湖南省長沙縣婦幼保健院（410100）陳相 羅淼

腸套疊是嬰幼兒時期常見急腹癥主要類型之一，≤12個月小兒占腸套疊患兒的60%～65%，待小兒年齡到達(dá)2歲后，其發(fā)病率逐漸降低。本病發(fā)病急，若未及時治療會因腸管缺血、壞死而致腹膜炎、休克等并發(fā)癥發(fā)生，危及生命。臨床治療疾病時，需在早期明確診斷，并在48h內(nèi)灌腸整復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)腸道功能。既往臨床常采用X射線下空氣灌腸復(fù)位，可早期明確多數(shù)腸套疊，及早有效復(fù)位，獲得明顯效果[1]。但患兒暴露在X線下，存在一定的輻射損傷，且無法調(diào)節(jié)空氣壓力，不能直觀判斷復(fù)位結(jié)果[2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲成為診斷、治療腸套疊的有效方法，操作簡單、安全有效，逐漸受到臨床重點關(guān)注。因此本研究對腸套疊患兒采用超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位療法，分析復(fù)位成功率與并發(fā)癥發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均伴陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、扭曲不安、噴射胃內(nèi)容物，有果醬樣便；②體格檢查有腹膜炎征象，獲得“杯口狀”、“套筒征”等圖像；③所有患兒符合《實用兒科學(xué)》[3]中腸套疊標(biāo)準(zhǔn)；④患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸壁嚴(yán)重水腫、先天性腸梗阻等患兒；②無腸道惡性腫瘤者；③腸道無血流者；④拒絕參與研究者。選取我院科室收治的34例腸套疊患兒，男23例，女11例；年齡3個月～3歲，平均（8.91±1.58）個月；發(fā)病時間3～48h，平均（20.63±4.86）h；所有患兒具備完整的臨床資料。

1.2 治療方法 兩組患兒入室治療時，仰臥位，取鹽酸山莨菪堿注射液5mg，靜脈滴注；12～16F氣囊導(dǎo)尿管前端以石蠟油潤滑后，經(jīng)肛門插入，注20～30mL水，肛門封閉，避免氣體漏出或灌腸液漏出。超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位療法：彩色多普勒超聲診斷儀GEP9，凸陣探頭頻率：3.5～5.5MHz，高頻探頭頻率5.5～10MHz。先在超聲觀察腸套疊征象，取平臥位，臀部下墊吸水巾，灌腸，灌腸液為生理鹽水，在超聲監(jiān)視下，使用壓力灌腸儀緩慢注射灌腸液，壓力60～110mmHg，期間配合手法按摩。超聲見套疊頭部逐漸移動至盲腸，包塊體積消失，灌腸液快速流動至回腸末端，部分回腸充盈明顯，即為復(fù)位成功，則可停止灌腸，維持灌腸壓力3～5min，拔除導(dǎo)尿管，排除灌腸液。若復(fù)位不成功，則休息15～20min后停止二次灌腸，或采用急診手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患兒復(fù)位成功率，即由相關(guān)人員統(tǒng)計患兒一次灌腸后的復(fù)位成功率；②分析患兒復(fù)位相關(guān)恢復(fù)情況，即由相關(guān)人員統(tǒng)計患兒復(fù)位時間，記錄大便隱血、住院時間；③分析患兒復(fù)位相關(guān)并發(fā)癥，即有腸穿孔、發(fā)熱、腹瀉等并發(fā)癥；④對比患兒治療前后的血清C反應(yīng)蛋白（CPR），即采集復(fù)位前后的靜脈血3mL，酶聯(lián)免疫吸附法測定其水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)（±s）表示，采取t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患兒復(fù)位成功率 34例腸套疊患兒，一次復(fù)位成功33例，占97.06%。

2.2 觀察患兒復(fù)位相關(guān)恢復(fù)情況 34例腸套疊患兒，平均復(fù)位時間（8.91±1.57）min，大便隱血時間（1.62±0.48）d，住院時間（4.61±1.48）d。

2.3 對比治療前后的CPR水平 治療后患兒的CRP水平（2.49±0.59）mg/L明顯低于治療前的（10.21±1.63）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 觀察患兒復(fù)位相關(guān)并發(fā)癥 34例腸套疊患兒出現(xiàn)1例發(fā)熱，2例腹瀉，無腸穿孔，發(fā)生率8.82%。

