河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院（451100）魏亞倩

慢性心力衰竭（CHF）由心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等引起的心肌損傷，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、乏力，發(fā)病率、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。臨床多采用去乙酰毛花苷治療，其可增強(qiáng)心肌收縮，加強(qiáng)負(fù)性傳導(dǎo)，但單獨(dú)使用效果欠佳，臨床多聯(lián)合其他藥物治療。本研究選取我院心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF患者98例，旨在探討米力農(nóng)聯(lián)合去乙酰毛花苷的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF患者98例（2018年4月～2019年4月），根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組、單一組，各49例。單一組男35例，女14例，年齡34～71歲，平均年齡（52.16±8.84）歲；III級(jí)33例，IV級(jí)16例；聯(lián)合組男33例，女16例，年齡35～69歲，平均年齡（51.98±7.95）歲；III級(jí)30例，IV級(jí)19例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF患者；知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能不全者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等。單一組采用去乙酰毛花苷注射液治療，靜脈注射，0.4mg+20ml濃度0.9%的氯化鈉注射液，1次/d。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療，10mg+250ml濃度0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，兩組均治療10d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血、上腹部脹滿(mǎn)、水腫等癥狀消失，心功能改善2級(jí)為顯著改善；上述癥狀改善，心功能改善1級(jí)為好轉(zhuǎn)；呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血、上腹部脹滿(mǎn)、水腫等癥狀無(wú)改善，心功能加重為無(wú)效?？傆行?（顯著改善例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組療效。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組治療總有效率93.87%，包括顯著改善38例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例；單一組總有效率為71.42%，包括顯著改善27例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效14例。與單一組治療總有效率對(duì)比，聯(lián)合組較高（P＜0.05）。

2.2 LVEF、6min步行距離比較 治療前聯(lián)合組LVEF（31.89±6.42）%、6min步行距離（204.98±11.53）m與單一組（32.18±6.01）%、（207.08±12.04）m比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組LVEF（44.37±5.43）%、6min步行距離（494.21±15.34）m高于單一組（38.29±5.13）%、（425.16±16.02）m（P＜0.05）。

3 討論

CHF屬常見(jiàn)心臟疾病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者心功能?chē)?yán)重減退，目前臨床主要以去乙酰毛花苷治療，可增加心肌收縮，控制心率傳導(dǎo)，減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速度，但單獨(dú)使用效果欠佳，臨床多聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[2]。米力農(nóng)是新型磷酸二酯酶抑制劑，具有選擇性，可通過(guò)作用于磷酸二酯酶，抑制其活性，增強(qiáng)肌絲蛋白、肌漿網(wǎng)蛋白、肌膜蛋白的磷酸化作用，增加心肌收縮。此外，其可加快血管平滑肌鈣離子外流，擴(kuò)張血管，降低機(jī)體循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)荷。本研究在去乙酰毛花苷治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著提高，表明聯(lián)合治療效果更好。LVEF、6min步行距離為評(píng)估CHF患者心功能的重要指標(biāo)，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組二者均高于單一組，提示米力農(nóng)聯(lián)合去乙酰毛花苷治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF，能有效提高心功能。

綜上可知，米力農(nóng)聯(lián)合去乙酰毛花苷治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF療效確切，可改善患者心功能。