duì)于謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)、循規(guī)蹈矩的學(xué)生，富有想象力和求知欲的學(xué)生創(chuàng)新能力更強(qiáng)。因此，護(hù)理教師應(yīng)樹(shù)立開(kāi)放、包容的心態(tài)，促進(jìn)護(hù)生的個(gè)性化發(fā)展。②積極情緒：Chan[27]的定性研究結(jié)果顯示，積極情緒是創(chuàng)新能力的要素之一，可能因?yàn)榉e極情緒能夠增強(qiáng)護(hù)生的創(chuàng)新意愿，促進(jìn)創(chuàng)新實(shí)踐，但是該結(jié)論缺乏量性數(shù)據(jù)支撐，有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。③學(xué)習(xí)主動(dòng)性：有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的創(chuàng)新能力與學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性密切相關(guān)[9]，這可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)積極主動(dòng)性強(qiáng)的護(hù)生更愿意接受新鮮事物、參與創(chuàng)新活動(dòng)。④對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度：調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度與其科研水平呈正相關(guān)[15]。計(jì)劃行為理論表明，態(tài)度是行為意向的主要決定因素，行為意向?qū)π袨榫哂兄匾念A(yù)測(cè)作用[28]。因此，護(hù)理教育工作者要做好專業(yè)認(rèn)知教育，通過(guò)樹(shù)立專業(yè)典范，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。⑤英語(yǔ)水平：Zhao等[29]調(diào)查顯示，雙語(yǔ)學(xué)習(xí)對(duì)本科生創(chuàng)新能力具有正向預(yù)測(cè)作用?？赡芤?yàn)樽o(hù)生從不同的文化中汲取了新想法，并用以解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，外文文獻(xiàn)閱讀障礙是護(hù)生參與科研活動(dòng)的主要障礙因素[14]。⑥提示護(hù)理院?？砷_(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，提高護(hù)生的英語(yǔ)水平。信息獲取行為：信息獲取行為是指出于某種目的而進(jìn)行的信息查詢、利用、評(píng)價(jià)等行為。Zhong等[30]發(fā)現(xiàn)，信息獲取行為與護(hù)生創(chuàng)新行為呈正相關(guān)。提示護(hù)理院校應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的信息素養(yǎng)。

2.3 外界客觀因素 ①教學(xué)方法：系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，多樣性學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、在自信中學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力的有效策略[31]。Zhou等[32]對(duì)我國(guó)262名護(hù)理教師的調(diào)查顯示，護(hù)理教師主要通過(guò)講課來(lái)教授理論課，通過(guò)示范來(lái)教授技能課。因此，教師應(yīng)以護(hù)生為中心，改變教學(xué)策略。②評(píng)價(jià)體系：科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)體系有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[33]，但是目前關(guān)于護(hù)生創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究較少，有待進(jìn)一步探索。③支持體系：由于師資力量、教學(xué)場(chǎng)所及設(shè)備等條件的限制，教學(xué)改革和推廣進(jìn)程緩慢，在一定程度上影響了護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[34]。有研究顯示，校內(nèi)創(chuàng)新基金增加有利于產(chǎn)生更多的學(xué)術(shù)成果和學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新。提示學(xué)校要重視護(hù)理教育，加大對(duì)護(hù)理教育的投入。④實(shí)踐平臺(tái)：科研是培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力的有效載體。有研究表明，參加科研活動(dòng)有助于提高護(hù)生的科研能力和創(chuàng)新能力[7,15]，提示護(hù)理教育工作者應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造更多參與科研活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

