王杉

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，化療為乳腺癌主要治療方法，目前，PICC 作為一種先進置管技術(shù)，在乳腺癌化療治療中應用廣泛，在減輕患者重復靜脈穿刺痛苦、降低靜脈血管損傷方面具有重要作用［1］。但乳腺癌化療周期長，期間患者多于院外休養(yǎng)，若不能進行良好的導管管理，可引起脫管及相關并發(fā)癥發(fā)生［2］。因此，加強對乳腺癌PICC 置管化療患者的護理干預十分必要。本研究將醫(yī)護一體化云病房隨訪管理引入到我院乳腺癌PICC 置管化療患者護理工作中，取得滿意護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月至2019 年1月92 例乳腺癌PICC 置管化療患者，根據(jù)入院時間不同分為對照組（2017 年11 月至2018 年5 月）和觀察組（2018 年6 月至2019 年1 月），各46 例。對照組年齡49～72 歲，平均（56.83±3.90）歲；臨床分期：12 例Ⅰ期，30 例Ⅱ期，4 例Ⅲ期；置管位置：24 例左臂，22 例右臂；文化水平：12 例初中及小學，23 例中專及高中，11例大專及以上。觀察組年齡50～75 歲，平均（57.65±3.74）歲；臨床分期：10 例Ⅰ期，31 例Ⅱ期，5 例Ⅲ期；置管位置：26 例左臂，20 例右臂；文化水平：15 例初中及小學，21 例中專及高中，10 例大專及以上。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合乳腺癌診斷標準［3］；（2）均行PICC 置管化療；（3）預估生存期≥6 個月；（4）患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：（1）有精神疾病史者；（2）重要臟器嚴重病變者；（3）合并其他惡性腫瘤患者；（4）感染性疾病者；（5）中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。給予常規(guī)護理模式干預，包括發(fā)放乳腺癌PICC 置管化療健康手冊，告知患者日常注意事項，囑咐患者按照手冊進行導管維護及管理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。

1.3.2 觀察組。在對照組基礎上增設醫(yī)護一體化云病房隨訪管理。組建專業(yè)護理管理小組，由2 名乳腺科主任醫(yī)師、1 名護士長、若干名護士組成，建立“關愛乳腺健康”微信群，將患者拉入群內(nèi)，利用云病房隨訪管理軟件將患者詳細信息（個人信息、治療情況、置管情況等）錄入，利用軟件中病歷模板、會診中心、患者教育、隨訪方案模塊進行隨訪護理，設置每周定期換藥提醒，1 次/周。結(jié)合患者具體情況，參照云病房乳腺癌患者“教育庫”中相關項，對患者開展個體化健康教育，主要包括導管管理方法、并發(fā)癥預防措施、飲食規(guī)劃、有氧運動、復查等，并將相關信息通過微信推送給患者，提醒患者加強學習和鞏固。充分利用微信通訊功能，積極與患者溝通交流，對存在負性情緒患者開展針對性心理疏導，并進行鼓勵、安慰，必要時可安排護士進行家庭訪視，面對面進行指導。兩組均持續(xù)護理4 個化療周期。

1.4 觀察指標（1）兩組導管維護依從性。評定標準［4］：完全依從：完全遵醫(yī)囑進行導管維護，按時回醫(yī)院維護；部分依從：基本能遵醫(yī)囑進行導管維護，偶有不按時回醫(yī)院維護；不依從：不能遵醫(yī)囑進行導管維護，經(jīng)常不按時回醫(yī)院維護；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）兩組護理前、護理4 個化療周期后導管管理能力。參照劉春麗等［5］編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表，從日常導管觀察（8個條目）、異常情況處理（4 個條目）、導管管理信心（5 個條目）、帶管日常生活（7 個條目）4 個方面評估，每個條目1～5 分，分值越高越好。（3）兩組并發(fā)癥（穿刺點出血、靜脈炎、管腔回血、局部感染）發(fā)生情況。（4）兩組脫管（自行脫管、患者非計劃性拔管）發(fā)生情況。（5）兩組護理滿意度，護理4 個化療周期后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估［6］，共19 項，每項1～5 分，總分范圍19～95 分，根據(jù)得分分為非常不滿意（19～37 分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75 分）、滿意（76～94 分）、非常滿意（95 分）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件數(shù)處理據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料行Ridit 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導管維護依從性對比 觀察組導管維護依從性較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導管維護依從性對比［例（%）］

