河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）宋彥濤 宋文欽 任正有

右半結(jié)腸癌（RCC）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)RCC發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，越來(lái)越多的RCC患者接受手術(shù)治療[1]。既往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療RCC，雖治療效果良好，但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多。本研究通過(guò)探究腹腔鏡下中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)對(duì)RCC患者術(shù)后腸道功能及復(fù)發(fā)率的影響，旨在為臨床合理選擇手術(shù)方式提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019年1月我院收治的RCC患者96例，均排除血液系統(tǒng)疾病、糖尿病患者、合并其他惡性腫瘤及消化系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對(duì)照組：女20例，男28例；年齡48～75歲，平均（62.31±6.34）歲；腫瘤直徑3～8cm，平均（5.26±1.03）cm；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。研究組：女17例，男31例；年齡49～77歲，平均（64.02±6.49）歲；腫瘤直徑3～9cm，平均（5.41±1.12）cm；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例。兩組年齡、性別、腫瘤直徑、臨床分期對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為RCC；②臨床分期Ⅰ～Ⅲ期，腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③自主行為能力良好；④無(wú)其他胃腸道疾病；⑤患者知曉本研究，已自愿簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②近3周內(nèi)有感染性疾病史者；③合并其他惡性腫瘤者；④精神疾病患者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；⑥自身免疫性疾病患者；⑦不能配合完成研究者。

1.3 方法 研究組采用腹腔鏡下中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)治療，全麻，經(jīng)臍穿刺建立CO2氣腹，采用5孔3大2小孔法，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，常規(guī)探查腹腔情況，明確腫瘤位置。于中線入路，提起回結(jié)腸血管蒂，明確腸系膜上靜脈干位置，剪開(kāi)血管蒂下部位皺褶處系膜，充分暴露回結(jié)腸動(dòng)靜脈，并進(jìn)行高位結(jié)扎；隨后向近端分離腸系膜上動(dòng)靜脈，并對(duì)靜脈進(jìn)行骨骼化處理，完成后仔細(xì)分離胃結(jié)腸干、中結(jié)腸動(dòng)靜脈，并于右結(jié)腸后間隙間游離右半結(jié)腸至胰頭前方，向外側(cè)分離至右結(jié)腸toldt's線，清掃中央淋巴結(jié)，將右半結(jié)腸完整分離開(kāi)。操作過(guò)程中注意保護(hù)胃竇、十二指腸，隨后解除氣腹，于臍上部位進(jìn)行小切口，右半結(jié)腸提出體外，離斷橫結(jié)腸、小腸后行吻合處理，并進(jìn)行側(cè)瘺加固、止血。對(duì)照組采用開(kāi)腹中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)治療，全麻，于下腹部正中部位切口，常規(guī)打開(kāi)腹腔，于中線入路，后續(xù)手術(shù)操作方法與研究組相同。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排氣和進(jìn)食時(shí)間。②兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、尿路感染、肺部感染、切口感染。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，包括腹膜種植復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后首次排氣為（2.87±0.92）d，首次進(jìn)食時(shí)間（3.01±0.96）d，均比對(duì)照組的（4.71±1.05）d、（4.85±1.12）d短（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，比對(duì)照組的16.67%低（P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年內(nèi)，研究組失訪2例，腹膜種植復(fù)發(fā)2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)3例；復(fù)發(fā)率為10.87%（5/46）；對(duì)照組失訪4例，腹膜種植復(fù)發(fā)7例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)5例；復(fù)發(fā)率為27.27%（12/44）；組間對(duì)比，研究組低于對(duì)照組（χ2=3.949，P=0.047）。

3 討論

手術(shù)切除為臨床治療RCC的首選治療方案，既往多采用開(kāi)腹中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)治療RCC患者，技術(shù)成熟、治療效果良好，但創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)緩慢。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)度高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在外科手術(shù)中占據(jù)重要地位[2]。本研究將腹腔鏡下中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)應(yīng)用于研究組RCC患者，發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后首次排氣和進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，可見(jiàn)該手術(shù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，其原因在于：腹腔鏡下手術(shù)可對(duì)局部組織進(jìn)行放大，可更精準(zhǔn)識(shí)別組織結(jié)構(gòu)，能盡量降低對(duì)正常組織的損傷，且能避免開(kāi)腹手術(shù)將腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中的缺陷，減少對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的影響，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[3]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡下中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)治療RCC患者能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)具有較高的安全性，也是其能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因之一。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為10.87%，明顯低于對(duì)照組的27.27%，低于許濤等[4]報(bào)道的復(fù)發(fā)率（試驗(yàn)組14.71%、對(duì)照組52.48%），這可能與樣本選取量、隨訪時(shí)間不同有關(guān)。因此，腹腔鏡下中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)能進(jìn)一步減少術(shù)后復(fù)發(fā)，這可能與腹腔鏡下手術(shù)能有效提高腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃精準(zhǔn)度有關(guān)，可取得更好的治療切除效果，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者預(yù)后。

綜上可知，給予RCC患者腹腔鏡下中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)治療，能顯著縮短術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率更低，有助于改善患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。