崔娜娟 王蓓蓓

(北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，北京 100039)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于進行性氣流受限的慢性呼吸系統(tǒng)病變，病位在肺臟，可引發(fā)一系列全身不良反應。臨床上對COPD的確切病因認識尚不清晰，認為與阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎相關(guān)的因素可能參與了本病的發(fā)生、發(fā)展[1]。COPD病死率高，在所有疾病死因中位居第4位[1]，且病情易反復發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響較大。中醫(yī)學認為，穩(wěn)定期COPD病位涉及肺、脾、腎三臟，從脾胃論治，采用健脾、補益中焦之法進行干預，有利于控制病情發(fā)展，促進脾胃功能正?；謴?，提高患者生活質(zhì)量。茲從脾胃論治穩(wěn)定期COPD的可行性及有效性進行闡述。

1 穩(wěn)定期COPD的病機、病理及病位

1.1 病機特點 COPD屬中醫(yī)學喘證、肺脹范疇，病機雖有偏虛、偏實不同，但總屬本虛標實。具有咳、喘、痰癥狀明顯的急性加重期COPD患者，辨證以邪實為主，而咳嗽、氣促、咯痰癥狀輕微的穩(wěn)定期患者則以正虛為主[2]。穩(wěn)定期COPD患者在出現(xiàn)腰膝痠軟、氣短、自汗、乏力等虛證同時，還存在咯痰、口唇紫紺、胸脘痞悶等痰瘀表現(xiàn)[3]。究其原因，正氣虧虛，濡養(yǎng)、溫煦、推動失職，血停為瘀，津聚為痰。而痰瘀互結(jié)，“血為氣之母”，血瘀而氣滯，另肺氣虛損久而及腎，腎不納氣，從而機體周身氣機運行失常，肺氣失于宣降，故可見胸膺脹滿之肺脹。因此，穩(wěn)定期COPD病機特點為虛實兼見，互為因果。

1.2 病理因素 痰為COPD的首要病理因素，中醫(yī)學認為，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，《醫(yī)宗必讀》謂“脾土虛弱， 清者難升， 濁者難降， 留中滯膈，瘀而成痰”，最初因脾失健運，肺氣郁滯，津液未經(jīng)傳化而成，久之脾虛難以傳輸，肺虛難以化津，腎虛無法蒸化，痰濁停留。相關(guān)研究指出，穩(wěn)定期COPD患者氣道黏液分泌增加，易在氣道滯留，加重氣道阻塞，還會導致病原菌的氣道定植，兩者互為因果，可形成惡性循環(huán)，加重患者病情[4]。另外，穩(wěn)定期COPD患者大多存在唇甲紫紺、舌質(zhì)黯紅、面色晦黯等血瘀表現(xiàn)，中醫(yī)學認為“肺朝百脈”，肺病則百脈失調(diào)，氣血運行失常，從而可出現(xiàn)氣血瘀滯表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其發(fā)生原因與血管內(nèi)皮損傷導致的高凝、高黏及高聚的病理狀態(tài)有關(guān)。一氧化氮(NO)多產(chǎn)生于內(nèi)皮細胞，可舒張血管平滑肌與支氣管，減弱血管與氣道阻力，抑制平滑肌增殖；血管內(nèi)皮素(ET)縮血管作用強，可加快血管平滑肌細胞的增殖。二者相互拮抗，進而實現(xiàn)對血管舒縮功能的有效調(diào)節(jié)。穩(wěn)定期COPD患者存在NO/ET平衡失調(diào)，故臨床上可通過調(diào)節(jié)血漿NO、ET濃度進行治療[5]。