3 護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)策略

3.1 建立系統(tǒng)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系 創(chuàng)新能力的提升是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，要注重創(chuàng)新能力的早期培養(yǎng)，建立系統(tǒng)的培養(yǎng)體系。劉文非等[13]研究表明，將科研能力培養(yǎng)列入實(shí)習(xí)計(jì)劃，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的科研能力，但培養(yǎng)效果不理想。可能是因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)薄弱，參與臨床科研的時(shí)間有限。漸進(jìn)式的培養(yǎng)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力。川北醫(yī)學(xué)院實(shí)施“早期-團(tuán)隊(duì)-導(dǎo)師制”為低年級(jí)護(hù)生提供早期接觸臨床和科研的機(jī)會(huì)，有效提升了護(hù)生的科研能力[35]。海南醫(yī)學(xué)院在導(dǎo)師制的支撐下采用護(hù)生創(chuàng)新能力的階梯式培養(yǎng)模式，形成產(chǎn)學(xué)研三位一體的培訓(xùn)模式，取得了豐富的創(chuàng)新成果[36]。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院建立了“三階段科研培養(yǎng)體系”，通過(guò)開(kāi)設(shè)“解決問(wèn)題，促進(jìn)健康”項(xiàng)目（PSBH），提供對(duì)外交流平臺(tái)，優(yōu)化科研課程，開(kāi)展科研訓(xùn)練，形成多階段、多層次、多途徑的培養(yǎng)模式，高質(zhì)量創(chuàng)新成果數(shù)量逐年增加[37]。

3.2 采取多樣化的教學(xué)方法

3.2.1 創(chuàng)客教育 創(chuàng)客教育是以科學(xué)技術(shù)為支撐，融合了體驗(yàn)教育、創(chuàng)新教育、項(xiàng)目學(xué)習(xí)、DIY（do it yourself）等教學(xué)理念的學(xué)習(xí)模式，它能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造與學(xué)習(xí)一體化[38]。目前，國(guó)內(nèi)外已有百余所學(xué)校開(kāi)展了創(chuàng)客教育，但多應(yīng)用于理工類專業(yè)，醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的應(yīng)用較少，護(hù)理專業(yè)應(yīng)用更少。有學(xué)者對(duì)護(hù)理教師進(jìn)行深入訪談，結(jié)果表明，護(hù)理專業(yè)教師對(duì)創(chuàng)客教育有一定的了解，認(rèn)為面向護(hù)生開(kāi)展創(chuàng)客教育具有必要性和可行性，并應(yīng)以項(xiàng)目為中心開(kāi)展創(chuàng)客教育[34]。黃迪等[39]構(gòu)建了護(hù)理學(xué)創(chuàng)客教育2.0 雙螺旋教育模型，并運(yùn)用于“3D打印+護(hù)理”課程中。該模型以完成項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動(dòng)，通過(guò)五步教學(xué)方法，將護(hù)理專業(yè)教育同創(chuàng)客教育聯(lián)系，提升了護(hù)生的創(chuàng)新能力。

3.2.2 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）PBL起源于加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院，它以小組形式，通過(guò)問(wèn)題分析、自學(xué)、討論、總結(jié)的程序組織教學(xué)，是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[40]。PBL強(qiáng)調(diào)問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，通過(guò)臨床實(shí)際問(wèn)題引發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，引導(dǎo)護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，從而調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，提高其分析及解決問(wèn)題的能力。目前，PBL已經(jīng)受到各大高等醫(yī)學(xué)院校的重視，被應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科，已成為國(guó)際流行的一種教學(xué)方法?？琢蠲舻萚41]將PBL應(yīng)用于細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)，提高了護(hù)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。PBL不僅在基礎(chǔ)教學(xué)中取得了很好的成效，在臨床實(shí)踐教學(xué)中也有很好的效果。李宏等[42]在內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL，提高了護(hù)生的病歷分析能力和探索創(chuàng)新能力等，教學(xué)效果顯著。廖威等[43]在感染科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL，提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力。在急診實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL有利于培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[44-45]。以上研究多將教學(xué)評(píng)價(jià)作為檢測(cè)創(chuàng)新能力的指標(biāo)，而未采用量表等客觀評(píng)價(jià)工具，后續(xù)研究有待進(jìn)一步完善研究方案。