2.2 兩組患者導管管理能力對比 護理前，兩組日常導管觀察、異常情況處理、導管管理信心、帶管日常生活各方面評分無顯著差異（P＞0.05）；護理4 個化療周期后，兩組日常導管觀察、異常情況處理、導管管理信心、帶管日常生活各方面評分均較護理前提高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者導管管理能力對比（分，±s）

表2 兩組患者導管管理能力對比（分，±s）

注：與同組護理前對比，aP＜0.05

周期后 護理前 4 個化療周期后觀察組 46 14.83±4.37 27.19±5.38a 7.84±2.15 16.15±2.28a 8.76±2.34 19.31±3.26a 12.48±2.59 27.04±4.15a對照組 46 15.25±4.76 19.62±6.54a 8.26±2.39 12.33±2.50a 9.22±2.17 14.73±2.86a 12.86±2.24 20.61±3.73a t 0.441 6.063 0.886 7.657 0.978 7.163 0.753 7.816 P 0.660 ＜0.001 0.378 ＜0.001 0.331 ＜0.001 0.454 ＜0.001組別 n日常導管觀察 異常情況處理 導管管理信心 帶管日常生活護理前 4 個化療周期后 護理前 4 個化療周期后 護理前 4 個化療

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［例（%）］

2.4 兩組患者脫管發(fā)生情況對比 觀察組脫管總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者脫管發(fā)生情況對比［例（%）］

2.5 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比［例（%）］

3 討論

目前，PICC 置管被廣泛用于長期需要靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療等患者，具有操作安全、便捷等優(yōu)勢。乳腺癌PICC 置管化療治療周期長，且為間歇性化療，加強護理期間導管管理及維護，對提高PICC 置管化療有效性及安全性具有重要意義。醫(yī)護一體化云病房隨訪管理是一種新型隨訪護理模式，本研究將其應用于乳腺癌PICC 置管化療患者，持續(xù)護理4 個化療周期后發(fā)現(xiàn)，觀察組日常導管觀察、異常情況處理、導管管理信心、帶管日常生活各方面評分均高于對照組，與陳育紅等［7］報道結(jié)果一致，且本研究中觀察組導管維護依從性高于對照組。由此可見，醫(yī)護一體化云病房隨訪管理在改善乳腺癌PICC 置管化療患者導管管理能力及導管維護依從性方面具有明顯優(yōu)勢。醫(yī)護一體化云病房隨訪管理充分利用云病房隨訪管理軟件及微信平臺進行隨訪護理，其中云病房隨訪管理軟件可錄入微信群內(nèi)患者的詳細信息，且能實現(xiàn)數(shù)據(jù)長期保存及綜合分析，而微信具有時效性強、溝通交流便捷等優(yōu)勢，兩種工具聯(lián)合應用可充分掌握患者各方面情況，并給予持續(xù)、有效護理指導，可將導管管理、并發(fā)癥預防等知識傳輸給患者，且能有效改善患者心理狀況，促進患者以積極心態(tài)接受治療及護理，從而改善患者導管管理能力及導管維護依從性［8］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且研究脫管總發(fā)生率低于對照組。由此可見，乳腺癌患者PICC 置管化療期間采用醫(yī)護一體化云病房隨訪管理，能顯著降低脫管及并發(fā)癥發(fā)生率，利于延長導管留置時間，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，提高PICC 置管化療有效性及安全性。此外，本研究通過微信加強與患者溝通交流，在給予患者良好護理指導基礎上可持續(xù)增進護患關系，且研究結(jié)果中觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，表明醫(yī)護一體化云病房隨訪管理是一種易于患者接受的護理模式，可有效改善患者對護理工作滿意度。

綜上所述，施行醫(yī)護一體化云病房隨訪管理，能顯著提高乳腺癌PICC 置管化療患者導管管理能力及導管維護依從性，可有效降低脫管發(fā)生風險，減少并發(fā)癥發(fā)生，且能提高護理滿意度，具有較高推廣價值。