陳桂純

佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000

燒傷是指火焰、高溫氣體、熱液和蒸汽等因素對(duì)機(jī)體組織造成損害，傷及部位包括人體的皮膚以及黏膜組織，對(duì)于燒傷嚴(yán)重者，易損傷其皮下黏膜及皮下組織，且燒傷后易增加感染概率，進(jìn)而威脅患者生命安全［1］。研究顯示，燒傷創(chuàng)面愈合后易引起攣縮畸形、瘢痕增生，甚至引起功能障礙，若處理不及時(shí)，降低患者生活質(zhì)量水平，同時(shí)造成患者心理創(chuàng)傷，影響社會(huì)交往、生活自理能力［2-3］。因此，為提高患者術(shù)后皮瓣修復(fù)率、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，給予其相關(guān)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)創(chuàng)面早期恢復(fù)，提高其治療效果。本研究探討臨床護(hù)理路徑在燒傷患者功能康復(fù)指導(dǎo)中的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月至2018 年8月收治的80 例燒傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組男性23 例，女性17 例；年齡10～54 歲，平均（27.34±1.92）歲。對(duì)照組男性24 例，女性16 例；年齡11～54 歲，平均（27.88±1.93）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)管理和評(píng)估患者的生活狀況，并加強(qiáng)患者環(huán)境護(hù)理，使其保持高度舒適；另外，需加強(qiáng)患者健康教育干預(yù)，使其對(duì)疾病知識(shí)充分了解，進(jìn)而消除顧慮，減輕心理壓力。

1.2.2 觀察組。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：（1）臨床路徑制定。參與人員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、主管護(hù)師3 名、醫(yī)師2 名，根據(jù)不同患者的燒傷表現(xiàn)以及國內(nèi)、國外常用臨床健康路徑實(shí)施辦法初步制定臨床護(hù)理計(jì)劃。查閱大量資料核對(duì)護(hù)理計(jì)劃是否科學(xué)，將患者的需求以及目前存在的健康問題進(jìn)行整合規(guī)劃，最終確定護(hù)理計(jì)劃。在住院期間為患者制定健康教育實(shí)施路徑表，包括護(hù)理時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、護(hù)理效果評(píng)價(jià)、護(hù)理策略、護(hù)理人員，需要患者在該表格上簽名，確保護(hù)理工作落到實(shí)處。（2）開展健康教育以及宣傳活動(dòng)。臨床護(hù)理路徑的制定人員以及參與人員，要定期接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)活動(dòng)，積極學(xué)習(xí)不同疾病知識(shí)，尤其是燒傷疾病患者教育內(nèi)容。鍛煉護(hù)士的溝通能力，提高業(yè)務(wù)水平，以便與患者進(jìn)行交流。每位護(hù)理人員要按照路徑實(shí)施步驟，指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，不能操之過急。對(duì)于不同患者有針對(duì)性的實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，包括選擇哪種康復(fù)工具、功能康復(fù)的時(shí)間、預(yù)期達(dá)到的康復(fù)水平；另外，對(duì)于患者和家屬存在的疑問，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解答，使其樹立康復(fù)自信。根據(jù)臨床護(hù)理路徑以及需求進(jìn)行評(píng)估，第一，要首先評(píng)估患者狀態(tài)是否符合執(zhí)行功能狀態(tài)，同樣要評(píng)估患者家屬對(duì)健康教育的采納能力，告知患者以及家屬護(hù)理工作實(shí)施時(shí)的相關(guān)知識(shí)，例如主要內(nèi)容，護(hù)理要點(diǎn)、作用以及實(shí)施目的、辦法，并且告知其重要性，爭(zhēng)取配合。第2～4 天，護(hù)理人員應(yīng)了解患者或家屬對(duì)健康功能臨床路徑指導(dǎo)的了解情況，若發(fā)現(xiàn)其康復(fù)鍛煉不規(guī)范，應(yīng)及時(shí)做出糾正，并且對(duì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)患者，對(duì)患者充分鼓勵(lì)和支持，使其堅(jiān)持鍛煉，并告知其功能鍛煉在康復(fù)中的作用，由此獲得患者配合度；第5～8 天，告知患者各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練工具的具體使用技巧以及使用過程中的注意問題。從第九日開始要了解患者對(duì)功能性鍛煉的認(rèn)知以及進(jìn)行階段，對(duì)患者進(jìn)行總結(jié)性指導(dǎo)。出院前按照恢復(fù)狀況囑咐糾正鍛煉方法及用藥注意事項(xiàng)。選擇適宜的功能指導(dǎo)，并告知其按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量以及疼痛評(píng)分。生活活動(dòng)能力［4］：日常生活活動(dòng)為人在完成一天的運(yùn)動(dòng)以及休息過程中所必須經(jīng)歷的步驟，例如洗漱、進(jìn)餐、行走、進(jìn)食、穿衣服、如廁等。而功能性所需運(yùn)動(dòng)包括輪椅驅(qū)動(dòng)、床上坐起、左右翻身以及正常人群需要的上下樓梯、轉(zhuǎn)移等，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我生活能力越強(qiáng)。本研究生活能力評(píng)定主要依靠GQOLI-74 量表進(jìn)行綜合評(píng)定［5］。采用問卷式調(diào)查法，包括觀察患者的機(jī)體功能性、心理功能狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四項(xiàng)（條目分別為F11-F30、F31-F50、F51-F70、F1-F10）共計(jì)四維度。除物質(zhì)生活選項(xiàng)（2 項(xiàng)因子）外，其余皆有5 項(xiàng)因子，包括總體生活質(zhì)量因子共20 項(xiàng)因子，分值在0 分～100 分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。疼痛評(píng)分使用VAS（視覺疼痛測(cè)評(píng)）結(jié)果判斷［6］：由護(hù)理人員在紙上畫一條直線，線段共計(jì)10cm 將1 厘米設(shè)為1 單位即0 到10cm，從左至右依次遞增。最左端零分表示患者無痛感，最右端十分，表示患者痛感劇烈。讓護(hù)理人員依照自己主觀痛感感知，在直線上畫出痛感范圍，以此表示燒傷后的痛覺恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)口痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比觀察組燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；生活活動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組燒傷患者軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分較對(duì)照組指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 生活活動(dòng)能力（分）觀察組 40 21.23±1.92 43.45±1.92對(duì)照組 40 35.66±1.83 31.29±1.03 t 38.469 39.463 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組 40 92.23±1.23 93.45±1.23 95.29±1.43 93.45±1.76對(duì)照組 40 77.23±1.02 73.23±1.02 71.02±1.45 73.45±1.29 t 64.199 83.989 75.372 57.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前兩組燒傷患者疼痛評(píng)分無差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 8.34±1.02 3.21±0.21對(duì)照組 40 8.77±1.45 5.88±1.92 t 1.534 8.743 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床護(hù)理路徑為臨床新型護(hù)理模式，主要是將護(hù)