3.2.3 基于挑戰(zhàn)的學(xué)習(xí)（Challenge Based Learning，CBL） 蘋果公司教育團(tuán)隊(duì)于2008年提出了CBL，指在同學(xué)和老師的協(xié)作下，學(xué)生加深對(duì)學(xué)科的了解，識(shí)別和解決當(dāng)前最具挑戰(zhàn)性的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的一種合作學(xué)習(xí)方式，要求學(xué)生進(jìn)行反思，并與他人分享其成果[46]。CBL給予學(xué)生充分的自由，允許適當(dāng)?shù)臓?zhēng)議，鼓勵(lì)學(xué)生調(diào)動(dòng)身邊資源，創(chuàng)造性地解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。CBL與PBL的不同點(diǎn)在于，CBL能夠培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。作為一種全新的學(xué)與教相結(jié)合的方法，它將科學(xué)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)、同伴學(xué)習(xí)、現(xiàn)實(shí)問(wèn)題解決和反思性學(xué)習(xí)融合，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力起著重要作用。目前，CBL已有較多的實(shí)踐，但很少有研究監(jiān)測(cè)其在護(hù)理教育中的效果。2015年Yang等[47]將CBL應(yīng)用于廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科生教學(xué)中，結(jié)果顯示，CBL有利于新的想法的產(chǎn)生，提高了護(hù)生的創(chuàng)新能力。

3.3 搭建多元化的創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái) 現(xiàn)階段，護(hù)生知識(shí)運(yùn)用能力較為欠缺，難以創(chuàng)造性地解決臨床護(hù)理問(wèn)題。因此，需要搭建多元化的創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)。張潔等[48]通過(guò)設(shè)立護(hù)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目專項(xiàng)基金，實(shí)施創(chuàng)新理論導(dǎo)師和實(shí)踐導(dǎo)師的雙導(dǎo)師制，開(kāi)展臨床專項(xiàng)調(diào)研、創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源共享，為護(hù)生提供了全方位、多途徑的創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)，結(jié)果表明，院校聯(lián)合教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的創(chuàng)新能力，但創(chuàng)新能力只是該研究的結(jié)局指標(biāo)之一。邵鴦鳳等[49]通過(guò)成立科研興趣小組和專業(yè)社團(tuán)，建立創(chuàng)新實(shí)踐基地，實(shí)施導(dǎo)師制等多樣化的課外活動(dòng)，豐富了護(hù)生的創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)，取得了豐富的科研創(chuàng)新成果。石鎂虹等[50]通過(guò)開(kāi)展以改良創(chuàng)新護(hù)理器械為主旨的品管圈活動(dòng)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力，為護(hù)理創(chuàng)新教育開(kāi)辟了新途徑。品管圈課題項(xiàng)目小，能夠迅速有效地開(kāi)展，但是參與面不廣，只能覆蓋部分實(shí)習(xí)護(hù)生。

4 小結(jié)

護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對(duì)提高其綜合能力，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，護(hù)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)受到重視，達(dá)到中等水平。但國(guó)內(nèi)關(guān)于創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀調(diào)查還不成熟，樣本量較小，且采用的測(cè)評(píng)工具信效度不高，有待進(jìn)一步完善。目前，有關(guān)護(hù)生創(chuàng)新能力影響因素和干預(yù)措施的研究逐步深入，但是創(chuàng)新能力與各因素之間的因果關(guān)系和作用機(jī)制不明確，多數(shù)研究未充分考慮課程內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間等因素對(duì)結(jié)局的影響，且鮮有研究報(bào)道創(chuàng)新能力培養(yǎng)的長(zhǎng)期效果。同時(shí)各項(xiàng)研究均采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，缺少不同教學(xué)方法的對(duì)比研究，缺少單一教學(xué)和聯(lián)合教學(xué)的效果比較。因此，有待進(jìn)一步探索培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力的有效策略。