1.3 病位 COPD病位在肺，肺主氣，主表，衛(wèi)外，外合皮毛，開竅于鼻，故外邪多經(jīng)皮毛、口鼻入侵，肺居上焦，每先侵肺，肺升降失常則生喘，宣降不暢則上逆生咳，久則肺虛。待肺病入脾，子盜母氣，脾失于健運，則致肺脾兩虛，病久及腎。而病位從肺到脾胃、再到腎的發(fā)展過程同時也是COPD患者病情不斷惡化的過程。COPD為多發(fā)病、常見病，具有病程長、易反復發(fā)作的特點，可引發(fā)營養(yǎng)不良，造成呼吸肌特別是膈肌因能量供應不足發(fā)生萎縮，降低肺通氣功能，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，同時還會影響人體免疫防衛(wèi)系統(tǒng)，加重病情，影響預后。

綜上可見，不論從中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，“痰”和“瘀”均為COPD重要的病理因素。穩(wěn)定期COPD病機特點為正氣虛損，痰瘀互結(jié)，氣機壅滯，病位主要涉及肺、脾、腎。

2 穩(wěn)定期COPD調(diào)理脾胃的重要性

中醫(yī)學認為，“肺與大腸相表里”，而大腸歸屬中醫(yī)脾胃范疇，因此呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病息息相關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，肺腸同源，有“腸-肺軸”的說法[6]，認為腸道和肺部通過微生物、免疫功能相互影響而實現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)。組織胚胎學研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮與氣道均來自內(nèi)胚層的前腸區(qū)，有相似的柱狀上皮細胞、杯狀細胞和黏液腺等解剖結(jié)構(gòu)[7]；遵循結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一原則，宿主的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，決定了其功能與病理的內(nèi)在聯(lián)系。可能由于穩(wěn)定期COPD患者殘氣量增加、胸腔內(nèi)壓增大，肺腸同源等解剖因素，還有穩(wěn)定期COPD患者長期慢性缺氧、炎癥狀態(tài)、免疫機制、激素及抗生素的應用影響了腸道菌群的平衡及吸煙等環(huán)境因素導致穩(wěn)定期COPD患者胃食管反流病(GERD)、炎癥性腸病、消化性潰瘍、幽門螺桿菌(Hp)感染、慢性胃炎的發(fā)病率較高。這些合并癥的出現(xiàn)都影響了患者的胃腸功能，從而影響了機體的營養(yǎng)攝入。另外，這些合并癥亦反過來在不同程度上影響著COPD預后，如GERD還可誘發(fā)COPD發(fā)作，導致COPD發(fā)作頻率的升高。因此，調(diào)理穩(wěn)定期COPD患者胃腸功能，積極治療合并的消化系統(tǒng)疾病在減少穩(wěn)定期COPD急性發(fā)作頻率、改善預后方面有著積極的作用。

中醫(yī)學認為，COPD病位涉及肺、脾、腎，分別居機體上焦、中焦、下焦，急性期以咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等為主，根據(jù)“急則治其標”的原則當以宣降肺氣、祛痰止咳平喘為主，但穩(wěn)定期則遵“緩則治其本”的原則，以培補脾腎為主，脾胃居中焦，具升清降濁之功，為周身氣機之樞紐，另脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，因此調(diào)補脾胃尤為重要。

2.1 健脾祛痰 痰為COPD的主要病理因素之一，在急性加重期和穩(wěn)定期COPD會有不同程度的咯痰表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學治療主要以羧甲司坦、乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰。中醫(yī)在不同的發(fā)病期，治療方法有所差別，即分清“標本緩急”。急性期以祛痰為主，穩(wěn)定期則以健脾絕生痰之源為主，在健脾基礎(chǔ)上酌情選用祛痰藥物。多選二陳湯、四君子湯等健脾之劑，藥物以陳皮、茯苓、山藥、黨參、黃芪多用，脾胃之氣正常，津液得以運化，痰飲無生發(fā)之源。有研究報道，健脾祛痰中藥能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者咳嗽、咯痰癥狀[8]。謝小娟等[9]發(fā)現(xiàn)，補肺健脾益腎法聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療穩(wěn)定期COPD，能明顯改善患者咯痰癥狀。因此，穩(wěn)定期COPD予健運脾胃法是中醫(yī)“緩則治其本”治療原則的體現(xiàn)，脾胃健運，津液運化、輸布正常，痰無由生，患者臨床癥狀明顯改善。

