北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100032）張岳

足跟痛（又稱跟痛癥），是指由于跟骨結(jié)節(jié)周圍慢性勞損所引起的以行走困難及足跟部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，可伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。多發(fā)生于40～70歲的中老年人群，特別是肥胖者及運動員。足跟痛可以單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病，其主要特點可表現(xiàn)為跟骨跖面疼痛，與勞損和退化有密切關系[1]。足跟痛一般起病隱匿，且無外傷史，其疼痛性質(zhì)可有刺痛、脹痛、灼痛等，而且隨著病程的延長，疼痛癥狀逐漸加重，尤其在負重爬樓或者跑步、跳躍后容易誘發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為足跟疼痛不能著地，甚則跛行，嚴重影響日常生活和工作。足跟痛的發(fā)病原因以及發(fā)病機制較為復雜，目前尚無明確定論，但是普遍認為它與跟部足底跖腱膜、跟墊、滑囊、神經(jīng)及跟骨等多種結(jié)構(gòu)的病變相關，并認為足底跖筋膜炎是跟痛癥的主要原因[2][3]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為足跟痛的常見病因有足底跖腱膜損傷、跟墊病變、跟骨病變（包括跟骨骨刺、跟骨高壓癥、跟骨應力性骨折、跟骨骨質(zhì)疏松）、神經(jīng)性跟痛等[2]?，F(xiàn)代治療手段有手術、理療、手法按摩、針灸及藥物等。

1 病例資料及治療方法

病例：張某，女性，72歲，2019年9月25日來我社區(qū)就診。訴11月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足跟疼痛，長時間的行走、站立后癥狀明顯加重，休息后可稍緩解，多次就診于當?shù)蒯t(yī)院行“理療、針灸、藥物治療、藥物熱敷”等治療（具體不詳）可稍緩解。近1周，多次爬樓梯后出現(xiàn)雙足跟疼痛加重，甚則不能站立、步行，右足尤甚。為求進一步診治，遂到我院就診，患者既往體健。查體：痛苦面容，跛行，緩慢入診室，雙側(cè)足跟部有明顯壓痛，踝關節(jié)活動后疼痛加重，右側(cè)尤甚，跖趾關節(jié)背伸試驗（Windlass test試驗）弱陽性，跗管綜合征測試（metatarsal tunnel syndrome test）陰性，其余查體未見明顯異常，患者舌淡紅，水滑，舌絡紫暗，脈細無力。輔助檢查：攜帶上級醫(yī)院的醫(yī)學影像檢查，X線示雙側(cè)跟骨底骨質(zhì)增生改變。診斷：西醫(yī)診斷：足底筋膜炎，中醫(yī)診斷：足跟痛（氣虛血瘀型）。量表測評：進行視覺模擬量表VAS測評，得8分。治療原則：益氣活血、補益肝腎、解痙止痛。治療方法：（1）手法治療采用清宮正骨手法足跟部及足后側(cè)手法，包括順法、滑頂法、推捋法、叩擊法等：洗手消毒，患者俯臥于治療床上，患足及小腿暴露于外，用治療巾覆蓋患足。①放松足部小腿肌肉；②施術者取坐位，一手握住患足，另一手用拇指抵跟痛部痛點，由前向后，滑推數(shù)次；③施術者取站立位，患者屈膝，施術者一手握住患者足前部，另一只手以拇指優(yōu)先向后推捋趾筋膜；④施術者取站立位，一手握住前足，另一只手以掌根叩擊足跟數(shù)次；⑤整理放松，全部施術完成約15分鐘，3次/周。（2）針刺治療：患者平臥位，用骨度測量定點穴位：氣海、關元、中脘、下脘、雙側(cè)外陵、昆侖、太溪、阿是穴，消毒雙手及患者穴位及周圍皮膚，選取0.25mm×50mm毫針，進針時應盡量避開毛孔、血管及傷痕，對準受術者上述穴位迅速直刺入皮膚，然后緩慢深入。進針深度：中脘、下脘、氣海、關元四穴深刺，雙側(cè)外陵、昆侖、太溪、阿是穴則中等進針，患者有酸麻脹痛的得氣感，留針30分鐘，3次/周。1次治療后，患者疼痛明顯減輕，VAS測評得5分，1周后患者疼痛進一步減輕，VAS測評得3分，3周后患者行走、站立自如，無明顯疼痛，VAS測評得0分。

2 治療心得體會

足跟痛作為臨床常見病，自古以來眾多醫(yī)家對該病的認識和治療各有見解。足跟痛是以足跟部疼痛為主癥的一種癥候群，其典型癥狀為晨起站立、長時間坐位后站立或者行走過程中出現(xiàn)明顯足跟部疼痛，經(jīng)過輕微活動后可有適當減輕，但長時間站立位、長距離行走后疼痛加重。足跟痛在傳統(tǒng)醫(yī)學中屬“痹癥”范疇。其病名在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“踵痛”，隋代著名醫(yī)家巢元方所著《諸病源侯論》中稱其為“腳跟頹”，書云：“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳跟頹。頹者，即衰退也?！痹t(yī)學家朱丹溪所著《丹溪心法》及后世醫(yī)家稱其為“足跟痛”。對于本病的病因，古代醫(yī)家多認為本病為肝腎不足、氣血虧虛所致。古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多篇均提到了腎主骨，如《素問·五臟生成篇》說：“腎之合，骨也”；《素問·宣明五氣篇》說：“腎主骨”；《素問·六節(jié)藏象論》述：“腎者，其充在骨”；《素問·陰陽應象大論》述：“腎生骨髓，存體為骨”，以上皆述腎中精氣的強弱能夠直接影響骨的生長、強壯及正常的功能，而骨的異常即可反應腎中精氣的不足，可見足跟痛的發(fā)生與人體腎中精氣的虛衰有密切關系。隋代《諸病源候論》述：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳?！鼻宕t(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中寫道：“腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛，陽虛者，則不能久立而足跟痛。”患者年邁久病，肝腎虛衰，氣血不足，運行無力，久滯成瘀，阻塞脈絡，經(jīng)脈不通出現(xiàn)足跟痛。

從中醫(yī)治療來看，治療足跟痛的原則是補益肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡，祛瘀止痛。本例患者治療運用清宮正骨手法舒筋活絡，散瘀止痛，針刺補腎強骨，益氣活血。這樣標本兼顧，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與辨證施治的特點，達到了良好的臨床療效。通過對本例患者的診療，進一步驗證了推拿、針刺等中醫(yī)適宜技術配合使用在治療臨床常見病足跟痛中的顯著療效，值得社區(qū)臨床推廣應用。