理行為以及診療行為規(guī)范化的一種護(hù)理新模式，其將成效管理的概念融入其中，并以減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間作為護(hù)理內(nèi)容［6-7］。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過對(duì)每位患者存在的問題以及病情情況進(jìn)行全面評(píng)估，并針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)，制定針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)。臨床路徑護(hù)理通過分階段護(hù)理，能夠加強(qiáng)患者掌握程度，提高

其對(duì)功能鍛煉的了解，并了解堅(jiān)持鍛煉的重要性?？祻?fù)治療是臨床上促進(jìn)患者功能恢復(fù)、預(yù)防功能障礙的重要手段，具有前瞻性，能夠通過心理、軀體、容貌以及肢體功能等方面對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從而消除患者所產(chǎn)生的自卑感，建立康復(fù)信心，使其能夠盡快回歸正常生活、工作。在臨床護(hù)理路徑的指引下臨床護(hù)理人員要及時(shí)制定貼合患者狀況的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者積極參加護(hù)理計(jì)劃，建立良好溝通方式，維護(hù)優(yōu)質(zhì)的

護(hù)患關(guān)系。最終達(dá)到優(yōu)質(zhì)、患者滿意的護(hù)理。

本研究顯示，觀察組燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、生活活動(dòng)能力高于對(duì)照組。觀察組燒傷患者生

活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。提示臨床護(hù)理路徑

在燒傷患者功能康復(fù)指導(dǎo)中具有重要意義，不僅能夠縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)能夠提高其生活活動(dòng)能

力，提升患者生活質(zhì)量水平，與高利娟等［8］研究結(jié)果基本一樣。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在燒傷患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)中具有重要作用，能提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。