2.2 化生氣血，補益肺腎 COPD為虛實夾雜之病，其病位在肺，兼涉脾腎。穩(wěn)定期COPD患者以本虛為主要病機，兼痰、瘀等病理產(chǎn)物。常見證候類型包括肺氣虛證、脾肺氣虛證、肺腎氣虛證等，以虛證為主同時，可見痰瘀互阻實證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，保障血液運行通暢主要有兩方面：一是氣的推動，二是脈道通利?！皻庋础?，氣能發(fā)揮正常推動作用，首先氣血充盛，而脾胃乃“氣血生化之源”，《太平圣惠方》曰“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也”。因此，調(diào)補脾胃，令氣血充盛亦有利于改善穩(wěn)定期COPD的瘀血病理狀態(tài)。從臟腑相關(guān)角度來看，肺五行屬金，脾五行屬土，“培土生金”為中醫(yī)的經(jīng)典治法，尤適用于慢性肺疾病，其意主要在肺脾相關(guān)，脾肺乃“母子”關(guān)系，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺”。脾氣虛損，運化失常，水液停留聚而為痰，肺無精微可承，宣發(fā)肅降之能受損；反之肺氣虛損亦影響脾氣，“子盜母氣”“上病及中”，肺氣虛損不能行宣降之功，出現(xiàn)津液輸布不利，氣機不暢，脾氣必然壅滯不行，從而出現(xiàn)納食不香、腹脹、便溏或便秘等表現(xiàn)。脾為后天之本，腎為先天之本，二者相互資助，相互促進。脾的運化功能須借助腎陽溫煦，腎中精氣一部分來自先天，但腎中精氣的持續(xù)維持，需借脾氣后天的不斷供給，脾氣旺盛，運化水谷，濡養(yǎng)全身，精歸于腎，腎精得以充盛。因此，穩(wěn)定期COPD涉及肺、脾、腎三臟，脾為關(guān)鍵之臟。在穩(wěn)定期COPD患者臨床治療中，應用健脾、補益中焦中藥進行干預，令脾升胃降，運化水谷精微，促使氣血化生之源勃發(fā)，腎、肺之需有助[10]。

2.3 調(diào)理氣機 肺主氣，有宣發(fā)、肅降功能。穩(wěn)定期COPD患者往往表現(xiàn)為胸悶、咳喘、氣短、呼吸困難等氣機不利癥狀。脾胃屬土，位居人體中焦，為人體氣機升降樞紐，脾主“升清”，胃主“降濁”，協(xié)調(diào)周身氣機升降出入。從五行看，“土生金”，脾與肺為母子關(guān)系，母病及子，子病亦及母，二者相互為用，亦相互影響。通過健運脾胃可調(diào)理肺臟氣機，因此調(diào)理氣機是從脾胃論治穩(wěn)定期COPD的重要內(nèi)容。

