首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張桂云

2004年初，封大爺?shù)膬号畟儫o意中發(fā)現(xiàn)封大爺性情發(fā)生了些變化，但他們認(rèn)為這是年齡大的具體表現(xiàn)。剛開始時，老人出現(xiàn)記憶力改變，常常丟三落四。2009年，隨著封大爺?shù)睦习槿ナ溃獯鬆斏鲜鲎兓鼮槊黠@，而且脾氣大、易發(fā)火，經(jīng)常為一點小事和家人發(fā)火。兒女們曾經(jīng)帶其父親找筆者看病，經(jīng)過細(xì)致地詢問病情，筆者考慮患者患的是老年癡呆癥，建議老人去?？漆t(yī)院看病，但其兒女們?nèi)哉J(rèn)為這是上年紀(jì)的人正常生理變化，未理會，也未給予任何治療。2年后，兒女們發(fā)現(xiàn)封大爺病情進(jìn)一步發(fā)展，說話常常語無倫次，講話不清楚，行動變得遲緩，面部無表情，看上去呆呆傻傻的。有幾次到農(nóng)貿(mào)市場去買菜，竟然不認(rèn)識回家的路。由于二兒子較少回家，有時封大爺竟然不認(rèn)識他。此時兒女們才意識到父親真患了老年癡呆癥，帶他去了不少醫(yī)院看病，但是已經(jīng)晚了。2012年，封大爺已不能行走，四肢也不能活動，癱瘓在床上，面部無表情，整天嘴大張，逐漸喪失語言能力，對身邊的人也不認(rèn)識。今年初，封大爺已不能做吞咽動作，有痰，但是已經(jīng)無力咳出，其全部生活均需他人照顧。封大爺在發(fā)病初期未能及時到專科門診診治及做相關(guān)檢查，喪失了治療的最佳時期，這也是其兒女們的終生遺憾。因此，警惕“老年癡呆癥”走進(jìn)你的家庭是十分現(xiàn)實、又十分重要的。

目前對于老年癡呆癥的認(rèn)識

老年癡呆癥是一個漸進(jìn)的老化過程，是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會急速退化，但并不是正常的衰老過程。腦部功能逐漸地減退會導(dǎo)致智力減退、情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響患者日常生活能力。大量的臨床實踐表明，輕度和中度老年癡呆癥患者經(jīng)過治療會延緩疾病的進(jìn)展，甚至可以通過治療恢復(fù)部分功能。

老年性癡呆隨著時間的推移，病情會逐漸加重，病程可分為三個階段（初期、中期及晚期）。一般來講對于老年癡呆癥初期及中期患者常無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，而對于晚期患者可有錐體系、錐體外系體征。老年癡呆癥初期主要表現(xiàn)為：記憶力減退及健忘，記不清楚以往經(jīng)歷，丟三落四，并伴有判斷力、分析能力及執(zhí)行能力的進(jìn)行性減退，不能夠處理一些復(fù)雜問題。對老年癡呆癥中期的識別：表現(xiàn)為老年人各種能力更為明顯的減退，視空間能力下降，語言障礙進(jìn)一步明顯，可出現(xiàn)失語癥狀，情感膚淺而多變，抑郁而無動于衷，日常生活能力明顯受限，很容易迷路。老年癡呆癥晚期表現(xiàn)為：老年人各種能力基本喪失，記憶力嚴(yán)重喪失，僅存在片段記憶，需要他人照顧，日常生活不能自理，伴大小便失禁，肢體僵硬。老年癡呆癥越到晚期，危害越大，不僅影響患者的健康，而且對家人也造成困擾。早診斷、早治療是延緩老年癡呆癥進(jìn)展的唯一方法。目前社會上有四種人容易患老年癡呆癥：退休人員、親人或知心朋友亡故、所處環(huán)境發(fā)生重大變化、遭受重大打擊的人。如果能夠?qū)夏臧V呆癥患者進(jìn)行腦CT或MRI檢查，有助于對老年癡呆癥的早期診斷。腦CT或MRI檢查主要表現(xiàn)為腦萎縮。與腦CT相比，腦MRI能更準(zhǔn)確顯示老年癡呆癥的腦萎縮改變。

中晚期老年癡呆癥患者的家庭成員應(yīng)如何應(yīng)對

筆者問及封大爺出院后是回家還是到敬老院，封大爺?shù)膬号畟冋J(rèn)為以回家為上策，筆者也認(rèn)為讓患病的老人在家里生活是一個不錯的選擇，但同時也表示，照料一個老年癡呆癥患者，而且是一個生活完全不能自理的患者，對于任何人來說都是一個巨大的挑戰(zhàn)。無論你多孝順、多有耐心，最后都會被患者或其所患疾病折磨得精疲力竭、痛苦不堪，所以，制訂一個合理的計劃去安置和照料患者就顯得尤為重要。晚期老年癡呆癥患者日常生活會越來越依賴他人，甚至?xí)r刻都離不開家人照顧，如果能找到一個可靠的保姆或護(hù)工，這樣就可以解決兒女們的后顧之憂。由于老年癡呆癥患者通常都會合并多種其他慢性疾病，并且隨著年齡增長、疾病進(jìn)展和神經(jīng)功能減退，老年癡呆患者患上其他并發(fā)癥（如感染、吸入性肺炎、褥瘡等）、發(fā)生意外（如骨折）的可能性都會大大地增加。為此，筆者建議他們與社區(qū)保健站取得聯(lián)系，尋求提供一位固定的家庭醫(yī)生，定期為患者復(fù)診并監(jiān)測其病情進(jìn)展是非常重要的，而患者家屬須定期去拜訪這位家庭醫(yī)生，這樣不僅可以與家庭醫(yī)生建立一定的聯(lián)系，也可以更好地了解老人的病情，參與治療計劃的制訂并更好地安置老人的生活。此外，筆者還建議他們?yōu)槔先私⒁粋€儲備基金，當(dāng)老人需要更多醫(yī)療照顧的時候，這個基金就會派上大用場，子女們也不會因為突如其來的變化而在經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生巨大壓力。鑒于患者目前情況，筆者還建議他們應(yīng)該對老人后事有一個法律上的安排，包括：幫助老人訂立遺囑；了解他對身后事的安排和期望，包括遺產(chǎn)分配、遺體處理、安葬方式和地點；如果患者病情發(fā)生變化、有意外發(fā)生，其是否同意心肺復(fù)蘇術(shù)和氣管插管等；當(dāng)發(fā)生這些情況時，誰來負(fù)責(zé)其父親的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)事務(wù)等。因此，事先做好相應(yīng)的安排很有必要，能夠避免許多不必要的矛盾及誤會。對筆者的建議，他們表示贊同，并表示將著手去辦。