陳海存

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州450000

日間手術(shù)又稱當(dāng)日手術(shù)或非住院手術(shù)等，在歐美等國(guó)已有十幾年發(fā)展歷史，但在我國(guó)仍屬于新型手術(shù)類型［1］。日間手術(shù)以減少患者等待時(shí)間、住院時(shí)間，可大幅度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且節(jié)省醫(yī)療資源［2-4］。本研究探討4F 管理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)患者術(shù)后焦慮及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月至2019 年10 月于本院行膝關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)患者108 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者執(zhí)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，均具有良好的手術(shù)耐受性；②無(wú)其他基礎(chǔ)疾??；③小學(xué)及以上文化程度；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)周圍軟組織有化膿性炎癥患者；②關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限患者；③有明顯側(cè)副韌帶損傷或關(guān)節(jié)囊破裂患者；④關(guān)節(jié)內(nèi)灌注液體時(shí)發(fā)生液體外溢患者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括常規(guī)術(shù)前接診、病情評(píng)估、預(yù)約手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)后觀察相關(guān)體征變化，出院后提醒復(fù)診時(shí)間并告知復(fù)診流程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施4F 管理。①全系統(tǒng)服務(wù)。將患者信息及病情相關(guān)資料輸入信息管理系統(tǒng)，建立相關(guān)微信群，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康教育，并根據(jù)患者時(shí)機(jī)情況不同建立針對(duì)性臨床路徑護(hù)理計(jì)劃。②全過程服務(wù)。術(shù)前介紹手術(shù)流程、相關(guān)器械作用及必要性，根據(jù)患者病因及手術(shù)方式不同確定術(shù)后回訪時(shí)間，并通過反饋信息與預(yù)期目標(biāo)相比較，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，改正不足。術(shù)后告知患者及其家屬注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)方法及自我管理要點(diǎn)。出院前需嚴(yán)格確認(rèn)患者是否滿足出院條件，避免因過早出院而影響患者預(yù)后恢復(fù)。③全天候服務(wù)。設(shè)置專門應(yīng)急綠色通道，保障患者在發(fā)生意外后可第一時(shí)間獲得救治，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需在微信群或隨訪電話中詳細(xì)回答患者疑問，提醒術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。④全方位服務(wù)。從入院開始，先由醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解其特殊需求或護(hù)理過程中需注意的要點(diǎn)，在心理及生理上給予患者足夠的尊重。術(shù)后耐心、積極地指導(dǎo)肢體功能鍛煉方法，主要包括直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿等動(dòng)作，提醒運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免損傷膝關(guān)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后焦慮［5］：使用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（state anxietv inventory，S-AI）測(cè)定兩組術(shù)前、術(shù)后7d及術(shù)后1 個(gè)月時(shí)的焦慮狀況。該問卷共40 個(gè)條目，共80 分，分值與焦慮程度成正比。（2）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式［6］：使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（meducak coping modes quesionnaire，MCMQ）評(píng)定兩組術(shù)前、術(shù)后7d 及術(shù)后1 個(gè)月時(shí)的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。該問卷包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度，共12 條正向計(jì)分條目，8 條反向計(jì)分條目，總分80 分，分值越高表示患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)越積極。（3）護(hù)理滿意度：出院后1 個(gè)月使用本院自制滿意度調(diào)查量表，總分100 分，0～75 分為不滿意，76～87 分滿意，88～100分為十分滿意，總滿意=（滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。該表克倫巴赫系數(shù)為0.822。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者S-AI 及MCMQ 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者S-AI 及MCMQ 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d 及1 個(gè)月，兩組S-AI 評(píng)分均降低，MCMQ 評(píng)分均增加，且與對(duì)照組相比，觀察組S-AI 評(píng)分較低，MCMQ評(píng)分較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者S-AI 及MCMQ 評(píng)分變化對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者S-AI 及MCMQ 評(píng)分變化對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 S-AI MCMQ術(shù)前對(duì)照組（n=54） 53.30±4.46 40.25±3.66觀察組（n=54） 53.69±4.28 39.87±3.91 t 0.464 0.521 P 0.644 0.603術(shù)后7d對(duì)照組（n=54） 44.36±3.97a 47.03±3.38a觀察組（n=54） 42.02±3.53a 49.95±3.64a t 3.237 4.320 P 0.002 0.000術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組（n=54） 41.05±3.22a 54.60±5.54a觀察組（n=54） 39.41±3.18a 58.11±5.02a t 2.663 3.450 P 0.009 0.001

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［例（%）］

3 討論

隨著醫(yī)療成本的增加，逐漸影響并主導(dǎo)著醫(yī)療服務(wù)需求的改變。膝關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)可用于治療多種膝關(guān)節(jié)疾病，具有切口小、關(guān)節(jié)功能損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，因此被臨床廣泛使用［7-10］。

4F 護(hù)理管理模式為全方位護(hù)理方法，可通過各種方式在各種場(chǎng)合對(duì)患者身心展開護(hù)理工作。因此，適合日間手術(shù)快速治療、快速出院的節(jié)奏。本研究顯示，術(shù)后7d 及1 個(gè)月，兩組S-AI 評(píng)分均降低，MCMQ 評(píng)分均增加，且與對(duì)照組相比，觀察組S-AI 評(píng)分較低，MCMQ評(píng)分較高，護(hù)理滿意度較高。說(shuō)明對(duì)行膝關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)治療的患者實(shí)施4F 護(hù)理管理可顯著改善焦慮心理及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，利于患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因在于4F 護(hù)理管理模式不僅能夠完成一般護(hù)理，還可有效實(shí)施創(chuàng)傷應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃等護(hù)理。4F 護(hù)理管理模式通過全系統(tǒng)、全過程、全天候及全方位四個(gè)維度對(duì)患者實(shí)施周密護(hù)理，通過不同溝通方式，使患者快速出院后也能夠獲得快速、準(zhǔn)確的護(hù)理指導(dǎo)，在發(fā)生并發(fā)癥或其他意外事件后可通過預(yù)先設(shè)立的緊急綠色通道及時(shí)接受救治，極大保障了患者預(yù)后安全，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)［11-13］。且4F 護(hù)理管理模式在疼痛、腫脹、食欲等方面關(guān)注患者，并在護(hù)理展開前通過一對(duì)一談話使患者感受到尊重，利于其樹立良好心理狀態(tài)［14-15］。

綜上所述，對(duì)行膝關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)治療的患者實(shí)施4F 護(hù)理管理可顯著改善焦慮心理及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，提高患者滿意度，利于患者術(shù)后康復(fù)。