2.3.1 調(diào)補衛(wèi)氣 “肺主氣屬衛(wèi)”“肺主皮毛”，大部分穩(wěn)定期COPD患者因外感而促使病情反復發(fā)作，乃至遷延不愈，這與患者衛(wèi)氣不足、肺表不固有一定關(guān)系。衛(wèi)氣在固護肌表同時，還可有效抵御外邪?！鹅`樞·本臟》提到“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也” “衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”，衛(wèi)氣強盛，機體可有效發(fā)揮衛(wèi)外功能，若衛(wèi)氣缺少，則易出現(xiàn)營衛(wèi)不和，患者出現(xiàn)汗出、惡寒癥狀，削弱其機體抵御外邪功能。衛(wèi)氣依賴于脾氣運化形成的水谷精氣，并以水谷“慓疾滑利”部分作為重要來源。中醫(yī)辨證治療穩(wěn)定期COPD，采用健脾之方加理氣化痰類中藥調(diào)理中焦，助衛(wèi)氣，有效改善脾胃功能，增強機體免疫與抵抗外邪能力，減少病情反復發(fā)作。曹福凱等[11]研究發(fā)現(xiàn)，健脾益肺口服液可提高免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM等體液免疫功能指標及CD3+、CD4+等細胞免疫功能指標。何嘉等[12]研究認為，健脾益肺口服液可提高COPD大鼠體質(zhì)量及脾臟指數(shù)、胸腺指數(shù)，從而提高機體免疫力。王東等[13]研究發(fā)現(xiàn)，益肺健脾顆粒能有效改善穩(wěn)定期COPD肺脾氣虛型患者肺功能及臨床癥狀，增強免疫功能，提高臨床療效。這些研究均提示，健運脾胃可增強衛(wèi)氣功能，有助于降低COPD急性發(fā)作頻率，改善預后。

2.3.2 補益宗氣 宗氣乃積于胸中之氣，可走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血，《醫(yī)旨緒余》謂“宗氣者，為言氣之宗主也……及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營于中，衛(wèi)得之而衛(wèi)于外”，因此與穩(wěn)定期COPD的改善預后有密切關(guān)系。人體心臟跳動節(jié)律、呼吸強弱及語音強弱均與宗氣存在一定相關(guān)性。穩(wěn)定期COPD患者呼吸淺快，易引發(fā)清氣吸入不足，久致宗氣受損，血脈運行不暢，呼吸調(diào)節(jié)不利，形成血瘀，引發(fā)心悸、胸悶癥狀[14]。溫武兵等[15]認為，宗氣與肺的關(guān)系有：①肺居胸中，為宗氣所包舉，因宗氣是心肺共同生理活動的產(chǎn)物，宗氣走息道以行呼吸已將“肺主呼吸”的內(nèi)涵包括在內(nèi)；②宗氣是激發(fā)、推動及維持肺臟呼吸的根本動力，是“呼吸之樞機”；③呼吸的頻率、節(jié)律依靠宗氣調(diào)節(jié)。

宗氣的主要構(gòu)成部分包括自然環(huán)境中吸入的清氣與飲食中包含的水谷精微，《靈樞·五味》論述宗氣“出于肺，循喉咽”,《類經(jīng)·針刺類·解結(jié)推引》中提到宗氣“蓄于丹田,并注入足陽明之氣街”。有研究發(fā)現(xiàn)，補益宗氣能延緩穩(wěn)定期COPD患者肺功能下降，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，改善病情[16]。高黎等[17]整理歷代醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家多認為調(diào)理脾胃是治療宗氣虛弱、大氣下陷的根本。歷代調(diào)補宗氣方藥以補益脾胃藥物多見，如黃芪、白術(shù)、黨參之類。李東垣更是提出“脾胃一虛，肺氣先絕”，創(chuàng)立了補益宗氣的經(jīng)典方劑補中益氣湯。肺、腎、脾均與宗氣緊密相關(guān)，治以調(diào)補中焦，加快脾胃運化功能恢復，有助于維護宗氣充實，宗氣充實，又有助于肺、腎及脾臟功能的調(diào)節(jié)。

2.4 充盛機體 《素問·痿論》指出“脾主身之肌肉”，《四圣心源》曰“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實”，周身肌肉得于脾胃運化水谷精微營養(yǎng)而充盛，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·五臟生成》謂“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”?！镀⑽刚摗吩啤捌⑻搫t肌肉瘦削”，脾胃功能失常，運化水谷精微之功弱，必然形體消瘦，肌肉萎縮。《素問·太陰陽明論》指出“脾病……筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。《素問·痿論》提出了“治痿獨取陽明”。因此，脾氣健旺關(guān)系到肌肉健壯，呼吸肌疲勞是穩(wěn)定期COPD患者預后差的一個重要因素，因此脾胃功能的強弱勢必影響到呼吸肌的功能。何權(quán)瀛[18]分別從中、西醫(yī)角度分析認為，呼吸肌疲勞與脾虛關(guān)系密切，建議在穩(wěn)定期應用健脾益氣中藥改善消化、吸收功能，改善呼吸肌功能。王秀江[19]研究發(fā)現(xiàn)，健脾益肺沖劑能幫助穩(wěn)定期COPD患者改善用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)等水平，改善呼吸肌疲勞。因此，健運脾胃，水谷精微得以運化吸收，則肌肉腠理致密，機體充盛。