3 討論

腸套疊是指部分腸管及腸系膜進(jìn)入相鄰的腸腔，通常表現(xiàn)為近端腸管進(jìn)入遠(yuǎn)端，若腸壁卡壓，會相應(yīng)減少組織灌流，腸壁應(yīng)激反應(yīng)加重，進(jìn)而腸壁出現(xiàn)水腫、梗阻等嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致患兒死亡。本病是致患兒腸梗阻形成原因的第一位，其中90%～95%腸套疊屬于原發(fā)性，以4～10個月嬰幼兒為高發(fā)人群。本病發(fā)生初期，若未能自行復(fù)位，在腸道及腸系膜套入后，腸蠕動的擠壓、前進(jìn)會造成靜脈及動脈供血不足，伴腸管壞死或全身中毒，甚至合并腸穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥[4]。臨床治療腸套疊時，既往采用X射線下空氣灌腸復(fù)位療法，依據(jù)X線檢查能明確病情，并通過空氣灌腸促使腸套疊復(fù)位成功。但患兒治療期間，長期暴露在X線下，極易產(chǎn)生輻射損傷，影響患兒治療安全性。

超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位療法治療腸套疊時，由于水壓灌腸作用溫和，生理鹽水可相應(yīng)減下對腸道的刺激性，避免出現(xiàn)腸道痙攣等并發(fā)癥[5]。本組研究中，34例腸套疊患兒一次復(fù)位成功率97.06%，平均復(fù)位時間（8.91±1.57）min，大便隱血時間（1.62±0.48）d，住院時間（4.61±1.48）d。其結(jié)果與鄧建國等[6]研究相一致，數(shù)據(jù)顯示超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位后的復(fù)位成功率93.75%。多研究提示，腸套疊經(jīng)超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療時，復(fù)位時間短，癥狀恢復(fù)快，明顯提高復(fù)位成功率。原因在于較X線相比，超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位時，超聲顯示清晰，直觀判斷腸套疊的位置，針對性手法按摩病變部位，增加灌腸液的壓力，進(jìn)而能提高腸套疊的復(fù)位成功，在一定程度上縮短腸套疊復(fù)位時間[7]。

本組研究中，34例腸套疊患兒復(fù)位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，無腸穿孔發(fā)生例數(shù)。研究提示超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位具有明顯安全性，可能是空氣灌腸所具備的氣體的壓縮性，使腸腔的實際壓力明顯高于病變腸管壁，極易引起腸穿孔；水壓具備良好的流動性，溫鹽水灌腸復(fù)位具有溫和性，在監(jiān)視器下觀察腸套疊情況，確定腸管壁的彈性，進(jìn)而能提高復(fù)位治療安全性。水壓灌腸嚴(yán)重的并發(fā)癥為結(jié)腸穿孔，若結(jié)腸內(nèi)充盈液體突然消失，腹腔內(nèi)有較多液體，腸管為漂浮狀，此時需考慮是否為腸穿孔，并立即排出腸腔內(nèi)鹽水，行腹腔穿刺，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

血清CRP升高是腸套疊患兒的常見表現(xiàn)，因腸梗阻的形成，會使腸道內(nèi)大量繁殖細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致菌群失調(diào)，套疊腸管伴隨著明顯的充血水腫，若復(fù)位成功，會使細(xì)菌進(jìn)入腸壁，進(jìn)而伴隨著血清CRP水平升高。本組研究中腸套疊患兒治療后血清CRP水平低于治療前（P＜0.05）。研究提示超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位能相應(yīng)控制CRP水平的表達(dá)，其原因可能是采用生理鹽水灌腸，相應(yīng)抑制腸道菌群的繁殖，并能持續(xù)性抑制腸道炎性改變，以此降低血清CRP水平。

超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位時，需確保腸套疊病程時間未超過48h，未出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂，無腹脹、腹膜炎等表現(xiàn)；若伴明顯脫水、高熱或休克等情況，不可采用此方法治療；或反復(fù)性套疊、高度懷疑為繼發(fā)性腸套疊，也不可采用該方法[8]。當(dāng)復(fù)位過程中見結(jié)腸內(nèi)充盈惡意消失，腹腔內(nèi)液體較多，此時需考慮是否出現(xiàn)腸穿孔，在確診腸穿孔后，需立即將肛管拔出，排出腸腔內(nèi)的鹽水，并抽出腹水，立即采用手術(shù)處理。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療腸套疊有顯著效果，復(fù)位成功率高，并發(fā)癥少，有積極推廣意義，值得推廣應(yīng)用。