3 穩(wěn)定期COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)與脾胃的關(guān)系

隨著病情的進展，穩(wěn)定期COPD患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)風險，而脾胃功能在機體的營養(yǎng)狀態(tài)方面發(fā)揮著重要作用，穩(wěn)定期COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)是影響其預后的一個重要因素。尤其在穩(wěn)定期COPD主要以增強機體免疫力、減少發(fā)作頻率、改善生活質(zhì)量為目的，因此通過調(diào)理脾胃改善穩(wěn)定期COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)是關(guān)鍵。

3.1 營養(yǎng)不良的影響及對策 COPD除會帶來肺部病理變化外，還會導致抑郁焦慮、營養(yǎng)不良及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)下降等全身反應。相關(guān)資料顯示，40歲以上成年人患COPD幾率約為8.2%，而在所有COPD患者中營養(yǎng)不良者占25%～65%[20]。營養(yǎng)不良在很大程度上影響COPD患者的健康狀況及預后，且與患者死亡關(guān)系密切，營養(yǎng)不良成為影響COPD預后的獨立危險因素。目前，臨床上尚未完全闡明COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的機制，我們認為COPD患者長期氣道炎癥造成基礎(chǔ)代謝率增高，機體消耗，或反復呼吸道感染造成胃腸功能紊亂，從而影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，另外還有精神、心理等多種因素可能造成營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良的發(fā)生一方面可使COPD患者出現(xiàn)肌纖維結(jié)構(gòu)變化、肌蛋白分解加快、肌肉萎縮，加重呼吸無力，減弱肺通氣功能，降低二氧化碳(CO2)排出能力；另一方面，可誘發(fā)局部或全身防御、免疫功能下降，促使呼吸道纖毛清除功能下降，感染風險增加，進而提高病情復發(fā)率。有臨床研究表明，BMI<21的穩(wěn)定期COPD患者死亡率更高、住院時間更長，且伴發(fā)焦慮、抑郁的幾率更高，提示改善穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)狀態(tài)在減少COPD發(fā)生、改善患者生活狀態(tài)方面存在一定優(yōu)勢[21]?，F(xiàn)代醫(yī)學改善營養(yǎng)的方案主要有早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、重組人生長激素(rhGH)、合理的飲食指導、口服營養(yǎng)液等。王麗娟等[22]研究發(fā)現(xiàn)口服營養(yǎng)補充(ONS)可改善老年穩(wěn)定期COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)及肺功能。王傳湄等[23]研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預后穩(wěn)定期COPD患者總蛋白、血清白蛋白、IgA、IgG及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高(P<0.05)，提示及時合理的營養(yǎng)干預有助于改善穩(wěn)定期COPD患者機體營養(yǎng)狀況和免疫功能，提高綜合治療效果。

穩(wěn)定期COPD患者雖然呼吸系統(tǒng)的癥狀是緩解的，但機體的整體狀態(tài)還需進一步調(diào)理改善，營養(yǎng)狀態(tài)則是穩(wěn)定期COPD需要重視的調(diào)理內(nèi)容之一，緩解期COPD營養(yǎng)狀態(tài)的改善可增強機體抵抗力，減少急性發(fā)作的頻率。目前，改善穩(wěn)定期COPD患者的營養(yǎng)方案主要包括攝入營養(yǎng)素的改善和患者自身消化功能的改善，方案實施提倡個體化。而改善患者自身消化功能是解決問題的根本，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在改善患者體質(zhì)、調(diào)理胃腸功能方面具有獨特優(yōu)勢，而中醫(yī)辨證論治思想正是契合了現(xiàn)代醫(yī)學所提出的個體化治療。

3.2 調(diào)理脾胃可促進營養(yǎng)狀態(tài)改善 穩(wěn)定期COPD患者喘息、咳嗽等肺部癥狀均不明顯，加之患者雖本虛標實，但瘀、痰等標實之證并不明顯，臨床治療時應主要針對本虛，如氣短、乏力等肺外表現(xiàn)來干預。另外，情緒抑郁及營養(yǎng)不良均屬肺外表現(xiàn)，且二者關(guān)系密切。營養(yǎng)不良患者體質(zhì)量下降，形體消瘦，可有中醫(yī)衛(wèi)氣虛弱、宗氣虛弱的各項表現(xiàn)，如機體免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染，肌肉無力、呼吸肌無力而漸致呼吸衰竭等一系列癥狀；如前所述，這些癥狀均與脾胃運化功能失常關(guān)系密切。陸學超等[24]發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者以虛證為主，多以脾虛、脾胃不和證居多。楊遠富[25]發(fā)現(xiàn)六君子湯可明顯改善穩(wěn)定期COPD患者BMI。“脾胃為后天之本”，從脾胃論治，加強對穩(wěn)定期COPD患者脾胃二臟的調(diào)理，提高機體營養(yǎng)水平，改善患者生活狀態(tài)，避免病情復發(fā)。中醫(yī)學認為，胃主受納，脾主運化，二者功能涵蓋了整個消化系統(tǒng)功能，且脾在形成精微同時，還發(fā)揮著散精、轉(zhuǎn)運作用，可將精微物質(zhì)輸布全身，有助于維護患者良好的身心狀態(tài)[26]。

4 調(diào)補脾胃治療穩(wěn)定期COPD的注意事項

COPD雖為慢性肺系疾病，但在病變進展過程中涉及多臟器，在調(diào)補脾胃同時要兼顧疾病自身的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律及特點。中醫(yī)學認為，COPD涉及肺、脾、腎三臟，病情較為復雜。肺、脾、腎三臟在五行、經(jīng)絡(luò)、功能上均息息相關(guān)，肺、脾、腎可體現(xiàn)COPD進展程度，但在病情發(fā)展后期，三臟往往有不同程度虛損，因此從脾胃論治同時，應兼顧肺腎之氣，在健脾和胃基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況酌情加用補益肺腎之品，如黃芪、山茱萸、補骨脂、女貞子、熟地黃等。其次以健脾和胃為法，兼顧氣陰。“脾喜燥惡濕”，健脾之品藥性多溫，但“肺喜潤惡燥”，COPD病久者多表現(xiàn)為形體消瘦、汗多、乏力等氣陰兩虛證候，因此健脾和胃之品不宜過于溫燥，應適當加沙參、麥冬、百合、玉竹等養(yǎng)陰之品。另外，COPD往往虛實錯雜，穩(wěn)定期雖以虛為主，但痰、瘀的病理因素貫穿存在，補益同時當兼顧痰、瘀的病理因素，酌情加用祛痰活血理氣類藥物以防氣血壅滯，痰濁阻滯。

5 結(jié)語

朱丹溪《格致余論》曰：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病之人?！盋OPD作為一種具有較高死亡率且病情易反復的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者健康和生活質(zhì)量，從脾胃論治，應用中焦調(diào)補之方利于調(diào)理脾胃，促進脾胃功能恢復，糾正營養(yǎng)不良癥狀，達到減少急性發(fā)作、減慢肺功能下降、延緩呼吸肌疲勞、改善生活質(zhì)量目的。COPD病程較長，病情復雜，虛實互見，多臟受損，遣方用藥當細細斟酌，溫而勿燥，補勿壅滯。